Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

tudományos

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Az Anales de Pediatría Continuada programot úgy tervezték, hogy két fő platformon alapuló szolgáltatást kínáljon: elektronikus formátumban és kéthavonta papír alapú formátumban. A nyomtatott kiadás négy és öt frissítést tartalmaz, amelyek különböző epidemiológiai, klinikai és terápiás szempontokkal foglalkoznak. A folyóirat további részeket is tartalmaz, amelyek célja a diagnosztikai technikák áttekintése, a kezelések és a megelőzési módszerek frissítése, például az oltások, az alapkutatás klinikai vonatkozásai és más, a betegeket gyakran érintő különlegességek szempontjai. Az összes cikket vonzó, világos, kényelmes módon és újszerű vizuális sorrenddel közelítjük meg, amely megkönnyíti olvasásukat. A gyermekgyógyászati ​​továbbképzési programot a Spanyol Gyermekgyógyászati ​​Szövetség hagyta jóvá, és a Consell Català de Formació Continuada de les Professions Sanitàries és az SNS Továbbképzési Bizottsága akkreditálta.

A kiadványt az Elsevier megszüntette

Indexelve:

Kövess minket:

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Bevezetés
  • Catarrhal vírus. vírusellenes kezelés
  • Köhögéscsillapítók
  • Mukolitikumok és köptetők
  • Antihisztaminok
  • Bevezetés
  • Catarrhal vírus. vírusellenes kezelés
  • Köhögéscsillapítók
  • Dextrometorfán
  • Cloperastine
  • Egyéb köhögéscsillapítók
  • A köhögéscsillapítók és a megfázás hatékonysága, biztonsága és szabályozása
  • Helyi köhögéscsillapítók. terpénkészítmények
  • Mukolitikumok és köptetők
  • Antihisztaminok
  • Természetes termékek. méz és növényi gyógyszer
  • édesem
  • Fokhagyma
  • Echinacea
  • Egyéb készítmények
  • Probiotikumok
  • Cink
  • Hidratáció. párás levegő
  • Homeopátia
  • Fájdalomcsillapítás. antitermia. gyulladáscsökkentő
  • Végső gondolatok
  • Összeférhetetlenség
  • Bibliográfia

A megfázás önmagában korlátozott fertőző folyamat, amelyet számos vírus okoz. Nincs ismert hatékony kezelés vírusokkal vagy megfázás esetén a vírusinvázió mechanizmusaival szemben.

A hidegterápia a tüneteire összpontosított, a köhögés a legjobban küzdő tünet, annak ellenére, hogy védekező mechanizmus.

A köhögéscsillapítók mellékhatásai súlyosak lehetnek, különösen csecsemőknél, és a köhögéscsillapítók visszaélésszerű használata rekreációs szerré vált gyermekek és serdülők körében.

A rendelkezésre álló köhögéscsillapítóknak nincs egyértelműen igazolt kockázat/haszon aránya a placebóhoz vagy más nem farmakológiai termékekhez, például a mézhez képest.

Az antibiotikumok vagy a "természetes" készítmények nem bizonyultak hasznosnak a megfázás vagy annak gyermekkori szövődményeinek kezelésében.

Jelenleg az egészségügyi oktatás, valamint a felügyeleti és gondozási intézkedések jelentik a legjobb ajánlást, amelyet a családoknak meg lehet adni a megfázás kezelésében.

A nátha vagy megfázás egy akut, önkorlátozású felső légúti fertőzés, amelyet változó fokú láz, köhögés, tüsszögés, orrfolyás, fejfájás, rossz közérzet, torokfájás és étvágytalanság kísér. Több mint 200 vírus okozza, amelyek rhinovírusok, és több mint 100 szerotípus, a fertőző ágens felelős ezeknek a folyamatoknak a felében. Kétségkívül ez az egyik leggyakoribb oka a konzultációnak a gyermekgyógyászatban.

A megfázás terápiája elsősorban a tüneteinek kezelésére, és nem az okára irányult. A legtöbb alkalmazott gyógyszerrel elért klinikai eredmények nem voltak biztatóak, mert a javasolt kezelések nem haladták meg egyértelműen a várható kockázat/haszon arányt. Ahogy Osler több mint egy évszázaddal ezelőtt elmondta, ma azt is mondhatnánk, hogy a megfázás kezelésének legjobb módja a megvetés.

