Farmer AD, Aziz Q. A funkcionális hasi fájdalom mechanizmusai és kezelése. J R Soc Med. 2014; 107 (9): 347–354. doi: 10.1177/0141076814540880

Etiopatogenezis és okai

A hasi fájdalom számos betegség nem specifikus tünete.

1. Akut hasi fájdalom: hirtelen fellépő és szomatikus jellegű hasi fájdalom (a parietális hashártyában és a hasfalban található fájdalomreceptorok ingerléséből származik). Néhány nap alatt előrehaladhat. Jól lokalizált, súlyosbítja mozgás, köhögés, mély lélegzés vagy a test helyzetének megváltoztatása. Intenzívebb a sérülés helyén, és kísérheti a hasizmok fokozott feszültsége (az úgynevezett izomvédelem) és egyéb, a parietális peritoneum gyulladása által okozott peritoneális tünetek. Általában az akut betegségek tünetei veszélyeztethetik az egészséget vagy az életet, és sürgős orvosi eljárásokat igényelnek, beleértve a sürgősségi műtétet (az úgynevezett akut has → később).

1) gyomor- és bélbetegségek: behatolt vagy perforált gasztroduodenális peptikus fekély, vakbélgyulladás, bélelzáródás, gyomorhurut és gyulladásos bélbetegség, vastagbélperforáció vagy divertikulitisz, Meckel diverticulitis

2) máj- és epevezeték-megbetegedések: epeúti kólika, akut kolecisztitisz, akut kolangitisz, akut májvénás pangás (szuprahepatikus vénás trombózis, szívelégtelenség)

3) akut hasnyálmirigy-gyulladás

4) léprepedés

5) Az urogenitális rendszer betegségei: vesekövek, akut pyelonephritis, akut cystitis, méhen kívüli terhesség, adnexális torzió vagy ciszta, akut szalpingitis

6) anyagcsere-betegségek: diabéteszes ketoacidózis, porphyria, uremia

7) érrendszeri betegségek: embólia, mesenterialis érelzáródás, hasi aorta disszekció, szisztémás vasculitis (pl. IgA antitesttel társult vasculitis [Henoch-Schönlein purpura])

8) mellkasi betegségek: koszorúér-betegség (különösen a szív alsó falának szívinfarktusa), szívizomgyulladás és szívburokgyulladás, tüdőgyulladás és mellhártyagyulladás, tüdőembólia

9) endokrin betegségek: tirotoxikózis, diabéteszes enteropátia, mellékvese patológia, hiperkalcémiás krízis

10) allergiás betegségek: étel túlérzékenység, angioödéma

11) mérgezés exogén toxinokkal: ólom, arzén, higany, gomba.

Az akut hasi fájdalom az akut has egyik tünete, ez a kifejezés meghatározza a hasi szervek érintettségét, amelyet hirtelen megjelenés, gyors fejlődés jellemez, és amely általában életveszélyes.

2. Krónikus hasi fájdalom: általában zsigeri jellegű (a belső szervek fájdalomreceptorainak ingerlése és a zsigeri hashártya által okozott), hónapokig vagy évekig tart. Tompa, rosszul lokalizált fájdalom, amely fokozatosan fokozódhat és eltűnhet (kócos fájdalom), gyakran vegetatív tünetekkel (hányinger, hányás, izzadás) vagy homályos kellemetlenséggel jár, általában szimmetrikusan oszlik el a test középvonalának mindkét oldalán, nyugalmi állapotban növekedhet.

1) funkcionális rendellenességek: irritábilis bél szindróma, funkcionális dyspepsia, krónikus funkcionális hasi fájdalom

2) a gyomor és a belek betegségei: krónikus gyomorhurut és a nyombél nyálkahártyájának gyulladása, gyomor és nyombél peptikus fekély, gyomor-nyelőcső reflux betegség, Crohn-betegség, fekélyes vastagbélgyulladás, sugárzási ischaemiás enteritis, vastagbélgyulladás kötőszöveti, fertőző és parazita szöveti betegségek során bélbetegségek (tuberkulózis, aktinomikózis, giardiasis, taeniasis, ascariasis, trichinosis, schistosomiasis, Whipple-kór), divertikuláris betegség, cöliákia

3) epehólyag és epevezeték kövek

4) krónikus hasnyálmirigy-gyulladás

5) hasi daganatok

6) az idegrendszer betegségei: sclerosis multiplex, övsömör, neuralgia.

3. A reflexes fájdalom a fájdalom észlelése a bőr vagy az izom felületes helyén, de távol a traumatizált szervektől, pl. volt. az epeúti betegségeket kísérő fájdalom a hátsó és a jobb lapockában.

Határozza meg a fájdalom következő jellemzőit: lokalizáció, típus (akut, krónikus), jelleg (szúró, szúró, tompa, elnyomó, görcsös, görcsös), intenzitás, a fájdalmat kiváltó vagy módosító tényezők (különösen evés, ivás, hányás, ürítés, intenzitás vagy megjelenés változása különböző testhelyzetekkel). A hasi fájdalom leggyakoribb okai, annak helyétől függően → 15-1. Táblázat és → Chap. 4.29.1. 29-1. A fizikális vizsgálat során fel kell mérni a beteg általános megjelenését, létfontosságú jeleit (légzés, pulzusszám, vérnyomás), a bőr színét, a sérv jelenlétét, asciteset, hasi duzzanatot, hegeket, kollaterális vénás keringést, a legnagyobb érzékenységű pontot. tapintással, daganatok jelenlétével, izomvédekezéssel és egyéb peritoneális tünetekkel, a bél perisztaltikus tónusainak jelenlétével és típusával, a máj tompa jelenlétével.

