Ha a kérdés: "Honnan tudom, hogy celiakia vagyok-e?" megfordulhat a fején, ennek több oka lehet:

  1. Emésztési problémái általában vannak. Sokat hallott a gluténról és a lisztérzékenységről, mert valljuk be, az utóbbi időben mindenki ajkán voltunk, és kíváncsi arra, hogy ezek a betegségek oka lehet-e a lisztérzékenységnek.
  2. Van egy ismerősöd, akinél celiakia diagnosztizáltak, és mivel ő mindent naprakész, elmondja, hogy a celiakia 75% -át többek között nem diagnosztizálják, mert még tüneteik sincsenek. Tehát kíváncsi, hogy ez lehet-e a te eseted.
  3. Egy rokonodnál celiaciát diagnosztizáltak, és mindent tudó orvosa azt mondta neki, hogy az egész családnak teszteket kell végeznie, hogy megtudd, celiakia.

Mindezekben az esetekben kíváncsi lesz, mi a következő lépés. Hogyan diagnosztizálják a lisztérzékenységet? Milyen teszteket kell elvégeznem, hogy megtudjam, celiakia vagyok-e és kinek kell ezeket elvégeznem? A lisztérzékenységet a társadalombiztosítás diagnosztizálja, vagy magánorvoshoz kell mennem?

Mint minden ilyen stílusú cikkben, az elején is hagyok önnek egy indexet, hogy a lényegre térhessen, ha azt szeretné.

Mikor kell megvizsgálnom a lisztérzékenységet?

Ki diagnosztizálja a lisztérzékenységet?

Milyen teszteket kell elvégeznem, hogy tudjam, hogy celiakia vagyok-e?

Mit tegyek, amikor celiaciát diagnosztizálnak nálam?

vagyok-e

Mikor kell megvizsgálnom a lisztérzékenységet?

Két nagyon egyértelmű eset lesz, amelyekben érdemes teszteket végezni, hogy megtudjuk, celiakiak vagyunk-e.

Mindkettő a celiakia korai diagnosztizálásának úgynevezett protokolljának része. Ezt a protokollt 2018 májusában tették közzé 10 év után, elavult protokollal. Ez az új protokoll meghatározza az összes lépést, amelyet követni kell a klinikai gyanútól vagy a kockázati csoportoktól a végső következtetésekig mind az alapellátásban, mind a gasztroenterológiai szakembereknél.

Ezek közül az első a kockázati csoportok azonosításából és időszakos teszteléséből áll, hogy kiderüljön-e valaha celiakia. Ezeket a kockázati csoportokat a protokoll link tartalmazza, de talán a legfontosabb és legkézenfekvőbb a közvetlen rokonoké. Vagyis: ha van egy vagy több családtagunk lisztérzékenységben, akkor a többieket meg kell vizsgálni, hogy vajon celiakia-e.

A második eset nagyon nyilvánvaló: amikor a legkisebb klinikai gyanú. Bizonyítása szerint ellentmondásos, hogy olyan nehéz meghatározni a "klinikai gyanút". A lisztérzékenységet történelmileg összefüggésbe hozták emésztési zavar, különösen hasmenés, gyenge emésztés, nehézség, puffadás ... De egyre több tudományos bizonyíték mutatja ezt a lisztérzékenység nemcsak a vékonybélben nyilvánul meg. Vagyis: rajta keresztül a glutén hatással van ránk, de ennek következményei vannak a testünkre multiszisztémás. Ezért olyan helyzetek, mint meddőség, abortuszok, 1-es típusú cukorbetegség, fogászati ​​problémák, tirotoxikózis, neurológiai problémák és még sok más tökéletesen társulhat a nem diagnosztizált cöliákiához. Ezért el kell felejtenünk, hogy ha nincs hasmenésünk, akkor nem lehetünk lisztérzékenyek és elkezdünk többet gondolkodni ezen a patológián.

Valójában az új protokoll felsorolja az összes emésztési és extradigesztivális megnyilvánulást három korcsoportban (kisgyermekek, idősebb gyermekek és serdülők, valamint felnőttek), amelyek esetében celiakia vagy nem-lisztérzékenységi gluténérzékenység gyanúja merülhet fel.

Ez a két tényező elengedhetetlen a 75% -os alul diagnosztizált arány javításához.

Ki diagnosztizálja a lisztérzékenységet?

A leggyakoribb, hogy mindig először az egészségügyi központunk alapellátó orvosához megyünk.

Visszatérve a két előző esetre, az elsőre, amikor vagyunk cöliákia rokonai, Csak el kell mennünk háziorvosunkhoz és elmondani neki, hogy a lisztérzékenység korai felismerésének protokollja szerint celiaciás vizsgálatokat akarunk végezni. Akár vannak tüneteink, akár nincs, jogunk van elvégezni ezeket a vizsgálatokat, amint azt az Egészségügyi Minisztérium előírja abban a 2018-as útmutatóban. Sajátos esetem egyike volt azoknak, amelyekben "tünetek nélkül" mentünk a háziorvoshoz, és végül végül felfedezte, hogy celiakia, és vékonybélje megsemmisült. Ha nem az lenne, hogy az orvosom már 2008-ban elvégezte a protokollt, a dolgok nagyon bonyolultak lettek volna számomra.

A probléma akkor merül fel, ha nyilvánvaló tünetek nélkül az orvos nem akarja, hogy elvégezzük a vizsgálatokat. Ha ebben az esetben az orvos nem veszi figyelembe az okokat, akkor a orvosváltás és kész. Mehetünk is beteg ügyvédje és idézd meg a boldog protokollt, amelyet linkelek hozzád, hogy te vegye el.

Amikor a klinikai gyanú, Az a dolga, hogy nem mi gyanakszunk, hanem az orvosunk. Szembesülve egy sor problémával, amelynek oka ismeretlen, a lisztérzékenységre való gondolkodás teljesen érvényes lehetőség és könnyen kontrollálható. Ne felejtsük el, hogy vannak a cöliákia specifikus markerei, amelyekről később beszélünk. Ez nem egy olyan patológia, amely nem ismert, hogyan lehet diagnosztizálni, ezért tökéletesen kivitelezhető, ha a vizsgálatokat a legcsekélyebb gyanú mellett elvégzik.

Ha az orvosunk egyike van egy kis lökésre, nem árt, ha felvetjük annak lehetőségét, hogy mi nálunk celiakia, és érdemes ártalmatlan vizsgálatokat végezni.

A 2018. évi jegyzőkönyv nagyon felvilágosító műveletsorrendet állapít meg az alapellátásban: e hivatalos dokumentum szerint az első teszt, amelyet el kell végezniük, az az antitest-teszt (amelyet később meglátunk). De a legérdekesebb az egészben, hogy előírja, hogy ha ez a teszt negatív és erős klinikai gyanú áll fenn, annak ellenére, hogy negatív celiakia-specifikus antitestek vannak, akkor gasztroenterológiára kell utalnunk.

Ha már más másodlagos vagy tercier terápiás orvosoknál vagyunk olyan tünetek miatt, amelyek okát nem tudjuk azonosítani, nem meglepő, hogy így van neurológus, endokrinológus, nőgyógyász és még onkológus is aki gyanítja a lisztérzékenységet. Mindenesetre, a végleges diagnózist mindig gasztroenterológus szakorvosnál végzik vagy emésztő. Vagyis: bármelyik orvost is bekapcsolja a lisztérzékenység, az az igazság, hogy végre át kell mennünk az emésztőrendszer orvosán, hogy felmérjük a diagnózist.

Külön szeretném itt hangsúlyozni a szakemberek kezébe adás fontossága: sem a szomszédunk nem mondhatja el nekünk, hogy celiakia van, és gluténmentes étrendet folytatunk, sem bármilyen csalárd étel-intolerancia teszt nem képes megállapítani, hogy a glutén káros-e vagy sem.

Milyen teszteket kell elvégeznem, hogy megtudjam, hogy celiakia vagyok-e?

Az új diagnosztikai protokoll szerint 4 + 1 teszt létezik, amelyek nyomokat adhatnak arra, hogy celiakiak vagyunk-e. Meg kell jegyezni, hogy az első követelmény az elsődleges és a speciális ellátás során a műveletsorozat megkezdése során az, hogy a glutént az étrendből még ne távolítsák el. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy ezek a tesztek némelyike ​​az általunk keresett értékek negatívak a gluténmentes étrendet követő celiákoknál. Ezért, A gluténmentes étrend nem indítható el orvos ajánlása és nyomon követése nélkül, és természetesen a diagnosztikai protokoll teljesítése nélkül.

Szerológiai vizsgálatok

Három különböző típusú antitest létezik, amelyeket egyszerű vérvizsgálattal lehet mérni. Mindegyikük más és más megbízhatósággal rendelkezik érzékenységétől és sajátosságától függően. Emlékezzünk korábban ezekre a definíciókra:

  • A érzékenység meghatározza a helyesen azonosított pozitív eredményeket.
  • A sajátosság meghatározza a helyesen azonosított negatív eredményeket.

Más szavakkal, e két paraméter alapján megtudhatjuk, hogy a módszer milyen gyakran "hibás", úgymond.

Anti-transzglutamináz (tTG) IgA és IgG antitestek: érzékenysége 97%, specificitása 96%, pontossága 98%. Ezeket az IgA antitesteket szinte minden esetben egy első szerológiai vizsgálat során igénylik. Megfigyelték azonban, hogy a betegek 2-10% -a társul a cöliákiához kapcsolódó IgA-hiány kapcsán, amely hamis negatívumokhoz vezet, ezért ajánlott IgG-t kérni.

Antigliadin antitestek (AGA) IgA és IgG: Ma alacsony érzékenységük és specifikusságuk miatt nem használják őket, bár igaz, hogy két évesnél fiatalabb gyermekeknél nagyobb pontossággal bírnak, mint a másik két típusú antitestek, így nem meglepő, hogy ezekben az esetekben igen, ezek antitesteket kérnek.

Antiendomysium antitestek (AEM) IgA és IgG: ennek az ellenanyagtípusnak figyelemre méltó érzékenysége (94%) és a legmagasabb, csaknem 100% -os specificitása van. Emellett a pontossága 97%. A nagy probléma, hogy IgA-hiányos embereknél és 2 évnél idősebb gyermekeknél hamis negatívumokat is felmutathat.

Gliadin dezaminált peptid antitestek (DGP): Megcélozzák azokat a gluténtöredékeket, amelyek a belekben lévő szöveti enzimből származnak, elválasztva. Nagyobb pontossággal rendelkeznek, mint az AEM-ek, és a tTG-hez hasonló specifikussággal rendelkeznek.

A klinikai gyakorlatban a tTG-k és az EMS-ek gyakran kombinálódnak, mind az IgA-ban, mind az IgG-ben.

Szövettan

A szövettani tesztnek két fázisa van: a megfigyelés bél gasztroszkópia és egy sor biopsziák. Alapvetően abból áll, hogy egy csövet vezetnek be a szájon keresztül, amely ideális esetben eléri a duodenum második részét, a vékonybélben. Ezen a csövön keresztül kamerát és csipeszt helyeznek be. Keresztül a kamera mindent megfigyel az útjában: nyelőcső, gyomor és nyombél. Ily módon meg lehet állapítani, hogy van-e látható patológia, például hiatal sérv, fekély vagy villas lapulás.

Val vel a csipesz mintákat vesz a vékonybélből. Az új protokoll szerint egy mintát kell venni a duodenális izzóról (a duodenum első szakaszáról), négyet pedig a duodenum második szakaszáról. Ez azért történik, mert a villamos atrófiák vagy elváltozások foltosak lehetnek, ezért több területről származó minták megkönnyítik a hamis negatívumok elkerülését.

Ezeket a mintákat a laboratóriumba küldik, ahol kivágják és elemzik a vékonybél állapotának részletes ellenőrzését. E minták vételének, szállításának, kivágásának és értelmezésének módját az új diagnosztikai protokoll is előírja, így egyre kevesebb a hely a hibákra.

A teszt legnagyobb nehézségét az okozza, hogy nem megfelelően hajtják végre. Más szavakkal, a megfelelő számú mintát nem veszik, nem a megfelelő helyekről veszik, az extrakciós módszer helytelen, és a mintákat rosszul vágják. Úgy tűnik, sok helyen el lehet csavarni, de, mint néhány hónappal ezelőtt láttuk, a szakemberek szerint gyakoribb, mint kellene.

A duodenális biopsziák áramlási citometriája

Ez a teszt bekerült az új protokollba, és az előzőben nem vették figyelembe. A gasztroszkópiával egy időben végezzük, és lényegében a teljes intraepithelialis limfogram elkészítése. Ez azt jelenti, hogy felméri a belünk intraepithelialis limfocitáinak szubpopulációit.

Ez a teszt két okból rendkívül érdekes:

  1. A cöliákia nem az egyetlen, ami bélkárosodást okozhat. Ez a teszt lehetővé teszi számunkra, hogy felmérjük, valóban a glutén okozta-e a gyulladást, sérülést vagy a bél atrófiáját.
  2. A gluténmentes étrend megkezdése után az értékek továbbra is magasak, oly módon, hogy nagyon hasznos teszt azoknál az embereknél, akik kivonták a glutént az étrendjükből, vagy nagyon keveset fogyasztanak a diagnosztikai protokoll befejezése előtt.

