Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején
Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon
Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon
A Farmacia Profesional kéthetente megjelenő magazin, 1986 óta jelent meg, úttörő szerepet játszik a gyógyszeripari műszaki sajtó területén, és a gyógyszerésznek, mint vállalkozónak, menedzsernek és gyógyszerszakértőnek szól. Célja, hogy frissítse a gyógyszerész, mint egészségügyi szakember ismereteit, és foglalkozzon többek között a gyógyszerpiac, a bőrgyógyászat, a gyógyszerészeti ellátás és a fitofarmácia aktuális kérdéseivel. A professzionális gyógyszertár eszközöket és megoldásokat kínál a könnyű alkalmazáshoz a gyógyszerészek érdeklődésének minden területén.
Kövess minket:
A hasmenés terápiás megközelítése és különösen annak tüneti kezelése a cikk elemzésének tárgya. Ez egy nagyon gyakori rendellenesség, amely számos konzultációt okoz a gyógyszertári pultnál, ezért megérdemli a gyógyszerész legnagyobb figyelmét.
A hasmenést túlzottan gyakori ürülékként definiálják, ami rossz állagú és a normálnál nagyobb mennyiségű székletet okoz. A hasmenéses szindrómát egy olyan változás eredményének tekintik, amely főleg a bél szekréciós és felszívódási folyamataival társul, és csak másodlagos a bél reflex mozgása miatt. Ezért a hasmenés kezelésének fő célja a szekréció és a felszívódási folyamatok helyreállítása, végső soron a hidrosalin-egyensúly normalizálása és a kiszáradás elkerülése lesz.
Akut hasmenés és krónikus hasmenés
Klinikai értelemben a hasmenés akut kategóriába sorolható, ha az időtartam kevesebb, mint két vagy három hét, és krónikus, ha meghaladja ezt az időszakot.
Az akut hasmenés évente több mint 1 milliárd embert érint a világon, főleg a gazdaságilag depressziós területeken. Ez a hasmenés legsúlyosabb formája a keletkező elektrolit-változások miatt, és általában fertőző etiológiájú. Általában, bizonyos specifikus etiológiai állapotok kivételével, ez általában önmagában korlátozott folyamat, és nem specifikus gyógyszeres terápiát (fertőzésellenes szerek), hanem inkább diétás és tüneti terápiát igényel.
Ha a hasmenés két vagy három hét alatt nem reagál a kezelésre, és a kóros széklet megszüntetése továbbra is fennáll, akkor ezt hosszan tartó hasmenésnek nevezik. A krónikus hasmenés kifejezést hagyományosan akkor használják, ha két hónapnál tovább tart. A krónikus hasmenés oka többféle lehet, és sok esetben a gyomor-bélrendszeri betegség tünete. Az olyan patológiák, mint a gyomorrák, a vastagbélrák vagy az endokrin daganatok, gyakran hasmenéssel járnak.
A hasmenés terápiás megközelítése
A hasmenés terápiás megközelítése magában foglalja az orális rehidrációt, a prebiotikumok alkalmazását, a megfelelő étrendet és, ha szükséges, hasmenés elleni gyógyszereket.
A hasmenés tünet, ezért a tüneti kezelés a legfontosabb. Figyelembe kell azonban venni etiológiájának azonosítását és farmakológiai kezelést kell létrehozni (ha ez megfelelőnek tekinthető) a székletürítés gyakoriságának leállításához.
A kezelés alapja, az etiológiától függetlenül, a dehidratáció elkerülése az elektrolit helyreállításával. Ennek a ténynek a felismerése sok gyermek életét mentheti meg a fejlődő országokban. Valójában sok betegnek nincs szüksége más kezelésre.
Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) által javasolt orális rehidrációs oldat (ORS) lehetővé teszi a víz és a nátrium felszívódását a gyulladt bélben, a glükóz felszívódási erejével párosulva. A WHO által ajánlott formula nátrium-kloridot (3,5 g/l), kálium-kloridot (1,5 g/l), glükózt (20 g/l) és trinátrium-citrátot (2,9 g/l) vagy nátrium-hidrogén-karbonátot (2,5 g/l) tartalmaz. Az ESPGHAN (Európai Gasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Társaság) képletet javasol hasmenéses gyermekek 60 mEq/l nátrium-tartalmú hypoosmoláris orális rehidratálására.
Másrészt a probiotikus szereket (Lactobacillus reuteri, Lactobacillus GG, Bifidobacterium, Saccharomyces boulardii stb.) A közelmúltban nagy mennyiségben használják az akut vírusos hasmenés megelőzésében és kezelésében (rotavírus által), a hasmenés visszatérő betegségének kezelésében. a Clostridium difficile okozta, valamint az antibiotikumok beadásával járó hasmenés szabályozására. Ezek élő mikrobiális étrend-kiegészítők, amelyek jótékonyan befolyásolják a gazdaszervezetet azáltal, hogy javítják a bél mikrobiális egyensúlyát. A probiotikumok jótékony hatással lehetnek akut hasmenésben szenvedő gyermekeknél, különösen a rotavírus okozta, amely a világon a legelterjedtebb. Egy-két nappal csökkenthetik a hasmenéses megbetegedések időtartamát. Az orális rehidrációs oldatok szerves részeként történő alkalmazás előrelépést jelenthet az akut hasmenés kezelésében és dehidrációs helyzetekben. Ez a terméktípus már létezik a gyógyszertárakban.
Az orális rehidrációval együtt megfelelő étrendet kell kialakítani. 10 évesnél idősebb gyermekeknél és felnőtteknél egy teljes, legfeljebb 24 órás böjt ajánlható, a folyadék beviteléről sem feledkezve meg. Ez idő után a lágy étrend bevitele addig kezdődik, amíg az étkezési terv fokozatosan normalizálódik, figyelembe véve az engedélyezett és tiltott ételek listáját, valamint bizonyos étrendi tényezőket, amelyek súlyosbíthatják a hasmenést. Az önkorlátozott hasmenés rövid időn belül korrekt étrenddel oldódik meg.
A hasmenés terápiás megközelítése farmakológiai intézkedéseket is megkövetelhet. A hasmenés farmakológiai kezelése annak intenzitásától, időtartamától és okától függ. A hasmenés elleni gyógyszerek célja a hasmenés tüneteinek csökkentése vagy elnyomása, akár specifikus hatással, akár a folyamat etiológiai okának megtámadásával, akár nem specifikus, a tünetek palliatív hatásával. A nem specifikus gyógyszerek nemcsak a széklet szerkezetét módosítják, de mindenekelőtt növelik a bél felszívódásának hatékonyságát. Ehhez növelik a víz és az elektrolitok felszívódási sebességét az enterocitákban, és elnyomják a béltranzitust. Ennek következtében a folyadék felszívódása is megnő. Ezen gyógyszerek alkalmazása, ha nincs funkcionális nyálkahártya, csökkenti a széklet gyakoriságát, de konzisztenciájukat és folyadéktartalmukat nem változtatják meg. A hasmenés nem specifikus farmakológiai kezelésében az opiátok a legszélesebb körben alkalmazott szerek.
A hasmenés elleni gyógyszerek osztályozása
Figyelembe véve az alapvető hatásmechanizmusokat, a hasmenés elleni gyógyszereket a következő csoportokba sorolják: intraluminális hatású gyógyszerek; gyomor-bél motilitását gátló gyógyszerek; gyógyszerek, amelyek fokozzák a bél felszívódását; a bélszekréciót gátló gyógyszerek és a kórokozókra jellemző fertőzésellenes szerek.
Intraluminális hatású gyógyszerek
Olyan gyógyszerek, amelyek lokalizált módon fejtik ki hatásukat a bél lumenén. Nagyon tapasztalt és biztonságos gyógyszerek, mivel biológiailag inert termékek.
