Összegzés: A bárányhimlő univerzális elterjedésű betegség. Az univerzális oltás csökkentette a bárányhimlő előfordulását az elmúlt években. A herpesz zoster a beoltott embereknél lehetséges, de előfordulási gyakorisága 4–12-szer kisebb, mint a nem oltottak körében. Gyermekkorban a herpesz zoster általában enyhe, önkorlátozott, jól tolerálható, és általában csak tüneti kezelést igényel. A herpes zoster esete egy olyan lánynál mutatkozik be, akit öt hónappal azelőtt oltottak be, jó evolúcióval.

herpes

Kulcsszavak: Varicella vakcina, Herpes zoster.

Absztrakt: A bárányhimlő univerzális elterjedésű betegség. Az univerzális oltás csökkentette a varicella előfordulását az elmúlt években. A herpesz zoster az oltás után lehetséges, de előfordulási gyakorisága 4–12-szer kisebb, mint a be nem oltottak között. Gyermekkorban a herpesz zoster általában enyhe, önkorlátozó, jól tolerálható és általában csak tüneti kezelést igényel. Öt hónappal korábban beoltott, jó evolúciójú gyermek herpesz zoster-esetét mutatjuk be.

Kulcsszavak: Varicella vakcina, Herpes zoster.

A herpesz zoster (HZ) előfordulása gyermekkorban alacsony. Ez akkor fordulhat elő, ha a kezdeti kapcsolat a vad vírussal történik, vagy az oltás másodlagos. Az oltott gyermekeknél alacsonyabb, mint a nem oltott gyermekeknél, a vakcinavírus alacsonyabb reaktivációs képessége miatt.

20 hónapos lány, akinek szülei a bal karon és a háton 24 órás bőrkiütéssel mennek az ügyeletre.

Ő a fiatal szülők első lánya, egészséges anya és asztmás apa. Teljes időtartamban született, terhességi korának megfelelő súlyú és magasságú. Az élet másfél hónapjában hörgőgyulladása és négy későbbi hörghurut-epizódja volt, amelyek csak járóbeteg-kezelést igényeltek. Súlytartó fejlődése születése óta helyes, az oltási naptár naprakész. 15 hónap múlva az első adag bárányhimlő vakcinát beadták a bal karra.

A bőrelváltozások, a konzultáció oka, a hólyagok csoportjai voltak a hát és a bal csukló eritemás hátterén. A látogatás előtti órákban egy újabb terület jelent meg a deltoid régióban. Bőr herpesz szimplexet diagnosztizáltak nála, és tüneti helyi kezelést írtak elő.

Két nappal később a bal kar, az alkar és a hó új sérülései miatt érkeztek központunkba. Az elváltozások eritemás háttéren tiszta tartalmú vezikulák plakkjai voltak, kéreg nélkül, kompatibilisek a HZ-vel a C7-C8 dermatomák útjában. Mindig lázas volt, jó általános állapotban, és nem számolt be fájdalomról. Három nappal később kontrollra hívták. Az elváltozások száma nem nőtt, egyes vezikulák eltűntek, mások pedig kérgesebben tűntek fel (1. és 2. ábra). Jó általános állapota miatt nem igényelt más kezelést. Az elváltozások néhány nappal később komplikációk nélkül eltűntek.

A varicella-zoster vírus két klinikailag különböző entitást okozhat: elsődleges fertőzést vagy bárányhimlőt és helyi szinten történő reaktiválódást vagy HZ-t.

A bárányhimlő univerzális elterjedésű betegség. Környezetünkben az esetek 90-95% -a 12 éves kor előtt fordul elő, maximális előfordulási gyakorisága két és tíz év között van. Rendszerint enyhe klinikai lefolyású, bár az esetek 2-6% -ában szövődmények fordulhatnak elő, különösen a bőr és a lágy szövetek szuperfertőzései, kisebb mértékben neurológiai és tüdőbetegségek 1 .

Spanyolországban a bárányhimlő éves előfordulása, oltás hiányában, megközelítőleg megegyezett az évente született gyermekek csoportjával. A nyolcvanas években és az 1990-es évek elején úgy becsülték, hogy évente 350–400 000 eset történt, körülbelül 1000–1500 kórházi kezelés és 5-6 haláleset történt. Az immunkompetens gyermekek halálozási arányát 1/100 000-re becsülték. Az elmúlt években az esetek száma csökkent, mivel az oltás terjedt 1 .

Az Egyesült Államok, Németország és Spanyolország tapasztalatai az általános gyermekkori oltásokkal kapcsolatban meggyőzőek a betegség és annak szövődményei csökkentésének szempontjából, oltva és be nem oltva egyaránt 1 .