Catarrhal vírus. Vírusellenes kezelés

Az északi féltekén a hideg lehetőleg hideg hónapokban jelentkezik. A rhinovírus a legfontosabb kórokozó szeptemberben; októberben és novemberben a parainfluenza vírusfertőzés gyakoribb; A téli hónapokban a leggyakoribb kórokozó vírusok a respiratoris syncytialis vírus, a coronavirus és az influenza. Tavasszal a ciklus az 1-es rhinovírus új kitörésével zárul .

A rhinovírus előnyösen befolyásolja a rhinopharynx hámsejtjeit, és intracellulárisan szabadítja fel RNS-ét. A vírus behatolásának ezt a mechanizmusát és az ebből következő hámsejtek apoptózisát interferon szabályozza, ami minimalizálja a vírus replikációját. A rhinovírusfertőzés intranazális interferonnal történő kezelése csalódást keltő eredményeket hozott, mivel nem tudta megfordítani a fertőzést okozó gyulladásos kaszkádot, az interferon helyi adagolása pedig a hurutos folyamathoz hasonló tüneteket okoz. Ezért nem tűnik indokoltnak a használata 2 .

A köhögés hurutos folyamatban kétségtelenül védekező mechanizmus a légzőrendszer váladékának megszüntetésére. Környezetünkben azonban nagyon gyakori a köhögéscsillapítók és egyéb katarka-ellenes gyógyszerek alkalmazása. Egy nemrégiben közzétett tanulmány 3 az antikatarrális gyógyszerek vényköteles kezeléséről a Kasztília és León Autonóm Közösség gyermekgyógyászatában az évente 100 emberre utaló vénykötési arány 20,7 volt köhögéscsillapítóknál, 7,0 szimpatomimetikumoknál és 23,4 mukolitikumoknál, magasabb arány 4 év alatti gyermekeknél.

A kinint köhögéscsillapítóként használták a 18. században, majd a heroint és a morfiumot követték (akár 100 évvel ezelőtt is forgalmazták gyermekek és felnőttek köhögés kezelésére). 1827-ben kodeint nyertek, amely később referenciagyógyszerré vált a köhögés ellen, de az alkalmazása által okozott jelentős farmakológiai függőség szükségessé tette egy köhögéscsillapító gyógyszer szintetizálását e korlátozások nélkül. Így a múlt század közepén kaptak egy molekulát, a dextrometorfánt, amely azt állította, hogy a kodein köhögéscsillapító tulajdonságokkal rendelkezik, de függősége nem. Kétségtelen, hogy a világon a dextrometorfán a leggyakrabban használt köhögéscsillapító gyógyszer a gyermekpopulációban4. Egy másik, Spanyolországban széles körben alkalmazott köhögéscsillapító gyógyszer Cano és mtsai: Is cloperastine 3 .

A megfázás az egyik leggyakoribb fertőzés a gyermekeknél. Vírusok okozzák, a rhinovírus a legelterjedtebb.

Nincs vírusellenes kezelés vagy terápiás hatás a vírus (interferon) inváziójának mechanizmusaira, elegendő bizonyítékkal igazolva ezzel a kezelésre.

A köhögés az egyik legrelevánsabb tünet, és ez az egyik fő oka a családok gyógyszerigényének.

A jelenleg piacon lévő köhögéscsillapítók több mint 50 éve léteznek, és terápiás hatékonyságuk nem bizonyítottan igazolja kockázataikat, különösen kisgyermekeknél.

A mukolitikumok, köptetők, antihisztaminok és más farmakológiai készítmények szintén nem mutattak terápiás hatékonyságot a gyermekgyógyászatban.

A köhögéscsillapítók, a mucolitikumok, a köptetők és az antihisztaminok önmagukban vagy kombinációban potenciális mérgezési és függőségi kockázatokkal járnak.

A köhögéscsillapítók és más antikatatarális készítmények szabad értékesítése szükségtelen kockázatot jelent az iatrogenezishez, különösen csecsemőknél.