Adszorbensek. Adszorbenseket, mint például aktív szén vagy albumin-tannát, általában első választott termékként ajánlanak. Az adszorpció fizikai folyamata révén elkapják a bél lumenében található baktérium toxinokat, elkerülve ezzel a nyálkahártyára gyakorolt káros hatásukat. Általában kevés hatással vannak a széklet mennyiségének és a széklet gyakoriságának csökkentésére, de jelentősen befolyásolják annak konzisztenciáját. Az aktív szenet elsősorban a mérgező termékek, köztük egyes gyógyszerek felszívódásának megakadályozására használják; cseppenteni kell a gyomorba, 5-10 g-ot 100 ml vízben, vagy legfeljebb 50 g-ig kell beadni szájon át.
A kolesztiramin típusú ioncserélő gyanták az epesók rögzítésére szolgálnak, és megakadályozzák irritáló hatásukat a vastagbélben, például post-vagotomia szindrómában vagy az ileum reszekciója után. További példák a kaolin (hidratált alumínium-szilikát), a gipsz és a pektin.
Bizmut szubszalicilát. A bizmut szubszalicilát alacsonyabb hasmenés elleni hatékonysággal rendelkezik, mint az opiátok, de hasznos az utazók hasmenésének kezelésében és megelőzésében. Csökkenti a bakteriális toxinok által stimulált bélszekréciót, részben annak köszönhetően, hogy gátolja a prosztaglandin szintézist. Csökkenti a bélmozgások számát, és tüneti enyhíti az émelygést és a hasi fájdalmat. Esetleg a felszabadult szalicilát gyulladáscsökkentőként, a bizmut pedig baktériumölőként működik. A szalicilát gyomor-bélrendszeri irritáló hatása és a bizmut neurotoxicitása következtében fellépő lehetséges mellékhatásait figyelemmel kell kísérni, a széklet feketére festésének képessége mellett. Célszerű, hogy gyermekeknél ne használja.
Széklet textúráját módosító szerek. Nem specifikus gyógyszerek, amelyek szintén növelik a bél felszívódásának hatékonyságát. Növelik a víz és az elektrolitok felszívódási sebességét az enterocitákban, és elnyomják a béltranzitot, ami a bolus és a bélfelület közötti érintkezési idő növekedéséhez vezet. Köztük a Plantago ovata magjából készült gyógyszerek, amelyek nyálkatartalmuk miatt a széklet megkötésével járnak ritkán kibocsátott hasmenéses széklet esetén.
Emésztőrendszeri mozgásgátlók
Ezeket a szereket nem szabad használni akut, önkorlátozott hasmenés esetén, különösen kisgyermekeknél, mivel hamis biztonságérzetet kelthetnek, bár valójában megakadályozzák a kórokozó flóra tisztulását. Újszülött gasztroenteritisben az antiperisztaltikus szerek alkalmazása különösen ellenjavallt. A bélmozgás megváltoztatása nemcsak a gazdaszervezet enteropatogénekkel való kolonizációjának fennmaradását segíti elő, hanem a bélben is jelentős folyadékelválasztást tesz lehetővé, amely a széklet számának csökkentésével és a súly pontos felmérésének megakadályozásával elfedheti a súlyos kiszáradást. Vannak olyan helyzetek, amikor a munkaviszonya előnyös lehet.
Alapvetően opiátok, olyan gyógyszerek, amelyek gátolják a bélmozgás szabályozásában szerepet játszó neurotranszmitterek felszabadulását. Emiatt késik a béltranszport, amely lehetővé teszi a víz és az elektrolitok felszívódását, ami a széklet konzisztenciájának növekedéséhez vezet.
