Lebwohl B, Sanders DS, Green PHR. Lisztérzékenység. Gerely. 2018. január 6.; 391 (10115): 70-81. doi: 10.1016/S0140-6736 (17) 31796-8. Epub 2017. július 28. Felülvizsgálat. PubMed PMID: 28760445.

betegségei

Ludvigsson JF, Bai JC, Biagi F és munkatársai; BSG Celiac Disease Guidelines Fejlesztési Csoport; Brit Gasztroenterológiai Társaság. A felnőttkori coeliakia diagnózisa és kezelése: a British Society of Gastroenterology irányelvei. Belek. 2014. augusztus; 63 (8): 1210-28. doi: 10.1136/gutjnl-2013-306578. Epub 2014. június 10. PubMed PMID: 24917550; PubMed Central PMCID: PMC4112432.

Rubio-Tapia A, Hill ID, Kelly CP, Calderwood AH, Murray JA; Amerikai Gasztroenterológiai Főiskola. ACG klinikai irányelvek: a lisztérzékenység diagnosztizálása és kezelése. Am J Gastroenterol. 2013. május; 108 (5): 656-76; kvíz 677. doi: 10.1038/ajg.2013.79. Epub 2013. április 23. PubMed PMID: 23609613; PubMed Central PMCID: PMC3706994.

Husby S, Koletzko S, Korponay-Szabó IR és mtsai; ESPGHAN celiac betegség diagnosztikai munkacsoport; ESPGHAN Gasztroenterológiai Bizottság; Európai Gyermekgasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Társaság. Európai Gyermekgasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Társaság útmutatások a lisztérzékenység diagnosztizálásához. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012 január; 54 (1): 136-60. doi: 10.1097/MPG.0b013e31821a23d0. Erratum itt: J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012. április; 54 (4): 572. PubMed PMID: 22197856.

FOGALOMMEGHATÁROZÁS ÉS ETIOPATOGENEZIS

A lisztérzékenység (gluténfüggő enteropátia) a glutén (rozs-, búza-, árpa- és gabonahibridek, pl. Tritikálé magjában található fehérjefrakció) által okozott immunalapú betegség, amely hajlamos genetikájú embereknél fordul elő (HLA-DQ2-vel) vagy DQ8 antigének). A glutén hatására specifikus antitestek termelődnek (szöveti transzglutamináz 2 [TG2], antiendomysium [EMA] és dezaminált gliadin peptidek [DGP] ellen) és autoimmun gyulladásos reakció, amely a nyálkahártya villájának atrófiájához vezet. a vékonybél. Az antitestek megtalálhatók a

Az általános népesség 1% -a. A cöliákia kialakulásának kockázata megnövekszik 1-es típusú cukorbetegségben, autoimmun máj- és/vagy pajzsmirigy-betegségben, Down-szindrómában, Turner-szindrómában, Williams-szindrómában, IgA nephropathiában, IgA-hiányban szenvedő betegeknél, valamint a lisztérzékenységben szenvedő betegek első fokú rokonainál.

KLINIKAI KÉP ÉS TERMÉSZETTÖRTÉNET Top

1. Tünetek: változatosak (jelenleg általában a bélrendszeren kívüli tünetek dominálnak)

1) emésztési: krónikus hasmenés, hasi fájdalom, a gastrooesophagealis reflux tünetei, alultápláltság vagy csökkent testtömeg, visszatérő rigó a szájüregben, hányás, irritábilis bél szindróma tünetei, székrekedés (ritka), alkoholmentes steatohepatitis

2) bőr: dermatitis herpetiformis (Duhring-kór)

3) hematológiai: vérszegénység

4) urogenitális: a nemi érés késése (beleértve a késleltetett menarche-t is)

5) neurológiai: epilepszia, migrén, depresszió, ataxia, perifériás polineuropátia

6) egyéb: izomgyengeség, tetania, alacsony testalkat, fogzománc hipoplazia.

2. Klinikai formák → 13-1. Táblázat.

3. Természettörténet: a gluténmentes étrend betartásától függ. A nem diagnosztizált vagy kezeletlen cöliákia szövődmények kialakulásához vezet

1) emésztőrendszer: garat, nyelőcső vagy vékonybél rákja, vékonybél limfóma

két) hematológiai: non-Hodgkin-limfóma, hyposplenizmus

3) urogenitális szervek: meddőség, szokásos vetélések, koraszülés, korai menopauza

4) osteoarticularis: osteoporosis és osteomalacia.

A betegek 4-30% -ában a tünetek a gluténmentes étrend bevezetése ellenére is megmaradnak, ez az úgynevezett nem reagáló cöliákia. A dietetikusnak ebben az esetben értékelnie kell az étrend betartását, mivel a nem reagáló cöliákia leggyakoribb oka a gluténnak való kitettség (eszméletlen vagy szándékos). Nagyon ritkán van igazi ellenállás a gluténmentes étrenddel szemben, ilyen esetekben refrakter celiakia diagnosztizálható.

A diagnózis csak akkor megbízható, ha azt megelőzi a ≥1 glutén (

Napi 10 g glutén, ez 4 szelet kenyér). A legfrissebb adatok azt mutatják, hogy alacsonyabb gluténdózis elegendő lehet.

