A nefrológia a spanyol Nefrológiai Társaság hivatalos kiadványa. A folyóirat cikkeket közöl a nephrológiával, a magas vérnyomással, a dialízissel és a vesetranszplantációval kapcsolatos alapvető vagy klinikai kutatásokról. A folyóirat követi a szakértői értékelési rendszer előírásait, így minden eredeti cikket a bizottság és a külső bírálók is értékelnek. A folyóirat spanyol vagy angol nyelven írt cikkeket fogad el. A nefrológia az International Journal of Medical Journal Editors (ICMJE) és az Etikai Kiadványok Bizottsága (COPE) publikációs szabványait követi.

Indexelve:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus és SCIE/JCR

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

visszacsatolási

A refeeding szindróma (RAS) súlyos víz- és elektrolit-rendellenesség, amely táplálékkiegészítés után keletkezik jelentős alapvető táplálékhiányos betegeknél. Ebben a szindrómában többszörös elektrolit-zavar, vitaminhiány és súlyos kardiovaszkuláris hatások jelentkeznek. .

Bemutatjuk egy 70 éves, hipertóniás, 2010-ben diagnosztizált méhnyálkahártya-adenokarcinóma által érintett beteg esetét, amelyet méheltávolítással, kemoterápiával és kismedencei sugárkezeléssel kezeltek. Körülbelül egy hónappal a kemoterápiás kezelés befejezése után lázas neutropeniával, ilealis enteritissel és E. coli bakteriémiával vették fel. Analitikai szempontból súlyos leukopenia (0,22 x 109/l, 0 neutrofil), kreatinin 70,2 mmol/l, nátrium 139 mmol/l, kálium 3,74 mmol/l, szérum kalcium 2,45 mmol/l l, foszfor szérum 1,2 mmol/l, metabolikus acidózis (pH 7,27, pCO 2 45 Hgmm, hidrogén-karbonátok 20,7 mmol/l) és hipoalbuminémia (32 mg/l).

Megkezdődik a bélpihenés, az intravénás folyadékterápia, az empirikus antibiotikum terápia és a granulocita kolónia stimuláló faktor. A torpid hasi evolúció után a harmadik napon megkezdték a parenterális táplálkozást (PN) 1500 kcal/nap hozzájárulással. A 24. órában neurológiai képet mutatott be generalizált remegéssel, hyperreflexiával, Chvostek és Trousseau jelekkel, perifériás ödémával és QTc-megnyúlással az elektrokardiogramon. Analitikai szempontból hipokalcémia (1,6 mmol/l-1,76 albuminnal korrigálva), hipomagnémia (0,45 mmol/l), hipofoszfatémia (0,68 mmol/l), hipokalémia (2,59 mmol/l), normális veseműködés és sav-bázis egyensúly pH-val 7,41, pCO 2 31 Hgmm, pO 2 48 Hgmm és bikarbonátok 19,6 mmol/l. Tekintettel az időbeli kapcsolatra a PN megjelenésével, a klinikai képet RAS-ként orientálták.

Az RAS egy sor olyan elektrolit rendellenességből (hipofoszfatémia, hipomagnémia, hipokalaemia) áll, amelyek az enterális vagy parenterális táplálkozás megkezdése után, magas kalóriabevitel mellett fordulhatnak elő, és amelyek életveszélyes következményekkel járhatnak. Krónikus alultápláltság (marasmus, malabsorbciós szindróma, krónikus alkoholizmus, többszörös patológiás idősek, a bariatrikus műtét után kórosan elhízott), anorexia nervosa, rosszul kontrollált diabetes mellitus, antacidok krónikus alkalmazása, 7 napnál hosszabb ideig tartó magas metabolikus stressz, közelmúltbeli műtéti beavatkozások, valamint a rákos betegek hajlamosító tényezők az RAS 2 kialakulásához. Ilyen körülmények között a bazális anyagcsere és az inzulinszint csökkenése adaptív mechanizmusok sorozatát eredményezi, amelyek a fehérje katabolizmus és a zsíranyagcsere fokozódásához vezetnek a ketontestek képződésével és elősegítik a neoglikogenezist mint energiatermelő forrást (1. ábra) 3 .

Az újratöltés után a tápanyagok hozzáférhetősége az inzulinszint növekedését eredményezi, aminek következtében a foszfor, a kálium, a magnézium és a tiamin belép az intracelluláris szintre, amelyet a glikolízis folyamatának újraaktiválására használnak fel. Ezek az összetevők gyorsan csökkennek a plazma szintjén, ami az alapszintű depressziós szívizom metabolikus és folyadéktúlterheléséhez vezetve súlyos klinikai következményeket okoz (1. táblázat) 2 .

A RAS kezelése a megelőzésre összpontosít. A legfontosabb intézkedések a veszélyeztetett betegek azonosítása, a táplálkozás megkezdése alacsony kalóriabevitel mellett (20 kcal/kg/nap vagy 1000 kcal/nap), és a követelmények fokozatos bevezetése egy hét alatt. Ionváltozások esetén a visszacsatolás megkezdése előtt ezeket korrigálni kell. A NICE 4 a tiamin bevitelét is javasolja. A RAS tüneteinek megjelenése miatt a táplálkozást fel kell függeszteni, az elektrolit rendellenességeket korán ki kell javítani, és a tünetek függvényében további támogató intézkedéseket kell hozni (vazopresszorok, oxigénterápia, diuretikumok stb.) 4 .

Esetünkben a polipatológiai, onkológiai, magas RAS-betegségben szenvedő beteg volt, akinek PN-t szokásos kalóriabevitellel kezdték, ami hipofoszfatémia, hipokalémia, hipomagnémia (másodlagos hipokalcémia) és hipervolémia kialakulásához vezetett, neurológiai következményekkel és elektrokardiográfiai következmények. A kalóriabevitelt napi 1000 kcal-ra csökkentették (szüneteltetés nélkül), valamint az intravénás folyadékterápia mennyiségét. Megkezdték az elektrolit rendellenességek korrekciós kezelését és tiamin-kiegészítők beadását, javítva a neurológiai tüneteket, a perifériás ödémát és korrigálva az elektrolit rendellenességeket.

A RAS súlyos és megelőzhető rendellenesség, ezért minden magas kockázatú betegnél figyelembe kell venni a táplálkozási támogatás kezdetén.

Összeférhetetlenség

A szerzők kijelentik, hogy a cikk tartalmával kapcsolatban nincsenek potenciális összeférhetetlenségeik.