Az opiátok hasmenésellenes hatása olyan dózisokkal érhető el, amelyek nem okoznak fájdalomcsillapítást, és szájon át alkalmazva intenzívebbek. Az opioidok a hasmenés kezelésének kizárólag tüneti formái; ezért pusztán adjuvánsok, amelyek nem helyettesíthetik az okozó betegség gyökérkezelését: fertőző, gyulladásos, neoplasztikus, felszívódási zavarok stb. Fertőző eredetű akut hasmenés esetén a kezelésnek lehetőleg a folyadék- és elektrolitveszteség pótlására kell irányulnia. A leggyakrabban alkalmazott hasmenés elleni hatóanyagok:
* Loperamid. Szájon át felszívódó hidroklorid formájában adják be. Nehezen lépi át a vér-agy gátat, ezért képes intenzíven hatni a gyomor-bél szintjén, anélkül, hogy hatással lenne a központi idegrendszerre. Kisgyermekeknél azonban a terápiás dózisok központi hatásokat okozhatnak, ezért célszerűbb nem használni. Nagyon intenzív antiszekréciós hatást mutat az antipropulzus hatással együtt, gátolva a prosztaglandinok felszabadulását és a kolera toxinra adott választ. Ezen hatások némelyikét a naloxon nem gátolja, ezért extraopócos cselekedetek következményei lehetnek. Emellett növeli a végbél záróizom tónusát és javítja a hasmenéses betegek széklet-kontinenciáját.
A loperamid felszívódása után különösen az emésztőrendszerben és a májban koncentrálódik. Felezési ideje 7-15 óra, tehát hatása meglehetősen hosszú. A vizeletürítés gyenge.
Az FDA B kategóriájába tartozik, és kompatibilisnek tekinthető a szoptatással. Az azt tartalmazó különlegességek közül sok reklám. Szájon át kapszula, tabletta vagy csepp formájában adják be.
* Difenoxilát. Az orális alkalmazás után könnyen felszívódó opioid, amely deészterizálja a difenoxint, egy aktív metabolitot, amelynek felezési ideje körülbelül 12 óra. Alacsony dózisban (2,5-5 mg) csak perifériás hasmenés-gátló hatása van, míg nagy dózisban (40-60 mg) központi hatásokat produkál (eufória, fizikai függőség stb.). Mellékhatásokként atropinikus tünetek (különösen gyermekeknél) és központi depresszió jelenhetnek meg.
A bél felszívódását fokozó gyógyszerek
Ezek a gyógyszerek elősegítik az eltávolított felesleges anyagok felszívódását. Ez a csoport magában foglalja a glükózt, az aminosavakat és általában az orális rehidrációs oldatokat. A só és a cukor kombinációja valószínűleg fokozza a folyadékok felszívódását, mivel a nátrium és a glükóz szállítása a vékonybélben összekapcsolódik; a glükóz kedvez a nátriumionok és a víz felszívódásának.
Ebbe a csoportba tartoznak a ß 2 -adrenerg agonisták, például a klonidin is. Bélhelyükön ezek a receptorok lényegében jelen vannak a hámsejtekben, és aktivációjuk az abszorpciós folyamatok stimulálását és a bélszekréció gátlását okozza. Úgy tűnik, hogy befolyásolja a mozgékonyságot is. A klonidint általában szekréciós hasmenés esetén tartják fenn, amely más kezelésekkel nem javult, erőteljes vérnyomáscsökkentő hatása miatt.
A bélszekréció gátlói
Az ebben a csoportban található gyógyszerek csökkentik a víz és az elektrolitok bélhám általi kiválasztását. Ezen a csoporton belül megemlíthetjük: opiátok, szomatosztatin és analógjaik (oktreotid és lanreotid), enkefalináz inhibitorok, berberin, kalmodulin inhibitorok (fenotiazinok) stb.
Az oktreotid egy hosszú hatású szomatosztatin-analóg, ugyanolyan erős, de a plazma felezési ideje sokkal hosszabb, körülbelül 90 perc. Az emésztőrendszer fiziológiájára gyakorolt hatásai a következők: a sav és a pepsinogén szekréciójának gátlása a gyomorban, a gasztrointesztinális hormonok szekréciójának gátlása, a folyadékok és hidrogén-karbonát bél szekréciójának gátlása és az izom kontraktilitásának csökkenése.