1. Laboratóriumi vizsgálatok:

1) vashiányos vérszegénység (gyakori tünet felnőtteknél), ritkábban megaloblasztos

2) csökkent szérumkoncentrációk: vas, folsav, kalcium, D-vitamin, ritkán a B 12-vitamin

3) hipoalbuminémia (a belek fehérjéjének elvesztése következtében)

4) megnövekedett aminotranszferáz aktivitás (ha az ok nem tisztázott → celiakia felé irányuló vizsgálatok).

2. Szerológiai tesztek: autoantitestek a TG2 ellen (2 évesnél idősebb, a celiacia diagnosztizálásakor előnyben részesítik az egyetlen szerológiai tesztet) és az IgA típusú EMA (a teljes IgA koncentrációval együtt meghatározva a hiány kizárására). . IgA-hiányban szenvedő betegeknél meg kell határozni az IgG típusú antitesteket: szöveti transzglutamináz 2 vagy dezaminált gliadin peptidek ellen. Az esetek 6-22% -a felel meg a szeronegatív celiaciának.

A szerológiai diagnózis indikációi

1) szűrés gyanús celiakia esetén (vékonybél biopszia pontozása)

2) szűrés olyan csoportokban, amelyeknél a celiakia kockázata a legmagasabb → fent

3) a gluténmentes étrend betartásának értékelése.

3. Endoszkópia: a duodenális redők fésült széleinek jelenléte figyelhető meg, számuk csökken, ellaposodásuk vagy sorvadásuk, a nyálkahártya felületének mozaik megjelenése, látható erek (általában nem láthatók).

4. A vékonybél nyálkahártyájának szövettani vizsgálata: Alapvető jelentőségű a lisztérzékenység diagnosztizálásában. Töredékeket veszünk a duodenumból (1-2 hagymás biopszia és ≥4 postbulbar biopszia). A jellegzetes szövettani változás a bélbolyhok atrófiájának jelenléte, amelyet az intraepithelialis limfocita szám növekedése és a kripták hipertrófiája kísér.

5. Genetikai teszt: a HLA-DQ2 vagy DQ8 antigének hiánya kizárja a lisztérzékenység diagnózisát.

A szerológiai vizsgálat pozitív eredménye és a tipikus hisztopatológiai változások jelenléte → 13-2. Táblázat.

A lisztérzékenység, a rozsallergia és a nem lisztérzékenységi gluténérzékenység differenciáldiagnózisa (→ 13-3. Táblázat). Az enteropathiák (bélburok atrófiája) egyéb okai: giardiasis, trópusi üst, kollagén ürítő, fehérje alultápláltság, anorexia nervosa, étel túlérzékenység (a változások általában gócosak), vírusfertőzések (beleértve a HIV-t) és bakteriális (pl. Tuberkulózis)), bakteriális túlnövekedési szindróma, Whipple-kór, sugárzás utáni állapot, immunhiányos állapotok (pl. Hypogammaglobulinemia, gyakori változó immunhiány), Crohn-betegség, vékonybél lymphoma.

1. Gluténmentes étrend: a rozs, a búza, a tritikálé és az árpa összes termékének megszüntetéséből áll (Chilében a zab hat hónapos időtartamra is ajánlott, a más szemekkel történő szennyeződés lehetősége miatt).

Engedélyezett termékek: tejtermékek (folyékony és tejpor, sajtok, túró, tejszín), tojás; minden hús és kolbász (figyelem: zsemlemorzsát és lisztet adnak egyes húskészítményekhez, például kolbászokhoz, pástétomhoz, pástétomkolbászhoz), szervi húsok (máj, tüdő, vese); hal; minden gyümölcs és zöldség; dió; rizs; kukorica; szója; tápióka; hajdina; minden zsír; cukor; édesem; ízesítők, például só és bors; kávé; tea; kakaó; gluténmentes termékekkel készült kenyér, sütemények és desszertek; és minden olyan terméket, amelyet keresztezett fül szimbólumával jelölnek. Tiltott termékek: búza-, rozs-, árpa- és zabalapú készítmények; tekercs, szokásos kenyér, teljes kiőrlésű kenyér, kérges kenyér; közönséges tészta; búzadara, árpa búzadara, zabpehely; árpagyöngy; Glutént tartalmazó zabpehely, sütemény, sütemény, édesség (elengedhetetlen a címkék alapos elolvasása; a glutén megtalálható pl. Felvágottakban, beleértve a kolbászt, és az árpalisztával édesített italokban). A vas, folsav, kalcium/D-vitamin készítmények, esetenként a B 12-vitamin adagolása általában javallt (ha hiányt állapítanak meg) .

2. Immunszuppresszív gyógyszerek (pl. Glükokortikoidok, azatioprin, ciklosporin): refrakter celiakia esetén alkalmazzák.

A táplálkozási kezelés hatékonyságának rendszeres ellenőrzése magában foglalja az étrend és a táplálkozási állapot értékelését. A gluténmentes étrend betartásának közvetett bizonyítéka a TG2 és EMA elleni antitestek hiánya. Évente egyszer kontroll biokémiai vizsgálatokat végeznek (vérkép, vaskoncentráció, ferritin, kalcium, B 12 és D vitamin).

13-1. Táblázat. A lisztérzékenység klinikai formái