Az obstruktív tüdőbetegségre vonatkozó globális kezdeményezés (GOLD) iránymutatásainak összefoglalása

obstruktív

Mozaikszavak és rövidítések: ACO (asztma-COPD átfedésben sydnrome) - asztma-COPD átfedés szindróma, FVC - erőltetett életképesség, COPD - krónikus obstruktív tüdőbetegség, FEV1 - kényszerített kilégzési térfogat 1 másodperc alatt, LABA - hosszú hatású β2 antagonista, LAMA - hosszú hatású muszkarin antagonista, mMRC - módosított nehézlégzés skála MRC, PaCO2 - a szén-dioxid parciális nyomása az artériás vérben, PaO2 - az oxigén parciális nyomása az artériás vérben, SABA - rövid hatású β2 antagonista, SAMA - rövid hatású muszkarin antagonista, SpO2 - a hemoglobin oxigéntelítettsége, NIV - nem -invazív szellőzés.

Bevezetés

2019 decemberében közzétették a krónikus obstruktív tüdőbetegségre vonatkozó globális kezdeményezés (GOLD) 2020-ra vonatkozó frissítését. Ez a tanulmány a dokumentum legfontosabb gyakorlati információit gyűjti össze. Az irányelvekben nem történt jelentős változás. A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) farmakológiai kezelésére vonatkozó ajánlások, ideértve a dyspnoe és exacerbációk jelenlétén alapuló eljárás kiigazítását sem változtak. Ezen ajánlások igazolásához azonban további információkat szolgáltattak. Az irányelvek fontos változása, amelyet a szerzők hangsúlyoznak, a nem farmakológiai eljárások szerepének tisztázása. Ezenkívül törölték az átfedő asztma és COPD (OAC) fejezetet. Az asztma és a COPD együttélése gyakori és klinikailag releváns, azonban a GOLD irányelvek szerzői hangsúlyozzák, hogy két külön betegségről van szó, bár vannak kóros fiziológiai mechanizmusaik és bizonyos klinikai jellemzőik (pl. Eozinofília vagy változó válasz a hörgőtágító gyógyszerekre).

Definíció és diagnózis

A COPD meghatározása és diagnózisa nem változott. A COPD-t a hörgőtágító beadása után végzett spirometria: 10-15 perccel 400 µg szalbutamol beadása után, vagy 30-45 perccel 160 µg ipratropium-bromid (vagy mindkét gyógyszer) beadása után. A COPD-t akkor diagnosztizálják, ha az 1 másodperc alatt végrehajtott kényszerített kilégzési térfogat (FEV1) és a kényszerű vitális kapacitás (FVC) közötti kapcsolat 15 s). Az értékelés elvégzéséhez a 3 műszakilag elfogadható görbe közül a legmagasabb FEV1 és FVC értékeket kell használni. Ennek a 3 görbének a FEV1 és FVC értékei nem térhetnek el 5% -nál vagy 150 ml-nél nagyobb mértékben (attól függően, hogy melyik különbség nagyobb). A FEV1/FVC arány értékeléséhez egy műszakilag megfelelő görbe értékét kell használni, amelynek FEV1 és FVC összege a legnagyobb. Azt is ellenőrizni kell, hogy a laboratórium a helyes előre jelzett értékeket használja-e.

COPD osztályozás

A COPD értékelésének és osztályozásának alapelvei nem változtak. Az értékelés egésze a következőket tartalmazza:

1) Spirometria elvégzése a betegen egy hörgőtágító inhalációja után. A vizsgálat eredménye alapján meghatározzuk az obstrukció súlyosságát (→ 1. táblázat).
2) A tünetek jelenlétének és intenzitásának ellenőrzése, értékelve:

nak nek) CAT teszt (www.catestonline.org); eredmény ≥10 (0-40 tartomány) a tünetek magas intenzitását jelzi.

b) CCQ kérdőív; eredmény> 1-1,5 a tünetek magas intenzitását jelzi.

Az mMRC skála szintén használható, de figyelembe kell venni, hogy csak a dyspnoe felmérésére szolgál (a ≥2 eredmény nagy intenzitást jelez).

3) Az anamnézisben előforduló exacerbációk jelenléte és súlyossága, valamint a későbbi exacerbációk kockázata (az exacerbációk kockázata többek között növekszik a károsodott tüdőfunkció mértékével és anamnézisével).
4) Kísérő betegségek jelenléte és intenzitása.

A betegeket az A-D csoportokba sorolják a tünetek jelenléte és a COPD súlyosbodásának kockázata szerint (ábra).

