Fotó: DREAMSTIME/END

együtt

Hajlamos azt hinni, hogy a pacemaker életre szól, de vannak ideiglenes pacemakerek

Letzira Sevilla Bolaños

2017. július 26-án 12 óra.

Egy évvel ezelőtt Justo Germán Montenegró, miután túlélt öt szívrohamot, 95 éves korában szívritmus-szabályozót műtöttek.
Rokonai, amikor az orvosok elmondták nekik az eljárást, úgy gondolták, hogy időskora miatt nem viseli el, de nincs alternatíva. Öt nap után azonban jól reagált, és apránként felfüggesztették a négy szívkezelést, és végül csak egy maradt.

A műtét után élete teljesen megváltozott. A szíve nem okozott neki problémákat, és most jobban érzi magát abban, hogy elérheti a 100 évet.

Justo López Fernández, kardiológus-elektrofiziológus elmagyarázza, hogy a pacemaker „olyan eszköz, amely elektromos energiát termel vagy termel a szívünk természetes pacemakeréhez hasonló módon, amely elektromos ingereket küld, átveszi az irányt, amikor a szív elektromos rendszere meghibásodik vagy blokkolva van. valamilyen szint, amely lehetővé teszi a szív számára, hogy folytassa a funkcióját.

Hajlamos azt hinni, hogy a szívritmus-szabályozó életre szól, de Dr. López Fernández tisztázza, hogy vannak olyan ideiglenes pacemakerek, amelyeket kórházi környezetben vagy olyan akut helyzetekben használnak, mint például a szívinfarktus, amelyet az elektromos rendszer változásai bonyolítanak. Ők is elhelyezésre kerülnek, amíg az állandó pacemaker bekapcsol; ezeket néhány nap vagy néhány hét alatt eltávolítják.

"Az állandó vagy állandó szívritmus-szabályozó életre szól, míg az elektromos rendszer azon változásai, amelyekre azt jelezték, fennállnak, amelyek az idő nagy részében állandóak" - tisztázza.

Ebben az interjúban az orvos arról az eljárásról beszél, amelyet eddig szív- és érrendszeri sebészek és hemodinamikai kardiológusok végeztek, de átment a szív elektrofiziológiájának vagy elektrofiziológus kardiológusok területére.

Milyen problémák vezetnek a pacemaker elhelyezéséhez?

Általában ezek a szív elektromos rendszerének vezetési problémái, főként a sinus csomópontnak nevezett természetes pacemakerben, ahol a pulzus kevesebb, mint 50 ütem/percre csökken (sinus bradycardia), sinus szünetek következnek be (sinus leállása), amelyek nagyobbak, mint 2500 ms, vagy az úgynevezett tachycardia-bradycardia szindróma, ahol nagyon gyors a sebesség, mint 120 ütés/perc, gyors és hirtelen csökkenéssel kevesebb, mint 50 ütem/perc. Szintén a relé pacemakerének, az úgynevezett atrioventrikuláris csomópontnak a meghibásodása különböző fokú blokkok formájában, különösen a második és a harmadik fokozatú blokkok formájában, ahol a pulzusszám 40 ütem/perc alá esik. Ezeket a problémákat észlelik az elektrokardiogramon és az aritmiák Holter-monitorozásában, amelyek a páciens által bemutatott tünetekkel társulnak: szédülés, megváltozott látás, ájulás érzése, nehéz légzés, különösen megerőltetéskor, és ájulás.

Bonyolult a pacemaker beültetése?

A behelyezés vagy az implantátum körülbelül 45-60 percig tart, a fő nehézségeket a fent említett vénákhoz való hozzáférés jelenti, amely alakja és elrendezése minden egyes betegben változik. Szúrás esetén fennáll a tüdő mellhártyájának elszakadásának kockázata, és amikor a vezetékeket az üregekbe helyezzük, a kamra vagy a pitvar falának perforációja léphet fel, ami pericardialis effúziót okoz, ezek ritkák, de lehetséges szövődmények és jól bevált kórházban lehet velük foglalkozni. Vérzés és fertőző szövődmények lehetnek, mint minden műtét, de mindig óvintézkedéseket kell tenni.

Hány évig tart a pacemaker?

Az akkumulátort tartalmazó generátort ki kell cserélni, amikor eléri a végét, és használatától függően elhasználódik. A sokat használó betegek hozzávetőleges időtartama 8–10 év, defibrillátoros pacemakerek és újra-szinkronizáló pacemakerek esetében 5–6 év.

A generátor cseréjénél az eljárás egyszerűbb, mindaddig, amíg a kábelek jó állapotban vannak és nem mozdultak el.

Milyen volt a szívritmus-szabályozók fejlődése?

Korábban nagyobbak voltak, ezért kényelmetlenebbek elhelyezni őket, nem voltak nagyobb funkcióik, most kisebb méretűek, kényelmesebbek az elhelyezésre, és további funkciók sorozatát hozzák, amelyek programozhatók a használatuk optimalizálása érdekében. az indikációtól, az alapbetegségtől és a beteg általános állapotától függően. Nagyon fontos jól képzett személyzet nyomon követése, akik elsajátítják ennek optimalizálását a beteg állapotának kezelésében, például elektrofiziológus kardiológusok. Szubkután defibrillátoros pacemakereket és kisebb ólommentes pacemakereket is beültetnek. Tehát a technológiai fejlődés nem áll meg és gyorsan halad.

Van többféle pacemaker?

Különböző márkák és modellek vannak, amelyek a modelltől függően többé-kevésbé működnek, és ezeket a pacemaker indikációja, a kapcsolódó szívbetegség, a beteg általános állapota és a gazdasági lehetőségek alapján kell megválasztani. Ha a javallat életveszélyes kamrai tachycardia vagy fibrilláció, defibrillátor pacemakert kell javasolni. Tisztázni kell, hogy az ingerelt kamráktól függően három típusú pacemaker létezik: egykamrás, egyetlen kamrát egyetlen ólommal stimulálnak; kétkamrás, két kamrát stimulálunk két különböző kábellel; és háromkamrás, amely három üreget stimulál három különböző kábellel.

Milyen gondozással kell rendelkeznie a pacemakerrel rendelkező betegnek?

Javasoljuk, hogy ne érintkezzen nagy elektromágneses mezőkkel, például a kör alakú fémdetektorokkal a repülőtereken és a bankokban, a programozás elvesztésének kockázata miatt, ami nagy kockázatot jelenthet a pacemakertől teljesen függő beteg számára. A képalkotó tesztek, például a mágneses rezonancia képalkotás elvégzése is ellenjavallt az idősebb generációs készülékekben. Jelenleg három-négy évre már gyártják az MRI-vel kompatibilis generátort és kábeleket.