A vakcina általánosításával a varicella esetleges elmozdulása idősebb korokhoz és a HZ növekedése javasolt a felnőtt populációban. A különböző országokban eddig felhalmozott tapasztalatok alapján ezt a feltételezést nem igazolták 1. Valójában vannak olyan tanulmányok, amelyek arra utalnak, hogy a varicella vakcina széles körű alkalmazása csökkentheti a HZ előfordulását a beoltott populációk között 2. Egy 2016-os kiadvány kimondja, hogy a bárányhimlő elleni korai gyermekkori oltási program összefügg a HZ előfordulásának csökkenésével az élet első tíz évében 3 .

A varicella vakcinák általában nagyon biztonságosak és jól tolerálhatók, mind egészséges, mind immunszuppresszált egyéneknél. A mellékhatások általában enyheek és az oltottak 5-35% -át érintik. A leggyakoribbak a helyi reakciók (az oltott gyermekek 3-5% -ának lokalizált kiütése van a szúrás helyén). Nem gyakori szisztémás hatások általában a láz és az enyhe kiütések, amelyek az oltás után 5-30 nappal jelentkeznek. Serdülőknél és felnőtteknél a kiütési reakciók kissé magasabbak lehetnek, különösen az első adag 1 után .

A HZ előfordulása alacsonyabb a vakcinavírusnál, mint a vad típusú vírusnál. Becslések szerint oltott gyermekeknél 4–12-szer alacsonyabb, mint a be nem oltott gyermekeknél, a vakcinavírus 1 alacsonyabb reaktivációs képessége miatt. 2008-ban a vakcina biztonsági profiljának felülvizsgálata 1,4 esetet jelentett évente 100 000 beoltott betegre. Ezekben az esetekben a HZ megjelenésének átlagos késleltetése 1,5-10 hónap volt a vakcina beadása után, bár évekkel később is előfordulhat. Megfigyelték azt is, hogy az életkor (négy év alatti) és a szúrás helye meghatározó tényezők lehetnek annak feltételezésére, hogy a HZ a vakcinatörzs gerincganglionból történő reaktiválódásának, és nem a vad vírus közösségben történő megszerzésének volt köszönhető 4, különösen azokban az esetekben, amikor az oltási ponthoz közeli dermatómákban jelenik meg. 2008-ban egy olyan tanulmányt tettek közzé, amelyben HZ-vel rendelkező gyermekkorú betegek sora mutatta be ezeket a jellemzőket 5 .

Gyermekkorban a HZ általában enyhe, önkorlátozott és jól tolerálható, ellentétben a felnőttekkel, ahol jelentős morbiditást okozhat, különösen az általa kiváltott neuralgikus állapotok miatt, mind az akut folyamat során, mind később.

Immunkompetens gyermekeknél a kezelés tüneti, helyi összehúzó oldatokkal és felírt fájdalomcsillapítással 6. Egyes szerzők azt állítják, hogy ha az érintett terület a C6 és C7 dermatómák felett helyezkedik el, vagy a trigeminus ágakat érinti, akkor az orális acyclovir alkalmazása javasolt. Ezenkívül nekrotikus, bilaterális vagy disszeminált elváltozások esetén ki kell zárni az immunszuppressziót és aciklovirral 6 kell kezelni. .

Amikor a vakcina első adagja után megjelenik a HZ, akkor azt teljesen immunizáltnak tekintik, és a betegnek nem lesz szüksége a második adagra.

Vakcina Tanácsadó Bizottság (CAV-AEP). Bárányhimlő. In: AEP Online Vaccine Manual [online] [konzultálva: 2019.02.15.]. Elérhető a http://vacunasaep.org/documentos/manual/cap-41 oldalon

Civen R, Marín M, Zhang J, Abraham A, Harpaz R, Mascola L és mtsai. Frissítés a herpesz zoster előfordulásáról gyermekek és serdülők között a varicella oltás végrehajtása után, Antelope Valley, CA, 2000-2010. Pediatr Infect Dis J. 2016; 35: 1132-6.

Ochoa Sangrador C, Andrés de Llano JM. Úgy tűnik, hogy a bárányhimlő vakcina csökkenti a herpesz zostert az oltott populációban. Evid Pediatr. 2016; 12; 65.

Galea S, Sweet A, Beninger P, Steinberg S. A varicella vakcina forgalomba hozatali biztonsági profilja. J Disect Dis. 2008; 197: S165-9.

Song H, Morley K, Trowbridge R. Herpes zoster az oltási helyen immunizált egészséges gyermekeknél. Pediatr Dermatol. 2018; 35: 230-3.

Díaz-Rueda L, Núñez-Ramos R, Maroñas Jiménez L, Rojo Conejo P. Herpes zoster a varicella ellen beoltott immunkompetensekben. Egy gyermekgyógyász (Barc). 2015; 82: e217-e218.