Több ország olyan szabályozást vezetett be, amely korlátozza a köhögéscsillapító és katarrális gyógyszerek eladását a gyermekeknél.

A növényi és egyéb természetes termékeken alapuló termékek, valamint a homeopátia nem bizonyult hatékonynak, és gyermekeknél nem ajánlott megfázás kezelésére.

Nincs elég tanulmány a gőzök támogatására a megfázás kezelésében. Igen, jó hidratálás szükséges, és sóoldattal vagy izotóniás sóoldattal távolítsa el az orrváladékot.

Az antibiotikumok nem indokoltak a bakteriális szövődmények megelőzésére.

Fájdalomcsillapítókat-lázcsillapítókat csak fájdalom és kellemetlenség kezelésére szabad alkalmazni, láz esetén nem. A helyi kortikoszteroidok alkalmazása szintén nem indokolt.

A kodein az egyik legszélesebb körben alkalmazott köhögéscsillapító, önmagában vagy más katikatrális gyógyszerekkel kombinálva. Felezési ideje a plazmában 2–4 óra, 10% -a pedig morfinná metabolizálódik. A csecsemők hajlamosabbak a kodein mérgezésre a máj glükuronidációs rendszerének éretlensége miatt. Ezenkívül megfigyelték, hogy a kodein morfinná történő metabolizmusához különböző genotípusok léteznek, ami végzetes eredményekhez vezethet a citokróm P4502D6 (CYP2D6) 5, 6 gyors metabolizálásában. A kodeinnel kapcsolatos mellékhatások közé tartozik a hányinger, hányás, székrekedés, palpitáció és szédülés. Mérgezés esetén a kodein légzési leállást okozhat.

A kodein köhögéscsillapító hatásosságát a 7., 8. évig megkérdőjelezték. Az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia már 1997-ben úgy döntött, hogy a kodein ellenjavallt és veszélyes gyógyszernek tekinthető számos légzési folyamatban, beleértve a felső traktus hurutát is 9. 2010-ben a Brit Gyógyszerügynökség, az MHRA, mivel nincs meggyőző bizonyíték arra vonatkozóan, hogy alátámasztanák a kodein köhögéscsillapító hatékonyságát gyermekeknél, toxicitását, valamint a serdülőknél tapasztalható bántalmazás és függőség kockázatát, jelezte az összes gyógyszer forgalmazásának leállítását. kodeint tartalmazó szirupok 18 éven aluliak számára 10 .

A dextrometorfán szerkezetileg rokon a kodeinnel, de nincs fájdalomcsillapító hatása. Köhögéscsillapító hatása hosszabb, mint a kodeiné, és körülbelül 6 órán át tart. Rendszeres dózisokban toxicitása alacsony, de nagy dózisok esetén a ketaminhoz hasonló disszociatív hatású lehet, és emiatt az Egyesült Államokban 11 és más országokban gyermekek és serdülők körében gyakran használják rekreációs célú gyógyszerként 11. Köhögéscsillapító hatékonysága és a gyermekek és a köhögő gyermekek családjának alvásának javításának szubjektív előnye nem tűnik jobbnak a méznél vagy a placebónál 12, 13 .

A kloperasztin a spanyol gyermekorvosok körében gyakran felírt köhögéscsillapító 3, annak ellenére, hogy alig jelentettek meg tanulmányokat annak hatékonyságáról több mint 50 éves életük során. A kloperasztinnak kettős hatása van, köhögéscsökkentő és antihisztamin 14. A gyógyszerrel kapcsolatos vizsgálatok bizonytalansága miatt nem vonhatók le következtetések a hatékonyságáról.

A levodropropizin egy nem opioid köhögéscsillapító, amely úgy tűnik, hogy a légzőrendszer receptoraira hat, de gyermekekkel csak kevés klinikai vizsgálatot végeztek, amelyek többségét ugyanabban a földrajzi környezetben végezték15, nyilvánvaló összeférhetetlenséggel.

A noskapin egy opioid köhögéscsillapító, amely szintén évek óta ismert. Hiányoznak a gyermekeknél végzett hatékonyságát és biztonságosságát vizsgáló tanulmányok.

