Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

idiop

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A gasztroenterológia és a hepatológia küldetése a gasztroenterológiával és a hepatológiával kapcsolatos témák széles skálájának lefedése, beleértve az emésztőrendszer patológiájának, a gyulladásos bélbetegségeknek, a májnak, a hasnyálmirigynek és az epeutaknak a legújabb fejleményeit, amelyek nélkülözhetetlen eszközök a gasztroenterológusok számára, hepatológusok, sebészek, belgyógyászok és háziorvosok, átfogó áttekintéseket és frissítéseket kínálva a speciális témákkal kapcsolatban.

A szigorúan válogatott, szisztematikus külső tudományos áttekintéssel ellátott kéziratok mellett, amelyeket a kutatási szakaszok tesznek közzé (kutatási cikkek, tudományos levelek, szerkesztőségek és a szerkesztőhöz intézett levelek), a folyóirat klinikai irányelveket és a tudományos főbb társaságok konszenzusos dokumentumait is közzéteszi. Ez a Spanyol Gasztroenterológiai Szövetség (AEG), a Spanyol Májkutatási Szövetség (AEEH) és a Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás spanyol munkacsoportjának (GETECCU) hivatalos folyóirata. A kiadvány a Medline/Pubmed, a Science Citation Indexben kibővített és az SCOPUS-ban.

Indexelve:

SCIE/Journal of Citation Reports, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, CANCERLIT, IBECS

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

Sem a felülvizsgálatokban, sem a legújabb tankönyvekben nem szerepel a gyulladásos bélbetegség (IBD), mint asszociáció, amelyet figyelembe kell venni az 1-4. Hasnyálmirigy-gyulladás etiológiájában. Az utóbbi években azonban számos, az IBD-vel összefüggő akut pancreatitis (AP) és krónikus pancreatitis (CP) esetet tettek közzé 3-8. Míg az AP másodlagos lehet az IBD (szalazopirin, szteroidok, azatioprin stb.) 9-11 farmakológiai kezelésében, a duodenum érintettsége a Crohn-betegség (CD) 12-14 vagy az AP gyakori okai (kolelithiasis, alkohol, stb.), vannak olyan pankreatitiszek, különösen idültek, amelyek idiopátiásak az IBD-vel. Egyes szerzők ezt a betegséget az IBD 5-8 még egy extraintesztinális megnyilvánulásának tartják .

Bemutatjuk egy nem ivó, fekélyes vastagbélgyulladásban (UC) szenvedő beteg és két AP-kitöréses esetet, akiknél a morfológiai vizsgálat (számítógépes axiális tomográfia [CT] és endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia [ERCP]) és funkcionális (szekretin-teszt) azt mutatta, hogy egy pc-nek felelt meg.

1998. decemberében a sürgősségi osztályon járt 48 éves férfi, akinek nincs személyes vagy családtörténete, és amelyet az 1000 U/l feletti amilázszint megállapítása miatt keresett fel háziorvosa. A beteg meglátogatta orvosát, utalva arra, hogy miután egy hónappal korábban 4 napig Brazíliában tartózkodott, tartózkodása utolsó napján egy diffúz hasi fájdalom típusú görcsből álló képpel kezdte, amely a csípő fossa-ban és a bal oldalon volt hangsúlyosabb. hipochondrium és alacsony fokú láz. A hasi diszkomfort továbbra is fennáll, és a széklet számának növekedésével jár, napi hat és hét között, nappal és éjszaka egyaránt, a sürgősséggel és a tenesmussal együtt. A széklet kezdetben folyékony volt, kóros termékek nélkül, hogy később vegyes vért mutasson.

A sürgősségi osztályon elvégzett különböző analitikai vizsgálatok közül, amelyek kalciumot, transzaminázokat és bilirubint tartalmaztak, csak 565 U/l (normál értékek, 12-100) alfa-amiláz és 3000 U/l-nél nagyobb lipáz emelkedik ki. A vérkép és a véralvadási vizsgálatok normálisak voltak. A székletben és a széklet tenyészeteiben élő paraziták negatívak voltak. Kolonoszkópiát végeztek, amelynek során a végbéltől a májhajlításig a nyálkahártya folyamatos érintettségét észlelték ödéma, erythema, az érrendszer elvesztése és a különféle területeken történő váladékozás, néhány izolált fekély mellett. A biopsziákat különböző szinteken vették, amelyekről beszámoltak, hogy kompatibilisek az UC-vel. A bárium-beöntés merev ereszkedő és keresztirányú vastagbélt mutatott, és fekélyekre utaló spiculációk voltak, míg a vakbél és az emelkedő vastagbél normális volt. A hasi ultrahang nem mutatott kolelithiázt vagy epevezeték tágulatot. A hasi hasi CT a hasnyálmirigy enyhe növekedését jelentette, a szokásosnál kevésbé pontos határokkal. A beteget kortikoszteroidokkal, 5-ASA-val és szérumterápiával kezelték, majd ezt követően az élelmiszer fokozatos visszaállításával. Klinikai és analitikai javulással elbocsátották.

