Tartalom:

gyakorlati

1. Meghatározás
2. Patogenezis
3. Kockázati tényezők
4. Diagnózis és differenciáldiagnózis
5. Terápiás orientáció
6. Bibliográfiai hivatkozások
7. Linkek az érdekes webhelyekre
8. Kérdések és javaslatok

1. Meghatározás

A székrekedés tünet, nem betegség.

A beteg nézőpontja:

Különböző betegek különböző módon érzékelik a tüneteket. Egyes betegek a székrekedést erőfeszítés igényének tekintik (52%), mások számára ez a nehéz dolgok kiküszöbölését (44%) vagy képtelenség a székletürítésre (34%) vagy ritkán ürülést (33%).

A klinikai szempont:

Székrekedés akkor áll fenn, ha a hashajtókat nem szedő betegeknél az elmúlt 12 hónapban egy 12 hetes periódus alatt a következő pontok közül legalább 2 van. (Róma-II kritériumok):

nak nek. Heti kevesebb, mint 3 bélmozgás
b. Kemény ürítés a széklet több mint 25% -ában, a hiányos kiürülés érzése a széklet több mint 25% -ában
c. Túlzott megterhelés a széklet több mint 25% -ában
d. Digitális manipuláció szükségessége az evakuálás megkönnyítése érdekében

2. Patogenezis

A székrekedés okai sokak, és a legtöbb esetben rosszul vannak megértve. A szakirodalom sok átfedést mutat, és néha ellentmondásos okokat sorol fel.

Íme egy sor lehetséges ok. Hasznos különbséget tenni a motilitási rendellenességek és a medencefenék patológiája között. Ne feledje, hogy a székrekedés leggyakoribb fő oka a nem megfelelő étrend, szegény rostban.

Mozgászavarok:

A motilitási rendellenességek társulhatnak:

• Pszichiátriai tényezők
vagy depresszió
vagy szexuális visszaélés
vagy szokatlan hozzáállás az ételhez és a bélműködéshez
• Nem megfelelő táplálkozás
vagy nem megfelelő rostbevitel
vagy az alacsony folyadékbevitel okozta kiszáradás
• Kábítószerek
• Vastagbél tehetetlensége vagy lassú tranzit székrekedés
• IBS
• Bél myopathia
• Ogilvy-szindróma
• Neurológiai okok (ritka)
o Gerincvelő trauma
o Parkinson-kór
o Szklerózis multiplex

Kismedencei rendellenességek:

• Sérült medencefenék funkció és/vagy külső záróizom (medencefenék spaszticitása, anismus, dyssynergia)
• Medencefenék elzáródása
vagy végbél prolapsus
vagy enterocele
vagy rectocele
vagy rektális indigitáció

Ne feledje, hogy az itt tárgyalt feltételek székrekedés, valamint a székletürítés során a túlzott és ismétlődő erőfeszítések következményei is lehetnek.

A székrekedés leggyakoribb okai:

• funkcionális székrekedés vagy lassú átmenettel járó székrekedés (vastagbél tehetetlensége)
• irritábilis bél szindróma (IBS)
• anális elzáródás

Az, hogy meg tudjuk különböztetni őket, segít megtalálni az egyes körülményekhez igazított egyéni bánásmódot.

A kutatások azt mutatják, hogy a vastagbél működését az öregedés nem befolyásolja jelentősen. Az idősebb emberek székrekedése általában nem az öregedés eredménye, de összefügg a székrekedés növekedésével olyan tényezőkkel, amelyek elősegíthetik, például krónikus betegségek, mozdulatlanság, neurológiai és pszichiátriai állapotok, gyógyszerek alkalmazása, nem megfelelő táplálkozás stb.

Az élet és a gyermekkor első időszakában a székrekedés a legtöbb esetben funkcionális, nem pedig szerves. Ha azonban a kezelés kudarcot vall, és késik a meconium vagy más figyelmeztető jelek eliminációja, akkor a Hirschsprung-kór gyermekkorban megfontolandó lehetőség.

A gyermekek székrekedése sajátos okokkal is társulhat, például kissé kényszerítő WC-edzéssel, szexuális bántalmazással, túlzott szülői beavatkozással és a WC-vel való fóbiával.

3. Kockázati tényezők

Kockázati helyzetek, csoportok és tényezők:

• Csecsemők és gyermekek
• Több mint 55 éves
• Legutóbbi hasi vagy perianalis műtét/kismedencei műtét
• Terhesség előrehaladott korban
• Korlátozott mobilitás
• Nem megfelelő étrend (folyadék vagy rost)
• gyógyszeres kezelés (polifarmácia), különösen idősebb embereknél
• hashajtó bántalmazás
• ismert egyidejűség (lásd az 1. táblázatot)
• terminális betegek
• kirándulások
• krónikus székrekedés története.

