herpeszes

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Spanyol Journal of Emésztési Betegségek

nyomtatott változatВ ISSN 1130-0108

Tiszteletes esp. beteg dig.В vol.101В no.5В MadridВ 2009. május

LEVELEK A SZERKESZTŐHEZ

Herpes simplex herpeszes nyelőcsőgyulladás immunkompetens felnőttnél

Herpes simplex nyelőcsőgyulladás immunkompetens felnőtteknél

Kulcsszavak: Nyelőcsőgyulladás. Herpes simplex herpesz. Immunkompetens. Acyclovir. Gasztroszkópia.

Kulcsszavak: Nyelőcsőgyulladás. Herpetikus herpex simplex. Immunkompetens. Acyclovir. Gasztroszkópia.

A nyelőcső herpes simplex vírus (HSV) fertőzését leggyakrabban immunhiányos betegeknél diagnosztizálják. Eseteket írtak le olyan betegeknél, akik immunszuppresszánsokat kaptak (szilárd vagy medulla szervtranszplantáció) (1–5), míg két sorozatban megfigyelték, hogy a HIV-ben szenvedő betegek csak 5% -ánál jelentkeznek nyelőcső elváltozások (6,7). További hajlamosító betegségek: neoplazmák, gyógyszerek, mellékvese-elégtelenség, veseelégtelenség.

HSV nyelőcsőgyulladást alkalmanként írtak le egészséges egyéneknél. Az irodalmat áttekintve ezeknek a betegeknek az átlagéletkora 29 év volt, ezen betegek 77% -a, 40 évnél fiatalabb korú férfi volt, e kor felett a nemek szerinti megoszlás hasonló volt (8).

Klinikai eset

67 éves férfi beteg, aktív dohányos, nincs releváns személyes története, aki endoszkópos vizsgálatra érkezett progresszív diszfágia következtében egy év evolúciójú szilárd anyagokra és folyadékokra, időnként odynophagia mellett, fogyás, hyporexia vagy láz nélkül.

A gasztroszkópiával a supracardialis régióban egy szabálytalan, gyöngyszerű megjelenésű nyálkahártya volt látható, körkörös erodálódott területekkel és más, fibrinnel borított fekélyes területekkel, amelyek a nyelőcső lumen részleges szűkületét okozták, ami megnehezítette az endoszkóp áthaladását, ami nagyon utal carcinoma nyelőcső. A normál vizsgálat többi része (1. ábra).

A leírt elváltozásból 6 biopsziát vettünk. Szövettanilag a minták a nyelőcső többrétegű lapos hámjának vastag csíkjainak felelnek meg, amelyeket részben összekötő-vaszkuláris tengelyek barázdálnak meg, amelyek megőrzik a normális érési és rétegződési gradienst, amelyek magukban foglalják az ödéma kis gócait és a leukocita exocitózisát, emellett kiemelik a felületes parakeratinizáció jelenségeit is. fibrino-nekrotikus megjelenésű eozinofil tömegekkel, valamint két- és többmagvú sejtekkel társulnak, kompatibilisek egy vírusfertőzéssel (vírus Egyszerű herpex).

A HSV-nyelőcsőgyulladásban szenvedő immunkompetens betegek tipikusan akut kialakulású dysphagia és odynophagia esetén jelentkeznek. Egyéb, kevésbé gyakori tünetek közé tartozik a láz, az állandó retrosternális kellemetlenség, az émelygés, a hányás és esetenként a hematemesis. Az intraabdominális és a szisztémás tünetek nem gyakoriak a HSV-fertőzésnél. A HSV nyelőcsőgyulladás eseteinek körülbelül 25% -ában HSV vagy candida fertőzés mutatható ki az oropharyngealis vagy a genitális területeken.

A súlyos formában előforduló szövődmények közé tartozik a kiterjedt nyálkahártya nekrózis, a szuperfertőzés, a vérzés, a szűkület, a vírusos tüdőgyulladás, a tracheoesophagealis fistula képződése és a disszeminált fertőzés.

A HSV nyelőcsőgyulladás diagnózisát általában endoszkópiával állapítják meg. A legkorábbi nyelőcső elváltozások 1–3 mm-es lekerekített vezikulákból állnak a középső vagy a disztális nyelőcsőben, amelyek középpontjai fokozódva diszkrét és körülírt fekélyeket alkotnak, felemelt élekkel. Ezek a vulkánelváltozások jellemzőek a röntgenfelvételen, és Candida elváltozásoknál is megfigyelhetők. Mivel a HSV elsősorban a hámsejteket fertőzi meg, a megbízható szövettani diagnózis vagy tenyésztés nehéz lehet. Az endoszkópának meg kell próbálnia azonosítani a pikkelyes nyálkahártya fekélyes peremeit vagy szigeteit, hogy mintákat nyerjen belőlük. A szövettani foltok sokmagvú óriássejteket, ballonos degenerációt, intranukleáris Cowdry A típusú zárványtesteket őrölt üvegen és kromatin marginalizációt mutatnak be. Az immunhisztológiai foltok javíthatják a diagnosztikai spektrumot, és az endoszkópia során a víruskultúra megerősíti.