A beteg 1999 áprilisában visszatért a sürgősségi osztályra, 24 órás evolúció, hirtelen fellépő, folyamatos, bár súlyosbodással járó, hasi fájdalomról a bal felső negyed negyedében. A fájdalom mozgásokkal és légzéssel fokozódott. A fájdalom megjelenése óta nem volt bélmozgása, és az előző napokban normális bélritmust mutatott be. A fizikális vizsgálat peritonizmust mutatott ki a bal felső negyedben és egy rektális vizsgálatot hematokéziával. 10 nappal korábban érkezett a sürgősségi osztályra enyhe UC-fellángolás miatt, amelynél a lixacol adagját 8 óránként 1-ről 8 óránként 2-re növelték. A második felvétel előtt egy hónappal befejezte a kortikoszteroid kezelést.

Mivel Ball és mtsai 15 a legújabb publikációkig 1950-ben azt sugallták, hogy kapcsolat áll fenn az IBD és a hasnyálmirigy-betegség között, egyre több bizonyíték támasztja alá ezt az összefüggést, különösen a CD-ben. Egy elvégzett vizsgálatban, amely magában foglalta az összes CD és UC beteget, akiket 1977 és 1992 között regisztráltak a dán kórházakban, összesen 15 526 beteget, megfigyelték, hogy ezeknek a betegeknek az általános populáció tekintetében fennáll a kockázata, hogy megnövekedett BP, főleg a CD 8 esetében .

Az IB-ben szenvedő betegeknél, különösen a CD-ben, az AP előfordulása meglepően magasabb, mint az általános populációban (1,4% vs. 0,007%) 16. E tény ismeretének nagy klinikai jelentősége van, mivel a hasnyálmirigy-betegség klinikai megnyilvánulásai utánozhatják az IBD-t 17 .

A hasnyálmirigy-érintettség jelenléte az IBD-vel kapcsolatban az esetek többségében (75%) összefüggésben áll a 13. gyógyszer alkalmazásával: szulfaszalazin 18,19, mezalamin 20,21, metronidazol 10, azatioprin 12 és kortikoszteroidok 11, mert ezt a lehetőséget mindig figyelembe kell venni figyelembe kell venni, még akkor is, ha a beteg hosszú ideig gyógyszert szedett. .

Nem szabad azonban elfelejteni, hogy az IBD-ben szenvedő betegek akár 8% -ában is hyperamylasemia és hyperlipasemia áll fenn, a pancreatitis klinikai bizonyítéka nélkül. A figyelembe vett különböző hipotézisek közé tartozik a szubklinikai pancreatitis jelenléte, az amiláz fokozott felszívódása a vékonybélből vagy a makroamilázemia. .

A legtöbb esetben a hasnyálmirigy-gyulladás az IBD 16 után vagy azzal egyidőben jelentkezik, de számos olyan esetet ismertettek, amelyekben a hasnyálmirigy-gyulladás az IBD klinikai kialakulása előtt jelentkezik 5,28,29 .

Azoknál a betegeknél, akiknél a hasnyálmirigy-gyulladás extraintesztinális megnyilvánulásként jelentkezik, általában nagyobb a vastagbél-érintettség és a kiterjesztés 16,30, de olyan eseteket is publikáltak, amikor a korábbi helyiségeket nem teljesítették 28,31 .

A Wirsung-csatorna és az epeúti rendszer közös embrionális eredetű. Az a tény, hogy mind a humorális, mind a celluláris immunregulációs elváltozások fontos szerepet játszanak a primer szklerotizáló cholangitis kialakulásában, vonzóvá teszi azt a gondolatot, hogy az IBD-ben és a CP-ben szenvedő betegeknél a Wirsungban jelen lévő változás közös eredetű lehet. Ez párosulhat azzal a ténnyel, hogy a pancreatogram változásai a PSC-ben szenvedő betegeknél viszonylag gyakoriak, bár az adatok nagyon eltérőek (7% és 77% között). A hasnyálmirigy-acini elleni antitestek jelenléte azonban csak az esetek kis részében található meg, 39 tehát jelenleg nem tekinthetők alapvető elemeknek a betegség patogenezisében, és további vizsgálatokra van szükség az immunrendszerrel kapcsolatos összefüggések megállapításához. rendellenesség.

Az UC-vel társuló krónikus hasnyálmirigy-gyulladás jellemzője, hogy kevés vagy egyáltalán nem jelentkezik fájdalom, meszesedés nélkül, az ERCP minimális változásával és figyelemre méltó exokrin elégtelenséggel 5,29 .

Összefoglalva: az UC-ben egy idiopátiás CP figyelhető meg szűkített Wirsungdal, ellentétben a szokásos CP morfológiai megjelenésével.

Megjegyzés: A cikk írását követően a fenti témában új cikk jelent meg a sajtóban: "Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás és gyulladásos bélbetegség: Igaz vagy véletlenszerű összefüggés?" Am J Gastroenterol 1999; 94: 2141-2148.