Chilei sebész. 64. évfolyam - 3. szám, 2012. június; P. 233-237

VIZSGÁLATI CIKK

Hiperobezitás és kóros elhízás: összehasonlító vizsgálat *

Hyperobesity v/s kóros elhízás: összehasonlító tanulmány

Dr. Dr Enrique Lanzarote S. 1, Andrés Marambio G. 1, Lara Fernández R. 2, José Lasnibat R. 2, Jaime Jans B. 1, Emma Díaz G. 3, Andrea Riffo M. 3, Karin Papapietro V. 3, Maher Musleh K. 1, Juan Carlos Díaz J. 1, Italo Braghetto M. 1, Csendes J. 1

1 Sebészeti Osztály. Klinikai kórház.
2 Gyakornok. Orvostudományi Kar.
3 Táplálkozási egység. Sebészeti Osztály. Chilei Egyetem. Santiago, Chile.

Kulcsszavak: Hiperobezitás, szuperobezitás, kóros elhízás, műtéti szövődmények.

Kulcsszavak: Hyperobesity, szuper elhízás, kóros elhízás, műtéti szövődmények.

Bevezetés

Az elhízás globális probléma, amely évtizedek óta növekszik. Ezzel együtt számos olyan társbetegség van, mint például a magas vérnyomás, a 2-es típusú cukorbetegség és a diszlipidémia, amelyek közvetlenül befolyásolják a szív- és érrendszeri kockázatot (a nyugati világ fő halálának oka) és végül a halálozást. Az elhízottak számának növekedésével párhuzamosan növekedett a súlyuk is, olyan kategóriákat kellett felvenni a WHO osztályozásába, mint a hiper-elhízott, a hiper-hiperob és a mega-elhízott. A műtétet, mint az egyetlen bizonyítottan hatékony hosszú távú kezelést az ilyen típusú betegeknél, nemcsak az indikáció és az alkalmazandó műtéti technika szempontjából kellett adaptálni, hanem a perioperatív kezelés és műtéti kellékek, más szakemberek egyetértéséig, kórházi tartózkodás, nyomon követés, költségek stb. Egyes tanulmányok kimutatták, hogy sikerült olyan műtéti kezelést ajánlani, amely biztonságos, bár technikailag nehezebb, de eredményes 1-3 .

Az alkalmazott sebészeti technikákat illetően a kitérő gyomor, mind nyitott, mind laparoszkópos, és különböző hurokhosszúságú 4, szemben más technikákkal, például a biliopankreatikus eltérítéssel duodenális kapcsolással és anélkül. Azonban ez az kitérő gyomor, amely hatékony technikának bizonyult és alacsony a szövődmények aránya, főként kórosan elhízott és hiperobban 5,6 .

A következő tanulmány célja a perioperatív eredmények és a társbetegségek evolúciójának középtávú leírása és összehasonlítása a hipobobák és a kórosan elhízott betegek körében kitérő gyomor, annak meghatározása érdekében, hogy vannak-e különbségek a műtétből származó társbetegségek és szövődmények felbontásában mindkét csoport között.

Anyag és módszer


hiperobezitás




A teljes csoport 10,4% -a mutatott valamilyen műtéti szövődményt a posztoperatív periódusban, amely 8 kórosan elhízott betegnél (7,7%) és 18 (12,3%) hiperobézisben szenvedő betegnél fordult elő, statisztikailag nem szignifikáns különbség mindkét csoport között (p = 0,24) (4. táblázat). A jelenlévő szövődmények típusának elemzése során azt látjuk, hogy főként fistulák (11), operatív sebfertőzések (9) és intraabdominális gyűjtemények (2) okozzák (5. táblázat). A hiperobezikus csoportban csak egy halálozási eset fordult elő, intraabdominális tályog után, amelyet újra kellett operálni, majd több műtéti WC-nek kellett alávetni, végül többszörös szervi elégtelenség miatt elhunyt (4. táblázat).




A 12 hónapos követés után az összes hiperobezikus és kórosan elhízott beteg szignifikáns súlycsökkenést mutatott, átlagos BMI-je 33,6, illetve 28,4 volt, ugyanakkor a hiperobézisben szenvedő betegeknél kifejezettebb csökkenés mutatkozott (átlagosan alacsony 50,8 kg vs 41,2 kg; p = 0,001). A túlsúly csökkenésének százalékos arányának összehasonlításakor nem volt szignifikáns különbség a két csoport között (átlag PEP% 67,4 ± 2,2 vs 70,3 ± 1,3; p = 0,25), megállapítva, hogy van-e szignifikáns különbség a többletveszteség százalékos arányának összehasonlításakor BMI (% átlagos PEIMC 68,6 ± 1,8 vs 80,3 ± 1,6; p = 0,0001), amely magasabb volt kórosan elhízott betegeknél (6. táblázat). Az éhomi glikémia, a koleszterin és a trigliceridek szintje szintén szignifikáns csökkenést mutatott valamennyi betegnél (p = 0,0001 az egyes változóknál és mindkét csoportban) anélkül, hogy statisztikailag szignifikáns különbségeket találtunk volna mindkét csoport között (6. és 7. táblázat).




A beteg különféle preoperatív változóinak elemzésével, amelyek befolyásolhatják az eredményeket, megfigyeltük, hogy a műtéti szövődmények jelenléte a posztoperatív időszakban szorosan összefügg a nagyobb preoperatív súly jelenlétével (p = 0,005), és kisebb mértékben idősebb korban betegeink kora. betegek (p = 0,059) (3. táblázat).


Az elhízás napjainkban egyre növekvő probléma, és a hiperobézisben szenvedő betegek kezelése vitatott kérdéssé vált, és egyensúlyba kell hozni a beavatkozások előnyeit és kockázatát. A kitérő A gyomor, amely a BMI és a társbetegségek csökkentésének választott technikájává vált ezeknél a betegeknél, nem mentesül a morbiditás és a mortalitás alól, ami nagyobb technikai nehézségekkel jár azoknál a betegeknél, akiknél a BMI> 40 Kg/mt 2. A laparoszkópos műtét technikai korlátai miatt másodlagos megbetegedések a zsír és a lágy szövetek eloszlásához kapcsolódnának, nem pedig a beteg BMI-jéhez, ráadásul a zsigeri elhízás hosszabb operációs idővel és konverzióval társult, 7 ezért a beavatkozás előtt súlycsökkenés történt, amelyet egy multidiszciplináris csoport irányít, megkönnyíti a műtéti technikát 8 .

Különböző tanulmányok bizonyították kitérő A gyomor alacsony morbiditási és mortalitási rátával rendelkezik, ami ugyanolyan biztonságos műtétet jelent mind a kórosan elhízott, mind a hiperobézisben szenvedő betegeknél. Dresel nem talált szignifikáns különbséget a műtéti időkben, a szövődmények arányában vagy a tartózkodás hosszában a kórosan elhízott és a hiperobézikus betegek között 9. Gould, megmutatta, hogy a kitérő A laparoszkópos gyomorkezelés biztonságosan elvégezhető még hiper-hiper elhízott betegeknél is 8 .

Bár vizsgálatunkban nem találtunk statisztikailag szignifikáns különbséget a morbiditásban és a mortalitásban az egyéves követés során a csoportok között, a műtéti szövődmények aránya magasabb volt a hiperobézisben szenvedő betegek csoportjában, ami idősebb korhoz és preoperatív súlyhoz kapcsolódott, ezért egyetértünk a műtét előtti súlycsökkenés fontosságában, amely még egy további beavatkozásnak tekinthető, amelyet e betegek preoperatív vizsgálatával együtt kell elvégezni.

Befejezésül a kitérő A gyomor biztonságos módszer mind az elhízott, mind a hipercsókos betegeknél, nem mutat szignifikáns különbségeket a morbiditásban, és mindkét csoportban középtávon hatékony a súlycsökkentés és a társbetegségek feloldásában.

Hivatkozások

1. Helling TS. Operatív tapasztalat és nyomon követés olyan betegek csoportjában, akiknél a BMI ≥ 70 kg/m 2. Obes Surg 2005; 15: 482-5. [Linkek]

2. Papavramidis T, Kesisoglou I, Orailoglou V, Baltzopoulos V, Grosomanidis V, Papavramidis S. Mega-elhízott, 250 kg-nál nagyobb testtömegű betegek: problémás csoport. Acta Chir Belg 2009; 109: 61-4. [Linkek]

3. Kreitz K, Rovito PF. Laparoszkópos Roux-en-Y gyomor bypass a "megaobese" -ben. Arch Surg 2003; 138: 707-9. [Linkek]

4. Brolin RE, LaMarca LB, Kenler HA, Cody RP. Felszívódásos malabszorptív gyomor bypass. J Gastrointest Surg 2002; 6: 195-205. [Linkek]

5. Csendes A, Burdiles P, Papapietro K, Díaz JC, Maluenda F, Burgos A és mtsai. A gyomor bypass és a disztális kizárt gyomorszekció reszekciójának eredményei kóros elhízásban szenvedő betegeknél. J Gastrointest Surg 2005; 9: 121-31. [Linkek]

6. Sovik T, Taha O, Aasheim ET, Engstrom M, Kristinsson J, Bjorkman S és mtsai. Randomizált klinikai vizsgálat a laparoszkópos gyomor bypass-szal szemben a laparoszkópos duodenális kapcsolóval a superobezitás érdekében. Br J Surg 2010; 97: 160-6. [Linkek]

7. Schwarz MI, Drew RI, Chazin-Caldie M. Laparoszkópos Roux-en-Y gyomor bypass. Surg Endosc 2006; 20: 1017-20. [Linkek]

8. Gould JC, Garren MJ, Boll V, Starling JR. Laparoszkópos gyomor bypass: Kockázat és előnyök a műtét után két évig szuper-szuper elhízott betegeknél. Sebészet 2006; 140: 524-31. [Linkek]

9. Dresel A, Kuhn JA, McCarthy T. Laparoszkópos Roux-en-Y gyomor bypass kórosan elhízott és szuper morbid elhízott betegeknél. Am J Surg 2004; 187: 230-2. [Linkek]

10. Brolin RF, Kenter HA, Gorman JH, Cody RP. Longlimb gyomor bypass a szuperobában. Prospektív randomizált vizsgálat. Ann Surg 1992; 215: 387-95. [Linkek]

11. Carvajal- Balaguera J, García-Almenta MM, Delgado de Torres SO, Camuñas-Segovia J, Peña-Gamarra L, Fernández IP és mtsai. Kitérő Gyomor a kóros elhízás és a túlzott elhízás kezelésében: összehasonlító vizsgálat. Nutr Hosp 2007; 22: 607–11. [Linkek]

* Megkapták 2011. május 17-én és elfogadták közzétételre 2011. november 30-án.

Levelezés: Dr. Enrique Lanzarote S. Santos Dumont 999, Santiago, Chile. Irányítószám: 8380456. Fax: 56-2-7370844 [email protected]

A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van

Román Díaz # 205, Of. 401

Tel .: (56-2) 22362831

Fax: (56-2) 22351741


[email protected]