Az idősebb embereknél ötször gyakrabban fordul elő székrekedés, mint a fiatalabbaknál. A legtöbb esetben ennek oka az étrendi tényezők, a testmozgás hiánya, a kábítószer-használat és a rossz bél szokások. A székrekedés tüneteinek észlelése változó.

A csecsemők és gyermekek székrekedése speciális problémákat okoz. Rendszerint funkcionális, nem pedig szerves, és leginkább a rossz bélszokások miatt. A lassú tranzit vagy vastagbél tehetetlenséggel járó székrekedés szinte kizárólag fiatal nőknél alakul ki; székrekedés előfordulhat olyan nőknél is, akiknél magas a terhesség.

4. Diagnózis és differenciáldiagnózis

Különféle okok lehetnek, amelyek székrekedést okoznak. Néhány betegnek nincs egyértelmű oka, amely azonosítja; gyakran irritábilis bél szindrómaként (IBS) vagy krónikus idiopátiás székrekedésként diagnosztizálják (beleértve a vastagbél tehetetlenségét és a medencefenék patológiáját).

Mivel nincs referencia-szabvány, a beteg által megnyilvánuló tünetek elengedhetetlenek, de nem mindig valósak.

Nincs egyetértés például abban, hogy mi minősül „normális” lerakódási szokásnak. A széklet szokásainak meghatározása a széklet alakja alapján történik, amely hasznos útmutató az átutazási időhöz.

Fontos, hogy szisztematikus legyen:

• Anamnézis felvétele
• Fizikai vizsga
• Diagnosztikai technikák

Az anamnézis felvétele

• Kihallgatás a ROMA-II kritériumok szerint
• Neurológiai problémák megkérdőjelezése
o Gerincvelő trauma
o Parkinson-kór
o Szklerózis multiplex
• Pszichiátriai állapotok ellenőrzése
o Szexuális bántalmazás, erőszak, trauma
o Szokatlan hozzáállás/viselkedés a depozíciós szokással szemben
o Depresszió/szomatizáció
o Étkezési problémák
• A megjelenés korának ellenőrzése (hirtelen vagy hosszú ideig)
o A hirtelen megjelenés akadályt jelez
o Ellenőrizze a sürgősség szükségességét vagy hiányát
􀂃 Sürgősen: akadály
Urg Sürgősség nélkül: vastagbél tehetetlensége
• Ellenőrizze, hogy a családjában előfordult-e székrekedés

Fizikai vizsga

• ütőhangok (ellenőrizze a gázt)
• tapintható ürülék („terhelt vastagbél”) végbél tapintása
• ütőhangszerek (gáz jelenléte)
• tapintható széklet („töltött vastagbél”) digitális rektális vizsgálat
vagy konzisztencia/impaktáció
vagy nem széklet tömegek vagy rendellenességek jelenléte (tumor, aranyér, repedések, fistulák, prolapsus, neoplazia)
vagy vér jelenléte
vagy záróizom tónus

Diagnosztikai technikák

• Székletelemzés
vagy súlya 3 nap; • NASPGN irányelv újszülöttek és gyermekek számára

7. Linkek az érdekes webhelyekre
A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár PUBMED Medline a legjobb kiindulópont az általános orvosi vizsgálatokhoz:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi
Az Egyesült Államok Nemzeti Iránymutatásainak Elszámolóháza összefoglalót is közzétesz a székrekedés kezeléséről:
http://www.guideline.gov
Az Egyesült Államok Nemzeti Öregedési Intézetének van egy weboldala, amely útmutatót tartalmaz a székrekedésről (webalapú székrekedésről szóló útmutató):
http://www.wellnessweb.com/masterindex/bowel/about_constipation.htm
Az Amerikai Gasztroenterológiai Egyesületnek hasznos útmutatója van a székrekedéshez, amely remek kiindulópont a betegek tájékoztatásához:
http://www.gastro.org/public/constipation.html

8. Kérdések és javaslatok

Az Irányelvek és Kiadványok Bizottsága üdvözli Önt, és örömmel fogad minden észrevételt és kérdést. Nyomja meg az alábbi gombot, és közölje velünk véleményét és tapasztalatait ebben az állapotban. Együtt jobban tudunk teljesíteni! Köszönöm.

Kollégáinak észrevételeinek megtekintéséhez vagy véleményének kifejtéséhez az IntraMed felhasználói fiókjával kell bejelentkeznie a webhelyre. Ha már rendelkezik IntraMed fiókkal, vagy regisztrálni szeretne, kattintson ide