A szomatosztatinnal ellentétben parenterálisan adható be, hatása több órán át tart, és nem okoz visszapattanó hiperszekréciót. Szubkután bizonyította hatékonyságát az emésztőrendszer endokrin daganatai (karcinoid, vipoma, glukagonoma, gasztronómia stb.), Más terápiás intézkedésekre (például az AIDS-hez társuló) hasmenés és hasnyálmirigy-sipolyok kezelésében.
Fájdalmat okozhat az injekció beadásának helyén, hasi görcsöket, hányingert, puffadást, hasmenést és steatorrhea-t; ezek a tünetek idővel alábbhagynak. Ami a gyomor-bélrendszeri természetűeket illeti, javulhatnak, ha étkezés közben kerülik az adagolást. Mivel elnyomja az inzulin és a glukagon szekrécióját, az esettől függően hiperglikémia vagy hipoglikémia jelenhet meg.
A racecadotril, más néven acetorfán, enkefalináz inhibitor, ezért megakadályozza az endogén opiátok (enkefalinok) lebomlását, csökkentve a víz és az elektrolitok bél lumenéig történő túlzott kiválasztódását, anélkül, hogy befolyásolná a bél motilitását. Szájon át adják be. Kipróbálták az akut hasmenés kezelésében. Hasonló hatékonyságot mutatott, mint a loperamid. Csökkenti a hasmenéses széklet súlyát, a napi széklet számát és a hasmenés időtartamát, az első 24 órában 50% -os, a következő 48 órában 75% -os válaszarányt mutat.
Kórokozó-specifikus fertőzésellenes szerek
Általában a fertőzésellenes szerek alkalmazása nem ajánlott a hasmenés első vonalbeli kezelésében, mivel a hasmenéses tünetek több mint 80% -ának vírusos etiológiája van, vagy más nem fertőző elemek okozzák. Ezenkívül, mint már említettük, sokan spontán módon térnek vissza kielégítően.
Ritka esetek kivételével, mint egyes fluorokinolonok esetében, a fertőzésellenes szereket nem szabad szisztémás úton alkalmazni, mivel ezek növelhetik a hasmenés időtartamát és krónikus hordozók megjelenését okozhatják. Mindenesetre, amikor bakteriális hasmenésről van szó, néhányat lokalizált hatású, nagyon alacsony felszívódású. Mindig súlyos klinikai helyzetekre kell fenntartani, a szisztémás fertőzés lehetséges fennállása esetén.
Ezekben az esetekben ajánlott az antibiotikumot kiválasztani egy antibiotogram és a helyi epidemiológiai adatok alapján, mivel a bél kórokozóinak érzékenysége a helyektől függően változik, és idővel változhat. A kemoterápiát a fertőző ágens alapján választják meg: kotrimazol (Escherichia coli, Shigella, Salmonella), ampicillin vagy amoxicillin (Salmonella, Shigella), tetraciklinek (Vibrio cholerae), vankomicin (Clostridium), metronidazol (protozoa) stb. *
Benedí J, del Arco J, García F, Martín A, Raposo C. Hasmenés és orális rehidráció. Madrid: Editorial Complutense; 2002.
Camilleri M. Krónikus hasmenés: áttekintés a klinikai gasztroenterológus patofiziológiájáról és kezeléséről. Clin Gastroenterol Hepatol. 2004; 2: 198-206.
De Schepper HU, Cremonini F, Park MI, Camilleri M. Opioidok és a bél: farmakológia és jelenlegi klinikai tapasztalatok. Neurogastroenterol Motil. 2004; 16: 383-4.
Flórez J. Humán farmakológia. Barcelona: Masson; 2003.
Rabasco R, Raposo C. székrekedés és hashajtók. Hasmenés és hasmenés elleni gyógyszerek. Az emésztőrendszer és az onkológia farmakológiájának fejlődése. V. modul Nemzeti továbbképzési terv. Spanyol Gyógyszerészek Hivatalos Egyesületeinek Általános Tanácsa; 2004.