Zárja ki azokat a jeleket, amelyek azonnali diagnózist vagy műtéti beavatkozást igénylő szerves betegség jelenlétére utalnak

1) akut hasi fájdalom hányással vagy a gáz és a székletürítés hirtelen leállításával: a gyomor-bél traktus elzáródására utal

2) akut hasi fájdalom a gyomor-bél traktus vérzésével: gyomor- vagy nyombélfekélyre, akut vérzéses gasztropátiára, bél ischaemiára vagy vérzésre utalhat a bél lumenében (pl. Hasi aorta aneurysma megrepedése)

3) akut hasi fájdalom a beteg állapotának gyors romlásával (hipotenzió, megváltozott tudat, légszomj) intraabdominális vérzésre, gyomor-bél perforációra, akut hasnyálmirigy-gyulladásra, akut májelégtelenségre utalhat

4) krónikus hasi fájdalom és vér jelenléte a székletben vagy fogyás: ez rosszindulatú daganat vagy nem specifikus gyulladásos bélbetegség jele lehet

5) hasi fájdalom és fizikális vizsgálat során észlelt rendellenességek (pl. Sárgaság, hasi daganat)

6) hasi fájdalom éjszaka (felébreszti a beteget).

Végezze el az alapvető kiegészítő vizsgálatokat: vérkép, szérum elektrolitkoncentráció, kreatinin és glükóz, sav-bázis egyensúly, alap vizeletelemzés, EKG. A vér, a vizelet és a széklet egyéb kiegészítő vizsgálata az előző diagnózistól és a differenciáldiagnosztikától függően: amiláz és lipáz, bilirubin, CK-MB vagy szív troponin koncentrációja, AST, ALT, GGT és ALP aktivitása, okkult vér elemzése széklet. Kezdeti vizsgálatok: ultrahang (szabad folyadékot mutathat a hasban, vizelet- vagy epeköveket, a hasi aorta vagy kapu vénájának és ágainak rendellenességeit) és a has panorámás radiográfiáját (a hasüregben levegőt, a hurkok folyadékszintjét mutathatja) bél, vizeletkövek). Kiegészítve a has és a medence CT-jével, néha endoszkópos vizsgálattal. Heveny hasi megbetegedések esetén vagy ha az akut hasi fájdalom oka nem egyértelmű, konzultáljon egy sebésszel.

táblázatok és ábrák

15-1. Táblázat. A hasi fájdalom leggyakoribb okai, annak helyétől függően

Jobb felső negyed

Epehólyag- vagy epevezeték-gyulladás, epe kólika, akut hepatitis, hasnyálmirigy-gyulladás, nyelőcsőgyulladás, gyomor- és nyombélfekély, nem specifikus gyulladásos bélbetegség, bélelzáródás, retrocecalis vakbélgyulladás, vese-kólika, pyelonephritis, infradiaphragmatikus tályog, az alsó lebeny gyulladása. jobb tüdő, pangásos szívelégtelenség (májvénás pangás)

Funkcionális dyspepsia, gastrooesophagealis reflux betegség, a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának megváltozása kábítószer-használat következtében, gyomor- és nyombélfekély gyomorfekély, gasztroenteritis, epevezeték-megbetegedések, akut hepatitis, hasnyálmirigy-gyulladás vagy hasnyálmirigy-álsejtek, rosszindulatú daganatok (a gyomor, a hasnyálmirigy, a vastagbél), bél ischaemia, hasi aorta aneurysma, akut miokardiális infarktus

A bal felső negyed

Splenikus repedés vagy infarktus, hasnyálmirigy-gyulladás és hasnyálmirigy-pseudociszták, a vastagbél léphajlásának iszkémiája, vese kólika, pyelonephritis, infradiaphragmatikus tályog, a bal tüdő alsó lebenyének gyulladása

Jobb és bal mezogastrium

Nefritikus kólika, pyelonephritis, veseinfarktus, nem specifikus gyulladásos bélbetegség, bélelzáródás, sérv

Korai stádiumú vakbélgyulladás, gasztroenteritis, bélelzáródás, nem specifikus gyulladásos bélbetegség, bél-ischaemia, hasnyálmirigy-gyulladás, hasi aorta aneurysma, sérv

Jobb alsó negyed

Vakbélgyulladás, vékonybél és vastagbél (elzáródás, nem specifikus gyulladásos bélbetegség, ileocecalis intussusception), urogenitális traktus (vese kólika, pyelonephritis, salpingitis, petefészekciszta, petefészek torzió, petefészekrepedés, méhen kívüli terhesség), tályog (kismedencei, ágyéki), gennyes gyulladás a sacroiliacus ízület, a sérv

Vakbélgyulladás, diverticulitis, bélelzáródás, nem meghatározott gyulladásos bélbetegség, irritábilis bél szindróma, salpingitis, kismedencei gyulladás, vese kólika, cystitis, kismedencei tályog, sérv

Bal alsó negyed

Akut divertikulitisz, fertőző betegségek, nem specifikus gyulladásos bélbetegség, sigmoid vastagbél intussusception, irritábilis bél szindróma, vese kólika, pyelonephritis, salpingitis, petefészek ciszta, petefészek torzió, petefészekrepedés, méhen kívüli terhesség, sacroiliacalis ízület gyulladása

Fertőző és nem fertőző gastroenteritis, bélelzáródás, peritonitis, ischaemiás eredetű, húgyúti fertőzés

hasi

29-1. A fájdalom és az izomvédelem jellemzői a paralitikus ileus okozta elzáródással járó egyes betegségek esetében: peptikus fekély perforációja (NAK NEK), epeúti kólika (B), akut kolecisztitisz (C), akut hasnyálmirigy (D), vakbélgyulladás (ÉS), adnexitis (F), a sigmoid vastagbél divertikulumának perforációja (G), vese kólika (H)