A HEPATITIS C ÉS A TÍPUSÚ 2 MELLITUS DIABETES: ELŐREJELZŐ VIZSGÁLAT

Ordaz Magda M., Nancy Escalante

Zuliana del Hígado Alapítvány. Maracaibo állam zulia.

Kulcsszavak: Krónikus Hepatitis C, 2. típusú cukorbetegség, éhomi glükóz intolerancia.

Kulcsszavak: Krónikus Hepatitis C, 2. típusú diabetes mellitus, Az éhomi glükóz károsodása

BEVEZETÉS

Járványügyi összefüggést állapítottak meg a krónikus hepatitis C (HCV) és a Diabetes Mellitus (DM) között. Ez az egyesület a világ minden táján, beleértve az Egyesült Államokat is végzett vizsgálatokon alapul (1,2,3,4). E tanulmányok többsége ezt az összefüggést retrospektív elemzések alapján írja le, amelyeknek az a problémája, hogy vannak olyan tényezők, amelyek megjelennek a betegség lefolyásában vagy evolúciójában, és amelyek befolyásolhatják annak kimenetelét. Például a betegség szövettani stádiuma vagy az interferonnal történő kezelés, amelyről ismert, hogy inzulinrezisztenciát vált ki a splanchnikus területen és a perifériás szövetekben, amellett, hogy antitesteket termel a Langerhans-szigetek sejtjeivel szemben (5 6, 7) . A vizsgálat célja: (i) a 2. típusú Diabetes Mellitus (DM) és/vagy éhomi glükóz intolerancia (IGA) prevalenciájának megállapítása krónikus Hepatitis C-ben szenvedő betegeknél, akiket nem kezeltek Interferonnal vagy Naiv-val, és összehasonlítsák azt a az általános populációban és más etiológiájú májbetegségben szenvedő betegeknél (ii) meghatározzák a gazdafaktorok és a vírusfaktorok szerepét a DM és/vagy AGI prediktoraként krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegeknél.

ANYAGOK ÉS METÓDUSOK

Prospektív keresztmetszeti vizsgálat, amely 13 betegből vett mintát vett fel a Zuliana del Liver Alapítvány konzultációjáról 2008 januárjától 2009 decemberéig, mindkét nem és 18 év felett, és a Hepatitis C diagnózisát harmadik generációs immunvizsgálattal állapították meg és megerősítették. PCR-rel. A korábban Interferonnal kezelt betegeket kizárták a kezelés típusától és időtartamától függetlenül, mivel az interferon inzulinrezisztenciát váltott ki a splanchnicus és az adnexalis szövetekben, és vita tárgya az is, hogy az Interferon termel-e antitesteket a Langerhans-szigetekkel szemben. Hasonlóképpen kizárták azokat a betegeket is, akik kortikoszteroidokat szednek vagy szedtek, amelyek megváltoztathatták a glükóz metabolizmusát. A dekompenzált májcirrózisban szenvedő betegeket szintén kizárták. Valamennyi beteg teljes kórtörténetet kapott az adatokkal, beleértve a cukorbetegség és az alkoholfogyasztás családi kórtörténetét (nőknél több mint 140 gramm/hét, férfiaknál több mint 210 gramm/hét). Antropometriai mérések. A súlyt és a magasságot a testtömeg-index vagy a testfelület (BMI) mérésére mértük.

A testtömeg-index besorolását 25–29,9 mint túlsúlyos, 30 év felett pedig elhízottnak tekintettük. Minden betegtől éhomi vércukor mintát vettek, és az American Diabetes Association szerint azok a betegek, akiknek a vércukorszintje legalább 126 mg/dl volt, cukorbetegnek tekintettek. legalább két alkalommal koplalás és megváltozott éhomi glükózszint vagy éhomi glükóz intolerancia azok, akiknek a számai 112-125 mgs./dl között vannak (8). A vizsgált vírustényező a genotípus volt. A kontrollcsoport egy hepatitis C-től eltérő májbetegségben szenvedő betegek csoportjából állt, amelyet ugyanabban az intézményben diagnosztizáltak és értékeltek, és akiknek adatait és információit a klinikai nyilvántartásból és az Alapítvány adatbázisából szerezték be. Az eredményeket abszolút számokban és százalékokban mutatjuk be. Az elemzéshez az epinfo 3.5.1 csomagot használtuk.