Esetünkben a páciens diagnózisa a szövettannak köszönhető, mivel mind a klinikai, mind az endoszkópia nem volt jellemző erre a patológiára. A klinika esetében hosszú fejlődése és progressziója egy év alatt nem kedvez a fertőzésnek egy immunkompetens páciensnél, és még kevésbé, hogy spontán feloldódása ebben az időben nem következett be, mivel immunkompetens betegeknél a klinikai kép javul, a legtöbb esetben egy-két hét múlva spontán módon. Ezenkívül az endoszkópos kép már komplikációkat mutatott be a nyálkahártya szűkületével és szabálytalanságával, amelyek lehetővé tették elsősorban a neoplasztikus folyamat kizárását. Mindezek a megállapítások arra késztetnek bennünket, hogy egy immunhiányos betegről gondoljunk. Két hét múlva az új biopsziákat megismételték a beutaló központjában, amely megerősítette a diagnózist és ismét kizárta a dysplasia jelenlétét, hasonló endoszkópos képet talált. Fontosnak tűnik a rosszindulatú daganat kizárása ebben az esetben, mivel a beutaló központjában a vizsgálat során nem találtak más immunhiányos okot.

A kezelést illetően egy nagy dózisú orális acyclovir kettős-vak, randomizált vizsgálata, amelyet 174 nem immunhiányos, visszatérő HSV labialis fertőzésben szenvedő beteg kezelésében alkalmaztak, megállapította, hogy az acyclovir-kezelés korai megkezdése az első jel vagy tünet megjelenésének első órájában a sérülés feloldási ideje 27% -kal, a fájdalom feloldási ideje 36% -kal gyorsabb (9).

L. Domínguez Alcón, L. Pita Fernández és L. Carretero 1

Belgyógyászati ​​szolgáltatások és 1 kóros anatómia. Santa Cristina Egyetemi Kórház. Madrid

Bibliográfia

1. McBane, RD, Gross, JB Jr. Herpesz nyelőcsőgyulladás: klinikai szindróma, endoszkópos megjelenés és diagnózis 23 betegnél. Gastrointest Endosc 1991; 37: 600. [Linkek]

2. Mosimann F, Cuenoud PF, Steninhauslin F, Wauters JP. Herpes simplex nyelőcsőgyulladás veseátültetés után. Transpl Int 1994; 7: 79. [Linkek]

3. McDonald, GN, Sharma, P, Hackman, RC. Nyelőcső B fertőzések immunszuppresszált betegeknél a velőtranszplantáció után. Gasztroenterológia 1985; 88: 1111. [Linkek]

4. Kang YN, Oh HK, Chang YC. Cadaverikus veseátültetést követő szisztémás herpes simplex vírusfertőzés: Esettanulmány. Transplant Proc 2006; 38: 1346. [Linkek]

5. Eisen HJ, Kobashigaxwa J, Keogh A. A mikofenolát-mofetil és az azatioprin randomizált, kettős-vak, kontrollos vizsgálatának hároméves eredményei szívtranszplantált betegeknél. J Szív tüdő transzplantáció 2005; 24: 517. [Linkek]

6. Wilcox CM, Schwartz DA, Clark WS. Nyelőcső fekélye humán immunhiányos vírus fertőzésben. Okok, a terápiára adott válasz és a hosszú távú kimenetel. Ann Intern Med 1995; 123: 143. [Linkek]

7. Bonacini M, Young T, Laine L. A nyelőcső tüneteinek okai humán immunhiányos vírusfertőzésben. 110 beteg prospektív vizsgálata. Arch Intern Med 1991; 151: 1567. [Linkek]

8. Ramanathan J, Rammouni M, Baran Jr., Khatib R. Herpes simplex vírus nyelőcsőgyulladása az immunokompetens gazdaszervezetben: áttekintés. Am J Gastroenterol 2000; 95: 2171. [Linkek]

9. Spruance SL, Stewart JC, Rowe NH és mtsai. Ismétlődő herpes simplex labialis kezelése orális acyclovirrel. J Infect Dis 161: 185: 1990. [Linkek]

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll