Kulcsszavak: ATHEROSCLEROSIS; KLINIKAI VIZSGÁLATOK; ANTILIPÉMIAI SZEREK/terápiás alkalmazás; SZÍV/szcintigráfia; ULTRAHANG.

érelmeszesedés

BEVEZETÉS

1930 és 1960 között a klinikai-patológiai, a klinikai-kísérleti és a klinikai-epidemiológiai megfigyelések alapján megállapították az érelmeszesedés etiológiájának lipidhipotézisét és lipidcsökkentő gyógyszerekkel történő regressziójának tudományos alapjait. 1-6 Ez az évtized óta az MI előfordulása csökkent a fejlett országokban, a dohányzás, az étrend koleszterinszintjének és a megnövekedett testmozgásnak köszönhetően, ami lelassította a szívkoszorúér-betegség (CAD), valamint mint értágító és vérlemezkék elleni gyógyszer, amelyet a tünetek kezelésére és végső szövődményeik elkerülésére használnak: trombózis. 1967 és 1995 között klinikai vizsgálatokat végeztek gyógyszerekkel és más lipidcsökkentő intézkedésekkel, az előrehaladás fokozatosan haladt, amíg invazív, nem invazív módszerek, morbiditás és mortalitás paramétereivel nem kaptak eredményt, ígéretes eredmények, a regresszió szempontjából is az emberi érelmeszesedés. 7-17

1987-ben az endothelin rendszert írták le, a vaszkuláris endothelium által kiválasztott peptid anyagokkal, amelyek, amikor a szűkület miatt csökken a véráramlás, kompenzációs vazokonstrikcióval reagál, míg ha a szűkület vagy az endotheliális lipidterhelés minimálisan csökken, akkor artériás relaxációt eredményez. ami megnöveli az erek lumenjét. 18 Ez a hozzászólás és mások a 90-es évek óta lehetővé tették annak megmagyarázását, hogy a hosszú ideig alkalmazott lipidcsökkentő gyógyszerek miért javították a tüneteket, a szívizom perfúzióját és a véráramlást - funkcionális regressziót - jóval azelőtt, hogy az anatómiai képalkotó technikák megmutathatták volna, hogy az ateroma plakka csökkent strukturális regresszió, és az utóbbi bekövetkezése nélkül is, az endoteliális funkció helyreállítása miatt. 19.20

A cikk célja az ateroszklerotikus regressziós kísérletek hátterének, koncepcióinak és eredményeinek áttekintése invazív, nem invazív, morbiditási és mortalitási módszerek paramétereivel, beleértve a Klinikai Kutatóközpont atherosclerosis regresszióval foglalkozó munkacsoportjait is.

AZ Atherosklerotikus regressziós vizsgálatok háttere

AZ Atherosklerotikus regressziós vizsgálatok fogalmi alapelvei

AZ ATHEROSCLEROSIS FŐ REGRESSZIÓS VIZSGÁLATA ANGIOGRAFIKÁVAL

Brensike és mtsai. 1984-ben megkísérelték megakadályozni a vénás graftok érelmeszesedését a szívkoszorúér bypass bypass-ban, kettős-vak, randomizált intervenciós vizsgálatot végeztek étrenddel és kolesztiraminnal 59 betegnél, szemben 57 II. Típusú HPL-ben szenvedő placebóval. Ez volt az első tanulmány, amely bizonyította, hogy ugyanazon betegen különböző elváltozások progressziója és regressziója lehet. Az LDL csökkenése és a nagy sűrűségű lipoprotein (HDL) növekedése minden esetben fordítva korrelált a progresszió kockázatával. 10 Ornish és mtsai., 1990-ben, az életmód és szokások - azaz diéta, dohányzásról való leszokás, a stresszre való figyelem és a mérsékelt testmozgás - módosításával folytatott kísérletben 28 betegnél egy év alatt a szűkület átmérőjének csökkenését és a kezelt csoporttal és ellenkezőleg a placebo csoporttal. 32

