A hemoptysis a vér vagy a véres köpet köptetése a légutakból. A tüdővérzés a légutakból érkező masszív vérzés, általában> 150 ml/óra vagy 600 ml 24-48 óra alatt, ami légzési elégtelenséghez vezethet, és közvetlen életveszélyt jelenthet.

bizonyítékokon

Etiopatogenezis és okai

Mechanizmus: főként magas nyomású hörgőerekből származó vérzés, amelyet:

1) gyulladásos változások és a könnyen vérző erek proliferációja (bronchiectasis, tuberkulózis)

2) infiltráció és neoangiogenesis neoplasztikus tüdőbetegségekben

3) megnövekedett nyomás a bal pitvarban (mitralis szelep szűkület, bal kamrai elégtelenség).

A hemoptysis okai (mindig vegye figyelembe a tüdő neoplazmáit)

1) gyakori: hörghurut, bronchiectasis, tüdőrák, tuberkulózis, bakteriális tüdőgyulladás

2) mérsékelten gyakori: tüdő tromboembólia, bal kamrai elégtelenség, primer tüdő neoplazmák, egyéb rák, tüdő trauma (szintén iatrogén: bronchoszkópia, tüdőbiopszia, thoracotomia, Swan-Ganz katéter stb.)

3) ritka: aspergillosis, vérzéses diatézis, mitrális szelep szűkület, parazita fertőzések, pulmonalis hipertónia, vasculitis és kötőszöveti betegségek, például bazális membrán antitesttel kapcsolatos betegség (korábban Goodpasture-kór néven ismert), SLE, granulomatosis vasculitisszel (de Wegener ); gyógyszerek (antikoagulánsok, fibrinolitikumok, ASA, kokain), idegen test aspiráció, hemosiderosis, amyloidosis.

A tüdővérzés okai (leggyakoribb): rák, bronchiectasis, tuberkulózis, trauma, vérző diatézis.

1. Anamnézis és fizikális vizsgálat. Adjon útmutatást az okról

1) a hemoptysis jellemzői és a kísérő tünetek:

a) bőséges véres köpet → bronchiectasis

b) gennyes és véres köpet → hörghurut, bronchiectasis; lázzal együtt → tüdőgyulladás vagy tüdőtályog

c) rózsaszínű, habos köpet → bal kamrai elégtelenség, mitrális szelep szűkület

d) vér expectorációja → tüdő neoplazmák, tuberkulózis, arteriovenózus rendellenességek, tüdő tromboembólia

2) anamnézis adatok:

a) dohányzás, visszatérő hemoptysis → tüdődaganatok

b) hirtelen fellépő, súlyos mellkasi fájdalommal és nehézlégzéssel együtt → tüdő tromboembólia

c) mellkasi trauma, invazív diagnosztikai beavatkozások → trauma által okozott hemoptysis

d) vasculitis és kötőszöveti betegségek → hemoptysis és az alapbetegség kísérő tünetei

e) a testtömeg jelentős csökkenése → tüdődaganatok, tuberkulózis

f) paroxizmális éjszakai vagy terhelési nehézlégzés → bal kamrai elégtelenség, mitralis szelep szűkület.

2. Kiegészítő vizsgálatok:

1) Mellkas röntgen vagy CT a gyanús októl függően (CT angiográfia tüdőembólia gyanúja esetén)

2) bronchoszkópia, ha bizonyos diagnózist nem sikerült megállapítani, vagy tüdőrák gyanúja merül fel; terápiás bronchoszkópia → később

3) Perifériás vérkép és koagulációs tesztek (INR, aPTT, mások értékelése)

4) Fül-orr-gégészeti konzultáció feltételezett felső légúti vérzés esetén

5) egyéb vizsgálatok a gyanútól függően, p. volt. a tuberkulózist célzó.

Meg kell határozni, hogy a hemoptysis veszélyt jelent-e a beteg életére. Ilyen esetekben minden szükséges terápiás eszközt fel kell használni a vérzés megállítására.

Akció tüdővérzésben

1) fenntartani a légutak átjárhatóságát és elérni a vénás hozzáférést

2) vegyen vérmintát a vércsoport meghatározásához, végezzen kereszt-egyeztetést, morfológiai és koagulációs elemzést

3) használjon oxigénterápiát: tartsa a SaO 2-et> 90% -ban

4) az esetleges véralvadási rendellenességek, vérszegénység és hipovolémia korrigálása

5) kizárja a felső légúti és emésztőrendszeri vérzést

6) sürgős bronchoszkópia kérése (ha lehetséges, merev)

7) ha a vérzés helyét megállapították → helyezze a beteget arra az oldalra, ahonnan a vérzés ered, és ha intubációra van szükség, fontolja meg a cső behelyezését az egészséges tüdő fő hörgőjébe.