A köhögéscsillapítók és a megfázás hatékonysága, biztonsága és szabályozása

Noha ezeket a gyógyszereket több mint fél évszázadon keresztül alkalmazzák köhögés kezelésében, hatékonyságukat nem bizonyították. Számos publikáció bizonyítja, hogy a javulást a légúti fertőzések természetes lefolyása és a szülők által beszámolt szubjektív javulási érzés magyarázza, sokszor a placebo hatással magyarázva 16, 17. Ez a placebo-hatás, amelyet a cukros anyagok is kiváltanak 18, összefüggésben lehet a központi neurotranszmitterek, például endogén opioidok képződésével.

Egy évtizeddel ezelőtt megállapították, hogy a vény nélkül kapható (OTC) gyógyszerek, köztük a köhögéscsillapítók, hatástalanok a köhögés kezelésében a felső légúti fertőzések összefüggésében. Ezt követően más tanulmányok is voltak, amelyekben a dextrometorfán köhögéscsillapító hatásainak összehasonlítása a mézzel arra a következtetésre jutott, hogy nincs kedvező oka ennek a köhögéscsillapító alkalmazásának.

Egy nemrégiben készült Cochrane Review 20 összehasonlította az OTC köhögéscsillapítók hatékonyságát a placebóval a felső légúti fertőzések hátterében járó betegek körében felnőttek és gyermekek körében. Huszonhat randomizált klinikai vizsgálatot vontak be (18 felnőttnél és 8 gyermeknél), 616 gyermekből álló mintával. A gyermekgyógyászati ​​vizsgálatokat illetően 2, elszigetelt köhögéscsillapító és egy másik, a hörgőtágítókkal társított köhögéscsillapító vizsgálat nem talált jobb eredményt a placebóval összehasonlítva. A 2 köhögésszirupot kiértékelő klinikai vizsgálat „jó választ” mutatott a gyermekek 46% -ánál és 56% -ánál, szemben a placebót kapó gyermekek 21% -ával. Az áttekintő szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy nincs bizonyíték sem az OTC gyógyszerek mellett, sem azok ellen, akut köhögés esetén, és ezeket az eredményeket körültekintően kell értékelni a tanulmányok jellemzői és minőségük miatt, az összeférhetetlenség elfelejtése nélkül. Ez a felülvizsgálat arra a következtetésre jutott, hogy új, magasabb módszertani minőségű vizsgálatokra van szükség megbízható kritériumok megállapításához ezen OTC köhögéscsillapítók javallatára vonatkozóan.

Az OTC köhögéscsillapítók alkalmazása sem javult a tüdőgyulladásban szenvedő gyermekeknél és felnőtteknél 21, bár kifejezetten ajánlott, hogy káros hatásuk miatt ne alkalmazzanak kodeint vagy antihisztaminokat.

A köhögéscsillapítók és a megfázás hatástalansága mellett ismert, hogy ezek a termékek nem kockázatmentesek, és néha végzetes következményekkel járnak 22, 23. Ezért szükségesnek tűnt ezen termékek szabályozásának szükségessége 24 a hatékonyság hiánya, az esetleges egészségügyi kockázatok és a gyermekeken végzett farmakológiai vizsgálatok hiánya miatt. Ezeknek a gyógyszereknek a gyermekkori dózisait felnőtt dózisok alapján becsülték meg. 2007-ben az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság (FDA) az elmúlt évtizedekben 123 halálesetet jelentett 6 évesnél fiatalabb gyermekeknél köhögéscsillapító és katatarrális gyógyszerek 25 következtében. Az FDA 2008-ban megtiltotta ezeknek a termékeknek a használatát 2 év alatti gyermekeknél 26. Ezt követően ezt a korlátozást kiterjesztették a 4 év alatti gyermekekre is. A szabadon kapható katarkaális és köhögéscsillapítók forgalmazásának ezt a tilalmát kiterjesztették a 6 évesnél fiatalabb gyermekekre számos országban, többek között Egyesült Királyságban, Kanadában, Ausztráliában és Hollandiában (1. táblázat).

Az antikatarrális és köhögéscsillapító gyógyszerek OTC gyermekeknél történő értékesítésének szabályozása