ATHOSSZKLERÓZIS FŐ REGRESSZIÓS VIZSGÁLATA SZKRINTIGRÁFIAI ÉS ultrahanggal

Eichstad és mtsai. 1995-ben javult a szívizom perfúziója a fluvasztatinnal CAD-ben 22 HPL-ben szenvedő betegnél, akiket egy évig napi 40 vagy 80 mg-mal kezeltek, míg az LBD 30% -kal csökkent. Az előzetes eredmények a kvantitatív tallium 201 SPECT alkalmazásával 17, átlagosan 60 éves férfiban a következők voltak: Az ischaemiás szegmensekben a perfúzió szignifikánsan 30% -kal növelte a mátrixszámot, normál szegmensekben pedig 5% -kal növekedett, és az iszkémiás és normális perfúziós arány változása szegmensek szignifikánsak voltak, amelyekre azt a következtetést vonták le, hogy az LBD terápiával történő csökkentése javította a szívizom perfúzióját, különösen az ischaemiás területeken, és felvetették, hogy a javulás inkább az endothelium funkcionális helyreállításának köszönhető. koszorúér, mint anatómiai regresszió, amely hosszabb távon megfigyelhető Négy öt

A Klinikai Kutatóközpont Policosanol Atherosclerosis Regressziós Munkacsoportja 1995-ben kettős-vak, randomizált vizsgálatot végzett 22 enyhe carotis-vertebralis ateroszklerózisban szenvedő betegnél, köztük 12 II. Típusú HPL-ben szenvedő betegnél, akiket alacsony zsírtartalmú étrenddel kezeltek. és napi 10 mg policozanolt vagy placebót 1 évig, és Doppler-áramlásmérést alkalmaztak. A policosanol csoportban a funkcionális progresszió és a stabilizáció hiányzott, a vegyes válasz (progresszió és regresszió) alacsonyabb volt, a funkcionális regresszió pedig 6-szor gyakrabban fordult elő (11 betegből 6), nagyon közel a statisztikai szignifikanciahoz a placebóhoz viszonyítva. A progressziós arány: regresszió a policozanollal kezelt csoportban átlagosan (0,5) kétszer alacsonyabb volt, mint a kontroll csoportban (1,2), és ennek az aránynak a csökkenése függetlenül összefüggött az LBD: LAD index mérsékelt százalékos csökkenésével, amely a policosanol előnyét sugallja az agyi érrendszeri betegségekben - extracranialis. 51

Gould 1994 óta kijelenti, hogy a jelenlegi ismeretek és gyakorlati tapasztalatok azt mutatják, hogy a CAD átfogó, nem invazív kezelése PET-en és az ateroszklerózis visszafordításán alapuló kezelés hatékony alternatívája az invazív megközelítéseknek a CAD diagnosztizálásában és kezelésében, 20 és 50 közötti költségcsökkenéssel. % a szokásos kardiológiai gyakorlathoz képest, hangsúlyt fektetve az arteriográfiára, a ballon dilatációra és a bypass műtétre. 52

A MORBIDITÁSSAL-MORPLITÁSSAL FOGLALKOZÓ ATHEROSCLEROSIS FŐ REGRESSZIÓS KÍSÉRLETEI

A lipidcsökkentő gyógyszerek hatására bekövetkező ateroszklerózis regressziójáról szóló legfrissebb szisztematikus áttekintések közül a legnagyobb és az utolsó, 55–57, Holme által 1995-ben, 45 vizsgálat meta-regressziós elemzését végzi, a TC az egyes vizsgálatok csoportjai, valamint a teljes mortalitás vagy a CAD előfordulásának kockázata, és talált egy dózis-válasz összefüggést, amelyet a statin-vizsgálatok erősítenek, és hogy a teljes halálozás kockázatának érezhető csökkenése várható a TC masszív csökkenésétől, legalábbis közepes és magas kockázatú populációkban. 58

ÖSSZEFOGLALÁS

Kulcsszavak: ATHEROSCLEROSIS; KLINIKAI VIZSGÁLATOK; ANTILIPIDÉMIAI SZEREK/terápiás alkalmazás; SZÍV/radionuklid képalkotás; ULTRASONIKA.

BIBLIOGRÁFIAI HIVATKOZÁSOK

A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van