Fernando Vargas Delanouy

Bevezetés
A kövek a húgyutakban megjelenő sók konkretíciói, amelyek a vesében, az ureterben, a hólyagban és a prosztatában fordulhatnak elő. Általában kialakulása magas szinten kezdődik, a vesék üregében, és az ureteren keresztül ereszkedik a hólyag felé, és bármilyen szinten képes elhelyezkedni, különböző méretű és alakú. Spontán eliminációja a leggyakoribb evolúció.

Hazánkban a lithiasis gyakorisága a lakosság körülbelül 1% -a, vagyis olyan emberek, akik az életben bemutatják ezt a patológiát. Ez az urológiai kórházi ügyfelek 9% -át teszi ki. Férfiaknál (64%) gyakoribb, mint nőknél (36%), és a legmagasabb incidenciája 20-50 év között van.

Látták, hogy Afrika vagy Ázsia erőforrásszegény országaiban jó néhány kalciumkő található a hólyag lokalizálásához. A hólyag lithiasis volt a legjellemzőbb hely 100 évvel ezelőttig. Mindez táplálkozási hiányoknak, különösen az A-vitamin hiányának, a vízkőmentesítésnek és az angolkórnak köszönhető.

A fejlettebb országokban nőtt a lithiasis relatív előfordulása, különösen az ureter és a vesék számításakor, a hólyag elhelyezkedése ma már alig mutat. Ennek oka a megnövekedett tejtermékek bevitele a megfelelő kalcium bevitel mellett; Nyugat-Európában és Izraelben a magas húsfogyasztás a lithiasis növekedésével jár, főleg az uricus típusú. A modern stresszes élet a hidrosalin és a kalcium egyensúlyának metabolikus változásait is eredményezi, amelyek fokozták ezt a patológiát a városokban.

Számítások bemutatása
A vizeletkövek különböző méretűek és alakúak lehetnek, és a vizeletfán ​​különböző helyeken lehetnek. Így némelyik kicsi lehet és vese kólikában maradhat; később átjuthatnak a vesemedencébe, és ebben az üregben növekedhetnek. Legtöbben lassan és fájdalmasan vándorolnak az ureteren keresztül, képeket adva a vesekólikáról, amely az ureter idegen test előtti görcsének klinikai megnyilvánulása. A süllyedést az ureter ezen perisztaltikus hatása idézi elő, és ennek anatómiai összehúzódásaiban megállítható: ezek a pyeloureteralis terület, a csípőerekkel való találkozás és a hólyag intramuralis része. A nyálkő általában jelen van, amely nagysága miatt nem tudott lefelé vándorolni, az alsó húgycsőből és a húgycsőből származó kövek.

A kő által okozott obstrukció változó nagyságrendű retrográd dilatációt és sokszor vizeletfertőzést hoz létre, amely ebben az ektáziában fordul elő; a fertőzés akár akut vagy krónikus pyelonephritisként is megnyilvánulhat. Az esetek 50% -ában találtunk egyidejű vizeletfertőzést, különösen azoknál a nőknél, akiknél ez az etiogén faktor jelentősebb. A férfiaknál láthatóan sokkal fontosabb az anyagcsere tényező.

Amikor a lithiasikus folyamat a veseüregekben vándorlás nélkül növekszik, és ezek részleges vagy teljes penészének megjelenését okozza, staghorn-lithiasisnak nevezik. Ez a fajta lithiasis gyakoribb a nőknél, mindig húgyúti fertőzéssel, különösen a Proteusszal társul, fő összetétele a kalcium-foszfát és a karbonát.

Súlyos esetekben a lithiasis kétoldalú lehet, obstruktív és fertőző hatása komolyabb prognózis mellett veseelégtelenséget okozhat.

lithiasis

1.ábra. Húgyúti lithiasis. Helyszínek. A római számokkal leírt területek a leggyakoribb obstrukciós helyeknek felelnek meg.

A számítások felépítése és kialakítása
A vizeletkövek a következő típusú sók lehetnek, olyan gyakorisággal, amelyet kórházi környezetünkben találtunk:

I. táblázat. A húgyúti kövek összetétele.

Ezek a leggyakoribb sók, amelyek a köveket alkotják, és a legtöbb esetben vegyes formában vannak jelen (80%). Van azonban egy ilyen típusú só a számításban, amely a többség és az alapvető lithiasis. Így a leggyakoribb alapkő a kalcium-oxalát, a vas-sav és a kalcium-foszfát vagy a struvit (fertőző).

Ezek a sók a vese papilláiban kezdenek kicsapódni. Randall ezen a szinten bizonyos eróziós plakkokat a patológia előfutáraiként írt le. Más szerzők esetében a kicsapódás ezen a szinten magában a vizeletben lenne. Ilyen vagy olyan módon először a vizeletoldat telítettsége következik be a sók ebből következő kristályosodásával; a kristályosodás normális, és vizeletben gyakran húgysav, kalcium-oxalát vagy foszfátok kristályai láthatók. A patológiában eltúlzott kristályosításból később a kristályok aggregációja különböző kristálytani molekuláris formák (struvit, apatit, hidroxi-apatit stb.) Megjelenésével alakul ki. A számítás ennek a kristálytani molekuláris átalakulásnak a legfőbb következménye.