Összesen 13, a harmadik generációs immunvizsgálattal diagnosztizált és PCR-rel alátámasztott hepatitis C-ben szenvedő beteg képezte a vizsgálati populációt. A tizenhárom beteg közül ötnél volt DM vagy AGI az American Diabetes Association ADA kritériumai szerint, amelyek 38% -os prevalenciát jelentettek. Az öt beteg közül csak egy férfi volt, a fennmaradó négy nő, mind 60 évesnél idősebb, három a 60-70 év közötti, kettő a 70 és 80 év közötti korosztályban volt. Az 1. táblázat bemutatja a hepatitis C és Diabetes Mellitus esetek nemek szerinti megoszlását. A cukorbetegség a hepatitis C eseteinek 38,46% -ában fordul elő. Ezek közül 30,76% felel meg a női nemnek, ami az összes cukorbetegség 80% -át jelenti. Férfiaknál a cukorbetegség gyakorisága 7,70% volt. A megfigyelt különbségek nem szignifikánsak (p> 0,05). Két betegnek 1b, egynek 1a és kettőnek 2a genotípusa volt. amint a 2. táblázatban látható.

típusú

A testtömeg-index szerint a betegek közül három elhízott, nő volt, a fennmaradó kettő, egy férfi és egy nő, a normális testtömeg-index tartományba esett.

A testtömeg-index vonatkozásában a 3. táblázat adatai azt mutatják, hogy a túlsúly és az elhízás az összes hepatitis C eset 76,92% -át teszi ki. A cukorbetegeknél a testfelesleg az esetek 60,01% -ában van jelen, míg a felesleges testtömeg A cukorbetegség nélküli esetek 87,48% -a. A cukorbetegek és a nem cukorbetegek közötti különbségek statisztikailag nem szignifikánsak (p> 0,05). Az öt DM-ben vagy AGI-ben szenvedő beteg közül négynek családjában volt cukorbetegség.

A 4. táblázat a Diabetes Mellitus családtörténetének összefüggéseiről tartalmaz információkat. Megfigyelték, hogy a Diabetes Mellitus családi kórtörténete a Hepatitis C és Diabetes Mellitus 5 esetéből 4-ben, vagyis 80% -ukban van jelen; Cukorbetegség nélküli Hepatitis C eseteiben a család története 8 esetből 1-ben, azaz 12,5% -ban van jelen. A megfigyelt különbségek jelentősek, és azt mutatják, hogy a családi kórtörténet növeli a cukorbetegség valószínűségét a Hepatitis C eseteiben. A Hepatitis C és a Diabetes Mellitus lehetséges kapcsolatának, valamint más májbetegségeknek a Diabetes kockázatára gyakorolt ​​hatásának meghatározása. A tanulmányban kapott eredményeket összehasonlítottuk a cukorbetegség elterjedtségével az általános populációban (a venezuelai Információs és Statisztikai Központ szerint 8%). Az 5. és az 5a. Táblázat mutatja az eredményeket:

Ha összehasonlítjuk a májbetegségeket az általános populációval, mint a Diabetes Mellitus kockázati tényezőjével, felismertük, hogy a májbetegségben (HCV és egyéb etiológiában) szenvedő embereknél a Diabetes Mellitus kockázata 5,18-szor nagyobb, mint az általános populációban. A Hepatitis C esetében a kockázat 7,19, a máj p (más etiológiájú: autoimmun, HBV, koinfekció, alkohol) esetén a kockázat 3,83-szor magasabb, mint az általános populációban. Ezek az eredmények nagy összefüggést jelentenek a hepatitis C és a Diabetes Mellitus között .

Ez a vizsgálat prospektíven 13 beteget elemzett, és megerősítette a kapcsolatot a HCV és a DM között. Jelentősen magas prevalenciát (38,5%) mutattak ki HCV-ben szenvedő betegeknél az általános populációhoz képest (8%), és összehasonlították a más májbetegségben szenvedő betegekből álló kontrollcsoporttal (25%), bár az utóbbi között statisztikailag nem volt különbség - jelentős. Retrospektív vizsgálatok a cukorbetegség magas prevalenciáját írták le HCV-ben szenvedő betegeknél, és néhány keresztmetszeti tanulmány eltérő eredményeket hozott a DM és a HCV prevalenciájáról (9). Jelen tanulmányban a környezetünkben tanúsított viselkedést olyan tényezőkhöz viszonyítjuk, mint a vírus genotípusa, a testtömeg-index, a cukorbetegség családi kórtörténete. Érdekes megjegyezni, hogy az általános populációban a DM/IGA egyik jól elismert kockázati tényezője (10, 11, 12), mint például az antropometriai markerek által meghatározott elhízás, súly és magasság, nem volt függetlenül társítva a DM/IGA-hoz HCV-ben szenvedő betegeknél; ami egybeesik más tanulmányokkal.

Az összes társult vizsgált változó közül a DM/AGI családtörténete vagy előzményei jelentős független prediktort jelentettek, ami arra a következtetésre vezet, hogy a genetikai hajlam fontos és meghatározó szerepet játszik a hepatitis C-ben szenvedő betegeknél, mint a DM kialakulásának kockázati tényezője. Ebben a vizsgálatban nem volt kapcsolat a vírusgenotípus és a DM/IGA között. Ezek a megfigyelések arra utalnak, hogy a DM patogenezise a HCV-ben egyedülálló, multifaktoriális, és eltér a HCV nélküli betegeknél a DM szokásos patogenezisétől. Úgy tűnik, hogy a HCV-hez kapcsolódó tényezők és a DM genetikai hajlamosító tényezői felelősek a glükóz metabolizmus megváltozásáért. A társulás jellegének és mechanizmusainak tisztázására irányuló további tanulmányok kiemelt fontosságúak lesznek. Összefoglalva, ez a tanulmány a DM magas előfordulását mutatja a HCV-ben szenvedő betegeknél az általános populációhoz képest.

