Hasnyálmirigy steatosis
Dr. Martinez, Yolette *
* Domingo Luciani kórház és Santiago de León klinika. Caracas Venezuela
A hasnyálmirigy szövetében a zsír túlzott felhalmozódását Hasnyálmirigy lipomatózisnak nevezték, és Ogilvie (1) írta le először. Ez a kifejezés elavulttá vált, jelenleg steatosis váltja fel. A hasnyálmirigy steatosisáról (PD) szóló szakirodalom kevés, a kórélettani mechanizmusok és a klinikai jelentőség nagyrészt ismeretlen.
A PD mértéke korrelál az életkorral és a testtömeg-indexdel (2, 3). Továbbá Stamm (3) kimutatta, hogy jelentős összefüggést mutat az érelmeszesedéssel, a cukorbetegséggel és a hasnyálmirigy fibrózissal.
A közelmúltban Tushuizen (4) és munkatársai megfigyelték a hasnyálmirigy lipidjeinek mágneses rezonancia spektroszkópiával mért növekedését, egy béta sejtdiszfunkcióban szenvedő 36 beteg prospektív vizsgálatában ezeket a megállapításokat nem erősítették meg Saisho és munkatársai (5), akik tomográfiát végeztek egy 1886 felnőtt beteg retrospektív vizsgálata.
Ezenkívül a PD számos jóindulatú és rosszindulatú betegséggel társul, például cisztás fibrózis, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, szteroid kezelés, Shwachman-Diamond-szindróma, hasnyálmirigy-pszeudohipertrófia, Johanson-Blizzard-szindróma, vírusfertőzések és a hasnyálmirigy-csatornák elzáródása (6), és fokozódik a posztoperatív fistulák kockázata a hasnyálmirigy-műtétekben, és elősegíti a hasnyálmirigyrák terjedését és mortalitását (6) .
Manapság egyes szerzők a hasnyálmirigy steatosisának köszönhető új alkoholmentes zsíros hasnyálmirigy-betegségnek (NAFPD) nevezett szervezetet vezetik be, ami a nem alkoholos zsíros májbetegség (NAFLD) és a NAFPD/EP közötti lehetséges kapcsolatra utal (6). Ezt a társulást és azt a tényt, hogy hasonló mechanizmusok termelik, hosszú kohorsz vizsgálatokban nem sikerült megállapítani. A zsírmáj és a zsíros hasnyálmirigy különösen a női nemhez kapcsolódik, de úgy tűnik, hogy ezt a kapcsolatot az elhízás jelenléte közvetíti (6) .
Különböző csoportok felvetették, hogy mi lehet a hasnyálmirigy steatosisának klinikai jelentősége, és hogy bizonyosan megalapozott kockázati tényezői vannak-e a máj steatosisának. Nemrégiben Paul Sepe és munkatársai (8) 141 betegnél endoszkópos ultrahanggal megállapították a hasnyálmirigy steatosisának mértékét, így a hasnyálmirigyben lévő zsír jelenlétét összehasonlították a lépvel. II. Fokozatúnak tekintették: hyperechoikus hasnyálmirigy a léphez képest, egyértelműen körülhatárolt fő hasnyálmirigy-csatornával (CPP). III. Fokozat: a léphez képest szignifikánsan magasabb hyperechogenicitás és a sötétebb PPC. IV. Fokozat: súlyos lépcsőfokú hiperechogenitás és homályos echogenitás a PPC és a parenchima megjelenítéséhez. Nem képes megkülönböztetni a szomszédos zsírszövetektől. Az I/II fokozat normálisnak tekinthető; A III/IV fokozat zsíros hasnyálmirigynek tekinthető. Fokozat szerint osztályozták a máj steatosisát is. Mindezek a megállapítások a metabolikus szindrómához kapcsolódtak, amelyet úgy határoztak meg, hogy a testtömeg-index (BMI)> 30 és a három társbetegségből kettő (cukorbetegség, magas vérnyomás és hiperlipidémia) (8) .
A zsíros hasnyálmirigy osztályozása és leírása, Dr. Sosa és mtsai. Különösen releváns ezen a területen, ahol az endoszonográfiai kritériumok, a klinikai viselkedés, a betegek nyomon követése és evolúciója eddig nem volt egységes, így helyet nyitva a klinikai kutatás szempontjából a megfigyelt elemek reproduktivitása, valamint a citopatológia, a molekuláris diagnózis és az intervenciós endoszkópos ultrahang fejlődésével lehetővé teszi, hogy a hasnyálmirigy steatosisban szenvedő betegek vizsgálatában és kezelésében egyre növekvő mértékben jelezzék ezt a technológiát.
BIBLIOGRÁFIAI HIVATKOZÁSOK
1. Ogilvie R. Langerhans szigete 19 elhízás esetén. J Pathol. 1933; 37: 473-481. [Linkek]
2. Olsen TS. A hasnyálmirigy lipomatózisa a boncanyagban, valamint az életkorhoz és a túlsúlyhoz való viszonya. Acta Pathol Microbiol Scand A., 1978; 86A (5): 367-373. [Linkek]
3. Stamm BH. A felnőtt hasnyálmirigy boncolásakor bekövetkező kisebb kóros elváltozások incidenciája és diagnosztikai jelentősége: ismert hasnyálmirigy-betegségben nem szenvedő betegek 112 boncolásának szisztematikus vizsgálata. Hum Pathol. 1984; 15 (7): 677-683. [Linkek]
4. Tushuizen ME, Bunck MC, Pouwels PJ és mtsai. Hasnyálmirigy zsírtartalma és béta-sejt funkciója férfiaknál és 2-es típusú cukorbetegség nélkül. Cukorbetegség ellátása. 2007; 30 (11): 2916-2921. [Linkek]
5. Saisho Y, Butler AE, Meier JJ és mtsai. hasnyálmirigy mennyisége emberben születéstől száz éves korig, figyelembe véve a nemet, az elhízást és a 2-es típusú cukorbetegség jelenlétét. Clin Anat. 2007; 20 (8): 933-942. [Linkek]
6. Erwin-Jan M, van Geenen, Mark MS, Donald L, van der Peet és mtsai. A nem alkoholos zsírmáj betegség a nem alkoholos zsíros hasnyálmirigy betegséggel függ össze. Hasnyálmirigy. 2010; 39 (8): 1185-1190. [Linkek]
7. Sahai Anand V. EUS és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás. Gastrointest. Endosc. 2002; 56: suppl: S76-81 [Linkek]
8. Sepe P, Onhi A, Sanaka S és mtsai. Zsíros hasnyálmirigy: új kiegészítője a metabolikus szindrómának? Gastrointest. Endosc. 2010; 71 (5): AB225- AB226. [Linkek]