A betegség etiopatogenezisének megértése érdekében az okokat általános és helyi tényezőkbe sorolják.

Általános tényezők
1. Öröklés: Kétségtelenül genetikai tényező van a kövek előállításában, mivel szinte egész család él ezzel a betegséggel. A lithiasis genetikai kockázata megnyilvánulhat, feltéve, hogy más kockázati tényezők is hatnak.

2. Diéta: Az étel elengedhetetlen a lithiasis vizsgálatában, és fő tényezője az alacsony vízfogyasztás, amelynek együttese ennek az összetevőnek az izzadás révén történő elvesztésével jár. A vizeletnek, amely szinte sókkal telített oldat, hígabbnak kell maradnia, hogy elkerülje az ásványi anyagok kicsapódását.

A tej túlzott hozzájárulása növeli a kalciumbevitelt; Ebben az értelemben vannak olyan fekélyes betegek, akik tejkezelésekkel vizeletkövek képződhetnek. A földimogyoróban és a mandulában is magas a kalciumtartalom. Ugyancsak fontos az oxálsavban és purinokban gazdag anyagok felvétele (oxál- és vas-lithiasis). Oxálsavban gazdag ételek: mángold, spenót, rebarbara, kávé, csokoládé és fekete tea (Lutzeyer); a purinokban gazdag élelmiszerek, tehát a húgyúti lithiasis vonatkozásában vörös húsok (marhahús), belső terek, tenger gyümölcsei, fekete tea, kávé és csokoládé.

Ami az általános étkezési tendenciát illeti, a vizelet lithiasisának gyakoribb előfordulása állati fehérjékkel jól táplált és kevés folyadékfogyasztású embereknél. Ez a patológia sokkal kevésbé gyakori azoknál az embereknél, akik vegetáriánus étrendet fogyasztanak. Ezekben az emberekben a vizelet pH-ja általában semlegesebb, ezt a tényezőt később elemzik.

3. Általános betegségek: Számos olyan általános betegség létezik, amelyet bonyolít a vizeletkő képződése. Először is meg kell említeni mindazokat a betegségeket, amelyek hosszú ideig ágyhoz kötik a beteget, például traumás vagy fertőző csontsérülések, neurológiai állapotok, általános traumák stb. ezeknél a csont meszesedése következik be, ami növeli a kalciumszintet a vérben és a vizeletben, a vizelet lithiasisának következményes megjelenésével.

A köszvény egy másik fontos betegség ebben az értelemben, mivel a köszvényes betegek 50% -ánál a vizelet lithiasisának megnyilvánulása van, vese kólikával, valamint a kövek és/vagy az arinsav szemcséjének eltávolításával.

A hyperparathyreosis egyik fontos megnyilvánulása a vizeletkövek. Adenomák vagy mellékpajzsmirigy-hipertrófia esetén a mellékpajzsmirigy-hormon növekedése megnő a csontkontalanítással, a hiperkalcémiával, a hipofoszfémiával, a hiperkalciuriával és a hiperfoszfaturiával. A vizelet lithiasisával kapcsolatos hyperparathyreosis a külföldi szakirodalom szerint a betegek 2-5% -ában fordul elő; tapasztalataink szerint csak kevesebb, mint 1% -ban észleltük. Ha a kőbetegeknél hiperparatireoidizmust találnak, ennek a mirigynek az esetleges adenoma eltávolítása mindenképpen megoldaná a problémát.

A családi cystinuria örökletes betegség, amely a vér cisztinszintjének emelkedéséből és az ilyen típusú kő kialakulásából áll; ez a betegség kivételes.

Az anyagcsere változásai, amelyek a különböző típusú kövek kialakulásához kapcsolódnak, az úgynevezett diatézis. Ez a betonképződés leggyakoribb oka, és a pontos anyagcsere-változások nem ismertek, és számos modern vizsgálat alapja. Főleg az oxigénes cukorbeteg és az ъric diathesis van, az első a leggyakoribb és a legkevésbé ismert.

Helyi tényezők
A vizelet szintjén számos olyan változás van, amely befolyásolja a kérdéses sók kicsapódását.

