Amerikai Gasztroenterológiai Egyesület. Amerikai Gasztroenterológiai Szövetség orvosi állásfoglalása: hányinger és hányás. Gasztroenterológia. 2001. január; 120 (1): 261-3. PubMed PMID: 11208735.

hányinger

Az émelygés a hányás szubjektív, kellemetlen, nem fájdalmas érzése. A hányás a gyomortartalom hirtelen kiürítése a szájon keresztül, a hasi és mellkasi izmok erős összehúzódásainak eredményeként. A regurgitáció a gyomortartalom visszatérése a szájüregbe erőfeszítés nélkül és a hányás jellegzetes reflexeinek jelenléte nélkül. A kérődzés (mericizmus) a gyomorból a szájüregbe visszaforgatott ételek rágása és lenyelése, a hasüregben az étkezés befejezése után néhány perccel és az étkezés közbeni önkéntes nyomásnövekedés eredményeként.

Etiopatogenezis és okai

1. Hányinger és hányás jelentkezik fiziológiai vagy kóros ingerekre reagálva, amelyek stimulálják az emetikus centrumot az agytörzsben vagy a kemoreceptor (trigger) zónában a negyedik kamra alján. Az émelygést gyakran más vegetatív tünetek kísérik, főként a paraszimpatikus rendszer aktiválódásával kapcsolatban: a bőr sápadtsága és fokozott izzadás, hipersaliváció, hipotenzió és bradycardia (vazovagális mechanizmus).

1) gyógyszerek (egyéb citosztatikumok, különösen a ciszplatin, dakarbazin, digoxin, opioidok) és toxinok (egyéb alkoholfogyasztás mellett)

2) Központi idegrendszeri betegségek: migrén, daganatok és más központi idegrendszeri daganatok, pseudotumor cerebri, agyhártyagyulladás vagy encephalitis, agyi érrendszeri balesetek, koponyán belüli vérzések

3) mentális betegségek: depresszió, anorexia nervosa, bulimia, pszichogén hányás

4) Labirintus-betegség: neoplazmák, labirintitis, Ménière-kór, mozgásbetegség

5) az emésztőrendszer és a hashártya betegségei: akut lefolyású fertőző gasztroenteritis, ételmérgezés, túlérzékenység ételben, vékonybélelzáródás, felsőbb mesentericus artéria szindróma, gyomor atónia (gasztroparézis), irritábilis bél szindróma, gyomor- és nyombélfekély, vakbélgyulladás, gyulladásos bél betegség, mérgező megakolon, peritonitis

6) epevezeték-megbetegedések: kolecisztitisz, epeúti kólika

7) májbetegségek: hepatitis, cirrhosis és májelégtelenség

8) hasnyálmirigy-megbetegedések: akut hasnyálmirigy-gyulladás, daganatok

9) az endokrin rendszer betegségei: diabéteszes ketoacidózis, mellékvese-válság, pajzsmirigy-válság, hiper- és hypoparathyreoidizmus

10) húgyúti betegségek: urémia, vese kólika, pyelonephritis

11) egyéb betegségek: akut miokardiális infarktus, szívelégtelenség, hipotenzió, superior vena cava szindróma, A vagy D hipervitaminózis, elhúzódó koplalás, akut intermittáló porphyria, posztoperatív hányinger és hányás, sugárkezelés

12) fiziológiai okok: terhesség, szaglás, íz és vizuális ingerek.

3. A hányás osztályozása időtartama szerint

1) akut (1-2 nap): leggyakrabban fertőző betegségek, gyógyszerek, exogén toxinok (alkohol, gomba) vagy endogén (urémia, diabéteszes ketoacidózis) okozzák

2) krónikus (> 7 nap): ezek a krónikus betegségek tünetei, beleértve a pszichés betegségeket is.

4. Hányással járó szövődmények: dehidráció, elektrolit anyagcsere zavarok (hipokalaemia, hyperchloremia), metabolikus alkalózis, atoro és aspirációs tüdőgyulladás, a nyelőcső falának repedése (Boerhaave-szindróma), a nyálkahártya lineáris könnyei a gasztroezofagealis csomópontban (Mallory -Weiss-szindróma), alultápláltság.

Határozza meg a hányás időtartamát, az étkezések közötti időt és a hányás megjelenését, a hányás jellegét és egyéb kísérő tüneteket → 28-1. Táblázat. A diagnosztikai vizsgálatokat a feltételezett ok alapján végezzük. Ha a kezdeti értékelés nem mutat konkrét okot, vagy az elvégzett tesztek nem fedezték fel, akkor → próbáljon antiemetikus és prokinetikus gyógyszerekkel kezelni, vagy folytassa a diagnózist a p végrehajtásával. volt. a felső emésztőrendszer endoszkópiája, a szérum tiroxin meghatározása, pszichológiai vizsgálat, emésztőrendszeri motilitási vizsgálat.

1. Viselkedési séma hányinger/hányás esetén:

1) javítsa ki a hidroelektrolitikus változásokat

2) meghatározza az okot és megkezdi az oksági kezelést

3) szükség esetén alkalmazzon tüneti kezelést.

2. A gyógyszer kiválasztása az émelygés és hányás megállapított vagy valószínű okától, valamint a gyógyszer hatásmechanizmusától függ.