Genetika

Mint már tudjuk, a lisztérzékenység genetikailag hajlamos egyéneknél fordul elő. Ezenkívül tudjuk, hogy az általános populáció 30% -ának genetikája megegyezik, és becslések szerint csak 1% -uk fejleszti a lisztérzékenységet, bár még mindig kevés a nyomunk arra, hogy miért. Nos, az egyik teszt, amelyet megtehetünk annak megismerésére, hogy celiakiak vagyunk-e vagy leszünk-e egy nap, genetikai teszt.

A gének olyanok, amelyekkel születtünk, és ez életünk végéig nem változik, ezért ennek a tesztnek köszönhetően meglehetősen megbízhatóan kizárhatjuk a lisztérzékenység kialakulásának lehetőségét. Azt mondom, hogy "elég", és nem "abszolút", mert a történet nem ilyen egyszerű. A diagnosztizált celiakók 99% -ának pozitív genetikája van a DQ2.5 (közismert nevén DQ2), DQ8, DQ7.5 (közismert nevén Half-DQ2) vagy DQ2.2 (szintén a Half DQ2) genetikailag.

Ez az ellentmondás annak a ténynek tudható be, hogy sok más, a lisztérzékenységhez kapcsolódó gén beletartozik a fennmaradó 1% -ba, de amelyek tesztjeit nem hajtották végre. Vagyis: amikor "klasszikus" módon végzik a genetikai tesztet, akkor az új protokoll szerint a DQ2.5, DQ8, DQ7.5 és DQ2.2 szempontokat kell vizsgálniuk, de az összes többi gént nem kell megvizsgálniuk. nagyon alacsony prevalencia.

Ez azt jelenti, hogy ha a genetikai teszt negatív, az esetek 99% -ában kizárhatjuk a lisztérzékenység kialakulását.

Természetesen: ha ez a teszt pozitív lesz, és még mindig nincsenek olyan tüneteink vagy bármi, ami miatt gyanítanánk, hogy celiakia van, figyelmesnek kell lennünk arra, hogy ezek a tünetek jelentkeznek-e, és periodikus antitest-teszteket végeznek-e. Javasoljuk, hogy a tünetek megjelenése nélkül a tTG és EMA antitesteket kétévente ellenőrizzék.

Klinikai javulás

Igazán önmagában nem túl tudományos teszt. De figyelembe véve az ebben a folyamatban előforduló hamis negatívok mennyiségét, nem lenne meglepő, hogy még az összes negatív teszt mellett is, a világos tünetekkel küzdő személy javulást mutat a gluténmentes étrend előtt. Természetesen nem ez a leggyakoribb eset, de az összes többi tesztben a kudarcok olyan kis százaléka fordul elő, hogy kétségbeesve érdemes gluténmentes étrendet kipróbálni.

Először is, ezt csak az emésztőrendszer szakembere javasolja és írja elő, mivel csak ez képes hordozni megfelelő nyomon követés. Már a maga korában beszéltük, hogy a nocebo-hatás valós, ezért elengedhetetlen egy külső ügynök, amely klinikailag értékeli evolúciónkat.

Valójában ez a definíció glutén (vagy búza, nem világos) érzékenység nem celiakia: mindenre utal, ami nem coeliakia vagy bármilyen más patológia (búzaallergia, fruktóz felszívódási zavar, laktóz intolerancia ...), és amelyben a glutén eltávolításával a beteg tünetei objektíven javulnak. A legfontosabb, hogy fel lehessen mérni az SG/TNC lehetőségét, és ne lehessen hamis diagnózist kapni az érzékenységről, amikor celiakia lehetett, hogy teljesítsük a protokollt.

Vagyis: mint korábban említettem, a lisztérzékenységet nem szabad kizárni csak negatív antitestekkel, ha erős klinikai gyanú merül fel, oly módon, hogy a diagnosztikai vizsgálatokat folytatni kell, mielőtt a glutént eltávolítanánk az étrendből. Miután az összes diagnosztikai út kimerült, kísérletezni lehet gluténmentes étrenddel annak tesztelésére, hogy van-e javulás.

Ezt az utolsó lépést írja le az új diagnosztikai protokoll is kettős-vak, placebo-kontrollált provokációs teszt alkalmazásával. Három blokkból áll, egy-egy hét:

  1. Az első héten glutént vagy placebót kap a beteg. Sem a beteg, sem az orvos nem tudja, mit fogyaszt
  2. Egy második hét mosogatás van hátra
  3. A harmadik héten a páciens glutént vagy placebót fogyaszt, attól függően, hogy mit nem fogyasztott még korábban

Így minimalizálhatja a nocebo hatásba kerülés kockázatát, és ellenőrizheti, hogy valóban a glutén okozza-e a beteg kellemetlenségét.