Papilláris sérülés. Leírtuk már Randall plakkját, amely a hám sírkivonata, ahol a kalcium sók kicsapódhatnak. Randall ezeket a papilláris elváltozásokat 19% -ban találta meg. Rosenow néha a vizsgált esetek 64% -ában talált mikrobiális magokat a Randall-foltok közelében. Alken kijelentette, hogy a gyűjtőcsövekből eltávolított néhány poliszacharid mátrixot képez a papillák körül, majd a sókat kicsapják; Így keletkeznének az úgynevezett mikrolitok vagy apró kövek.

vizelet pH-ja. Ez a tényező különös jelentőséggel bír: a kicsapódó sók természetüktől függően különböző pH-értékeken teszik ezt. A vassav, a cisztin és a xantin egyértelműen savas vizelet-pH-ban csapódik le. Az arinsav mindig oldatban marad, 6,5 feletti pH-n. Kalcium-foszfát, kalcium-karbonát és magnézium-ammónium-foszfát lúgos pH-n kicsapódik.

A kalcium-oxalát enyhén savas vizeletben kicsapódik; ez a tény azonban nem annyira kategorikus, mint a húgysav és az urátok esetében. Mindenesetre a lithiasos betegeknél, akik nem társulnak vizeletfertőzéssel, savas vizelet van, ez a tényező elsősorban a lisztben és húsban gazdag adagolási rendet kíséri. A vegetáriánusok általában több lúgos vizeletet tartanak fenn, és kevésbé rendelkeznek ezzel a patológiával.

Húgycső-fertőzés. A húgyúti fertőzés különböző módon hathat az urolithiasis kialakulásában, és az esetek 50% -ában társul, különösen nagy hólyag- és vesekövek esetén. A vizeletüregekben fellépő gyulladásos folyamatok szerves magokat képezhetnek, amelyek körül ásványi sók kicsapódnak; ezek a magok lehetnek nyálka, mikrobiális fészkek vagy nekrotikus mikroszövetek.

Amikor a húgyúti fertőzést a karbamidot lebontó csírák okozzák, az ammónia képződésével erős lúgosodás következik be. Ilyen körülmények között a kalcium-karbonát és a foszfát sók könnyen kicsapódnak, nagy köveket képezve. Ezeket a csírákat "karbamid-hasítóknak" nevezzük, és az ilyen tulajdonságú törzsek előnyösen a Proteus és valamivel kevésbé a Klebsiella és staph.

Ectasia. Gyakran előfordul, hogy a vizeletelzáródások ektáziát vagy retrográd stagnálást okoznak, ami megkönnyíti ezen sók kristályosodását. Az Ectasia húgyúti fertőzést is előidéz, amely megkönnyíti a kövek képződését a közelmúltban leírtak szerint.

Koloid-ásványi anyag egyensúly. Epstein hangsúlyozta a kolloid-ásványi egyensúlyt, hogy a sók feloldódjanak a vizeletben. Ezt a nézetet mind a mai napig elfogadták azon a tényen alapulva, hogy a vizelet túltelített oldat, és hogy a kristályoid kicsapódás általában nem a kolloid védelem miatt következik be. A vizeletben található kolloid anyagok mucin, glikogén és nitrogén-hidrogén-karbonát komplexekből állnak. A kolloid védelem magas lenne a feketéknél és a terhesség időszakában, ezért a lithiasis előfordulása ezekben a csoportokban alacsonyabb.

Úgy tűnik, hogy nagyszámú nem kolloid szerves és ásványi anyag játszik fontos szerepet a vizelettel kiválasztott oldott anyagok fenntartásában. A citrátokat és a foszfátokat már régóta tanulmányozták ebben a tekintetben. Pak nagy jelentőséget tulajdonított a kálium-citrátnak, mint a húgysav és a kalcium-oxalát sóinak oldószerének. Húgyúti diatézisben szenvedő betegeinknél a citrátok 40% -os csökkenését tapasztaltuk a vizeletben. A terhes nőnek nagyobb mennyiségű vizelet-citrátja lenne; ez egy másik tényező lenne a lithiasis csökkenésében ebben az időszakban. A terhesség során előforduló kövek mindig léteznek.

Látták, hogy a pirofoszfátok koncentrációjának szájon át történő növelésével csökken a kalcium-oxalát kövek előfordulási gyakorisága.

Kísérlet szerint a magnézium a magnézium-oxid formájában növeli a kalcium-oxalát oldhatóságát. Számos nemzetközi publikáció és munkánk bizonyítja a magnézium ezen hatását, mivel csökken a páciensek vizeletében.

Feszültség. Az összes hidrosalin-változást, amely a vizeletkő képződésének előzményeként fordul elő, az agyalapi mirigy, a mellékvese és a mellékpajzsmirigy hormonális hatásai szabályozzák, amelyek fenntartják a sók oldatának egyensúlyát. Ezek a hormonális hatások gyakran a stressz által kiváltott változásoktól függenek. Az a személy, akinek ilyen patológiája van, stresszhelyzetekben könnyen bemutatja a vesekólikát. Az urolithiasis fokozódik az utazási helyzetekben, valószínűleg ugyanezen okból; a légi személyzetnél (pilóták, stewardessek stb.) a lithiasis előfordulása sokszor magasabb.