1) I. generációs antihisztamin gyógyszerek

a) dimenhidrinát PO: profilaxisban 50-100 mg dózisban, 30 perccel a hányás kiváltása előtt (utazás, érzéstelenítés, rosszul tolerálható gyógyszer), szükség esetén az adag megismételhető; a terápiában 50-100 mg 4-6 óránként; mozgásbetegségben is gumi formájában (3 db 20 mg gumi, 30 percenként rágjon egyet, ha szükséges, legfeljebb napi 7 gumi, kezdje meg a megelőzést

1 h az utazás előtt)

b) Promethazine PO 25 mg egyetlen dózisban, majd 10-25 mg 4 x d, szirupban 25 mg mozgásbetegség 30 perccel az utazás előtt, 8-12 óra elteltével megismételhető, vagy 20-25 mg tabletta a éjszaka az utazás előtt, az adag 6-8 óra múlva megismételhető

2) fenotiazin-származékok

a) klórpromazin IM 12,5-50 mg, PO 10-25 mg 6-8 óránként

b) teatiil-perazin PO vagy VR 6,5 mg 1-4 × d, beadható iv., IM vagy VSc

c) levomepromazin PO általában 25 mg 3-4 × d, VSc ≤ 25 mg/d

d) proklorperazin PO profilaxisban 5-10 mg 2-3x d; a terápiában 20 mg és 2 óra múlva további 10 mg

3) prokinetikus gyógyszerek

a) metoklopramid: max. 5 nap, különösen az opioidok által kiváltott, kemo- és sugárterápiához kapcsolódó hányinger és hányás megelőzésében és kezelésében → Chap. 23.2.2

b) 25-50 mg 3 × d PO itoprid, funkcionális rendellenességekben, palliatív ellátásban is

c) egyéb, a palliatív ellátásban néha alkalmazott prokinetikus gyógyszerek, pl. volt. eritromicin PO vagy IV, általában

4) a szerotonin-5-HT 3 receptor antagonistái: ondansetron, palonosetron, különösen a kemo- vagy sugárterápiával kapcsolatos hányinger/hányás megelőzésében és kezelésében → Chap. 23.2.2., Ritkábban kémiai okok által okozott krónikus hányinger és hányás esetén palliatív ellátásban részesülő betegeknél

5) IV. Glükokortikoidok: dexametazon, metilprednizolon, gyakrabban alkalmazva megnövekedett koponyaűri nyomás esetén vagy a bélelzáródást okozó tumor ödémájának csökkentésére; kiegészítő hányáscsökkentő gyógyszerként más gyógyszerek hatástalansága esetén, valamint kemo- vagy sugárterápiával kapcsolatos hányinger/hányás megelőzésében és kezelésében → Chap. 23.2.2

6) NK1 receptor antagonista: aprepitant, netupirant (a vegyületkészítmény komponense); erősen hánytató kemoterápiával járó késői hányinger/hányás megelőzésére és kezelésére kiegészítő gyógyszerként használják

7) haloperidol: a leghatékonyabb az anyagcserezavarok és a gyógyszerek (szintén opioidok) által kiváltott hányás esetén; általános terápiában 2-5 mg/d VSc; elsősorban palliatív ellátásban alkalmazzák.

28-1. Táblázat. Az émelygés és hányás differenciáldiagnózisában hasznos klinikai jellemzők és kísérő tünetek

Klinikai jellemző vagy kísérő tünet

Hányás reggel

Terhesség (1. trimeszter), urémia, alkoholos gyomorhurut, daganatok és más központi idegrendszeri daganatok

Hányás nem sokkal étkezés után (4-6 óra evés után

Gyomor atónia, az emésztőrendszer alsó szegmenseinek szűkülete

Alsó emésztőrendszeri bélelzáródás, gyomor-bél fistulák

Véres vagy kávézacc tartalom

Vérzés gyomor- vagy nyombélfekélyből, vérzéses gasztropátia, gyomor- vagy nyelőcső neoplazia, nyelőcső varicealis vérzés, Mallory-Weiss szindróma

Hosszan tartó hányás, elzáródás a Vater papillája alatt

Emésztetlen étel

Achalasia, nyelőcső diverticula (pl. Zenker), jelentős nyelőcső szűkület (fekély, neoplazia), étel túlérzékenység (azonnali reakció)

Részben megemésztett étel

Pylorus stenosis, gyomor atónia, étel túlérzékenység (késői reakció)

Fejfájás, látászavarok, tudatzavarok, nyakmerevség

Központi idegrendszeri betegségek (fertőzések, daganatok, migrén) a

Miokardiális infarktus

Helytől függően → ch. 1.15, 15-1. Táblázat

Hasmenés és láz

Emésztőrendszeri fertőzések

A nyelőcső betegségei (gastrooesophagealis reflux, neoplazmák, diverticula, szűkület, achalasia)

A máj és az epeutak betegségei (fertőzések, lithiasis)

A testtömeg csökkenése

Az emésztőrendszer krónikus szerves betegségei, rosszindulatú daganatok

Szédülés, zaj vagy fülcsengés

Labirintusos betegségek

a Gyakran hányinger, könnyed és robbanásveszélyes.