Cselekvés a COPD-ben

A COPD-ben szenvedő betegek kezdeti értékelése után:

1) ismertesse a beteggel a betegség természetét, és jelezze, hogy a kockázati tényezőknek való kitettség milyen hatással lehet a COPD progressziójára: a GOLD irányelvek szerint a betegnek meg kell értenie a betegség természetét
2) alkalmazzon beavatkozásokat a kockázati tényezőknek, különösen a dohányzásnak való kitettség csökkentése érdekében
3) felajánlja az influenza és a pneumococcus betegség elleni oltást
4) tanácsolja a beteget az egészséges életmód szokásairól, beleértve az étrendet és a megfelelő gyakorlatokat (fontos, hogy a beteg tudatában legyen annak, hogy a testmozgás biztonságos és előnyös a COPD-ben), valamint a dyspnea kezelésének módszereiről
5) írásbeli cselekvési terv kidolgozása.

Nem gyógyszeres kezelés

A dohányzásról való leszokás

A dohányzásról való leszokás ebben az esetben döntő fontosságú: a beavatkozás a legnagyobb hatással a COPD lefolyására és a beteg jövőbeli életére. Mind a tanácsadás, mind a nikotinpótló terápia, valamint a gyógyszeres kezelés (vareniklin, bupropion vagy nortriptilin) ​​hatékony. Érdemes megjegyezni, hogy még a rövid távú tanácsadás (3 perc) is, amelynek célja a dohányos rábeszélése a dohányzásról való leszokásra, növeli a leszokók arányát. - A készítmény használatának hatékonysága és biztonságossága elektronikus cigaretta dohányfüggőség kezelésében nem bizonyítottak megbízhatóan. Az e-cigaretta használata valószínűleg összefügg az akut légzési elégtelenség kockázatával (az USA-ban már több mint 2000 ember kórházba került e szindróma miatt, és több tucatan haltak meg).

Megelőző oltások

COPD-ben szenvedő betegeknél influenza elleni oltás csökkenti a súlyos alsó légúti fertőzések (kórházi kezelést igénylő) kockázatát és a halál kockázatát. A oltás pneumococcus betegség ellen (PCV13 és PPSV23 vakcinák) csökkenti a COPD exacerbációk és a közösség által szerzett tüdőgyulladás kockázatát; minden olyan betegnél javallt, amelynek COPD-je ≥65 éves. A PPSV23 vakcina ajánlott fiatal betegeknél is, akiknek jelentős társbetegségük van (beleértve a szív- vagy tüdőbetegségeket).

Légzési rehabilitáció

Nem invazív szellőzés

A noninvazív lélegeztetés a COPD súlyosbodásával járó, teljes akut légzési elégtelenségben szenvedő betegeknél alkalmazott szokásos eljárás. A COPD stabil periódusában lévő betegek számára ez csak bizonyos krónikus hiperkapniában szenvedő betegek számára lehet előnyös. Ennek a kezelési módszernek az előnyei főleg nemrég kórházban fekvő betegeknél bizonyultak, különösen a nap folyamán fennálló súlyos hiperkapniában (az artériás vérben a szén-dioxid parciális nyomása [PaCO2] ≥52 Hgmm).

Invazív kezelés

Egyes betegeknél előnyös eredményeket érnek el invazív kezeléssel:

1) tüdőmennyiség-csökkentő műtét: súlyos emfizémában szenvedő betegeknél, főleg a felső fő lebenyben, és a rehabilitáció ellenére korlátozott fizikai teljesítménnyel
2) bullectomia: nagy bullae-ban szenvedő betegeknél (eltávolítása a dyspnea csökkenésével, a tüdőfunkció és a testtűrés javulásával jár).
3) tüdőtranszplantáció: azoknál a betegeknél, akiknél nagyon súlyos COPD-t diagnosztizáltak, javul az életminőség és a testmozgás, valamint az erőfeszítés képessége.
4) bronchoszkópos tüdőtérfogat-csökkentési eljárások: előrehaladott emfizémában szenvedő betegeknél ezek a beavatkozások (szelepek beültetése, rugók használata vagy gőzelvezetés) javítják a testtűrést, az egészségi állapotot és a tüdőfunkciókat.

Farmakoterápia

A GOLD 2019 útmutatóinak fontos újdonsága volt a vér eozinofilszám az egyik tényező, amelyet figyelembe kell venni az inhalációs glükokortikoidok alkalmazásával kapcsolatos döntés meghozatalakor. Az ezen a területen tett ajánlások nem változtak, de ezzel kapcsolatban további információkat nyújtottak be. Bizonyíték arra, hogy az inhalált glükokortikoidok hatékonysága az eozinofilszámtól függ:

1) elemzés post hoc randomizált vizsgálatokból, amelyekben az inhalált glükokortikoidot a hosszú hatású β2 antagonistával (LABA) kombinálva, önmagában a LABA-val hasonlították össze
2) elemzések (amelyeket a vizsgálat megkezdése előtt terveztek) összehasonlították három gyógyszerrel (hosszú hatású muszkarin antagonista [LAMA], LABA és inhalált glükokortikoid) végzett kezelést 2 hörgőtágítóval vagy önmagában LAMA-val, inhalációs glükokortikoiddal és LABA-val végzett kezeléssel. a LAMA és a LABA kombinációja
3) inhalációs glükokortikoid szuszpenzió vizsgálatai