A kapcsolat a más májbetegségben szenvedő betegekből álló kontrollcsoporttal magasabb volt, de statisztikailag szignifikáns különbség nélkül. A családi kórtörténet volt az egyetlen prediktív tényező, mint független változó, amely a DM/IGA-val társult HCV-s betegek csoportjában. A DM jelenléte befolyásolja a Cirrhosisban szenvedő betegek túlélését, összehasonlítva a DM nélküli betegekkel (13). Ezenkívül a már meglévő cukorbetegség az átültetendő betegeknél csökkenti a transzplantáció utáni túlélést, és növeli az elutasítás, a fertőzések és a multiszisztémás szövődmények előfordulását (14). A korai felismerés és kezelés késleltetheti vagy megelőzheti a szerv károsodását, és a morbiditás és a mortalitás csökkenéséhez vezethet, ha mindkét rendellenesség egyidejűleg fennáll.

BIBLIOGRÁFIAI HIVATKOZÁSOK

1. Zeinn NN, Abdulkarim AS, Wiesner RH és mtsai. A diabetes mellitus előfordulása hepatitis C, alkohol vagy kolesztatikus betegség miatti végstádiumú májcirrózisban szenvedő betegeknél. J Hepatol 2000; 32-209-17. [Linkek]

2. Mehta SH, Bracanti FL, Sulkowski MS és mtsai. A 2-es típusú diabetes mellitus előfordulása a hepatitis C vírusfertőzésben szenvedők körében az Egyesült Államokban. Ann Inter Med 2000; 133: 529-9. [Linkek]

3. Mason AL, Lau JY, Hoang N és mtsai. A diabetes mellitus és a krónikus hepatitis C vírusfertőzés társulása. Hepatológia 1999; 29: 604-5. [Linkek]

4. Knobler H, Schimanter R, Zinfroni A és mtsai. A 2-es típusú diabetes mellitus fokozott kockázata krónikus hepatitis C vírusfertőzésben szenvedő nem cirrhotikus betegeknél. Mayo Klinika Proc. 2000; 75: 355-9. [Linkek]

5. Petrides AS, Vogt c, Schulzeberge D és mtsai. A glükóz intolerancia és a diabetes mellitus patogenezise cirrhosisban. Hepatology 1994; 19: 616-27. [Linkek]

6. Piquer S, Hernadez C, Enriquez J és mtsai. Szigetsejtek és pajzsmirigy antitestek prevalenciája hepatitis C vírusfertőzésben szenvedő betegeknél: az interferonnal történő kezelés hatása. J Lab Clin, 2001; 137: 38-42. [Linkek]

7. Di Cesare E, Previti M, Russo F és mtsai. Az alfa-interferon terápiája indukálhatja az inzulin autoantitest fejlődését krónikus vírusos hepatitisben szenvedő betegeknél. Dig Dis Sci 1996; 41, 1672-7. [Linkek]

8. American Diabetes Association. Az espert bizottság jelentése a Diabetes Mellitus diagnózisáról és osztályozásáról. American Diabetes Association: Klinikai gyakorlati ajánlások 2000- C jelentés. Cukorbeteg-ellátás 2000; 23: S4-S19. [Linkek]

9. Zein C, Levy C, Basu A és mtsai. Krónikus hepatitis C és II típusú cukorbetegség: prospektív keresztmetszeti vizsgálat. Am J Gastreonterol 2005; 100: 48–55. [Linkek]

10. Hartz AJ, Rupley DC, Kalkhoff és mtsai. Az elhízás és a cukorbetegség kapcsolata: az elhízás szintjének és a testzsír eloszlásának hatása. Előző Med 1983; 12: 351. [Linkek]

11. Petit JM, Bour JB, Gallant Joss C és mtsai. A diabetes mellitus és a korai inzulinrezisztencia kockázati tényezői krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegeknél. J Hepatol 2001; 35: 279-83. [Linkek]

12. Harris MI, Flegal KM és mtsai. A cukorbetegség előfordulása, az éhomi glükóz károsodása az amerikai felnőtteknél: a harmadik nemzeti egészségügyi és ntrintiós vizsgálati felmérés, 1988-1994. Cukorbeteg-ellátás 1998; 21: 518-24. [Linkek]

13. Bianchi G, Marchesini G és mtsai. A cukorbetegség prognosztikai jelentősége cirrhosisban szenvedő betegeknél. Hepatology 1994; 20: 119-25. [Linkek]

14. John PR, Thuluvath PJ. A májtranszplantáció eredménye cukorbetegségben szenvedő betegeknél. Esettanulmány-tanulmány. Hepatológia 2001; 34: 889-95. [Linkek]