A kalcium a test egyik fő ásványi eleme, és elismerten az egyik fő tápanyag, amely optimális csontnövekedést tesz lehetővé a gyermekeknél. A kalcium felszívódását számos olyan tényező szabályozza, amelyet az étkezési szokások, az egyéni jellemzők (genetikai, környezeti) befolyásolnak, oly módon, hogy a szűrt kalciumnak csak kis része van jelen a kibocsátott vizeletben. A szokások, földrajz, genetikai információk világszerte, sőt ugyanazon a régión vagy országon belüli sokfélesége miatt ez az, ami a téma tárgyalásakor nehézségekbe ütközik és ellentmondásokat okoz a vizelet kalciumszintjének magasabbra állításában, amelyet magasnak kell tekinteni.

ételek fogyasztását

A hiperkalciuria a vizelet vizeletkiválasztásának tartós növekedése. Nemzetközileg elfogadott, hogy egy 24 órás vizeletgyűjtés során a gyermeknek nem szabad 4 mg/kg-nál magasabb kalciumszintet kiválasztania. Ez a laboratóriumi teszt, amelyet négy éves kor felett kell elvégezni. Ezen életkor alatti gyermekeknél, ahol ismert a minta összegyűjtésének nehézsége, elfogadható a reggeli vizelet használata és a vizelet kalcium/kreatinin arányának meghatározása, amelynek normális értéke 0,20 mg/mg alatt van. Két évesnél fiatalabb gyermekeknél a vizelet 0,80 mg/mg-ig terjedő kalcium/kreatinin arányának normális értékéről számoltak be, bár Venezuelában a különféle jelentésekben szereplő meghatározások a normál értékeket 0,35 mg/mg alatt mutatják. Tisztázom, hogy ezeket a meghatározásokat megfelelő tápláltsági állapotú (eutrofiás) gyermekeknél végezték.

A hiperkalciuria lehet izolált megnyilvánulás (idiopátiás) vagy társulhat vese rendellenességekkel, például tubuláris acidózissal és egyéb vese tubulus diszfunkciókkal; felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt a vesekő (kövek) fő oka. Néha társul többek között endokrinológiai, gyomor-bélrendszeri, anyagcserezavarokkal.

Klinikai megnyilvánulások

A idiopátiás hiperkalciuria nem változik a vér kalciumszintje; sok esetben tünetmentes; Kifejezhető a különböző szervekre vagy rendszerekre utaló klinikai tünetek sokféleségében szenvedő gyermekeknél:

  • Visszatérő hasi fájdalom (kólika), tartós sírás, főleg csecsemőknél
  • Alsó vizelet tünetei: égés vizelésre, fokozott vizelés gyakorisága, vizelési sürgősség és néha húgyúti fertőzésekkel jár
  • A növekedés késése, bár nem a fő oka, a korai diagnózis lehetővé teszi a megfelelő terápiás intézkedések megalapozását, és ezáltal javítja a magasság sebességét
  • Esetenként hematuria válság (általában vöröses vizelet)

Orvosi értékelés

Ez az értékelés magában foglalja a személyes előzmények, a családi előzmények megkérdezését a vesebetegség és az anyagcsere-betegségek után; teljes fizikális vizsgálat, amely magában foglalja a vérnyomás, a súly és a magasság mérését táplálkozási állapotuk meghatározása érdekében, ha hiány vagy túlsúly, alacsony testalkat, alacsony testalkat kockázata vagy bármilyen más táplálkozási menedzsmentet igénylő patológia miatt alultápláltság van jelen.

Tekintettel arra, hogy a vizelettel történő kalcium kiválasztás az étrendi kalciumbevitel, a bél kalcium felszívódásának, valamint a csont és a plazma egyensúlyának (hiperkalciurikus állapotokban egyre nagyobb jelentőségű) függvénye, meg kell állapítani azokat a tényezőket, amelyek befolyásolják a kiválasztást:

  • Kalciumtartalom az étrendben
  • Magas fehérjebevitel, amely metabolikus acidózist (a vér fokozott savasságát) vált ki, ami elősegíti a kalcium kiválasztását
  • Magas nátrium (só) bevitel, amely növeli a vizelet kalciumszintjét
  • Glükóz- és foszfáttartalom a napi étrendben

Laboratóriumi értékelés

Vér: Karbamid és kreatinin, kalcium. foszfor, magnézium, alkáli foszfatáz, húgysav, elektrolitok és sav-bázis egyensúly

Vizelet:

  • Egyszerű vizeletvizsgálat, vizelet Ph, vizelet sűrűség
  • A vizelet üledéke, a mikroszkopikus hematuria (több mint 5 vörösvérsejt) megtalálása gyakori
  • Kalcium a 24 órás vizeletben és/vagy a vizelet kalcium/kreatinin aránya a részleges vizeletben
  • 24 órás vizelet nátrium, nátrium, kálium és klór meghatározása részleges vizeletben
  • A nem perzisztens kalcium-oxalát kristályok jelenléte, különösen a nagy koncentrációjú vizeletben, nem tekinthető rendellenesnek. Csak a későbbi értékelések során követendő elemként kell figyelembe venni. A vizelet nátriumának vagy a vizelet nátrium/kálium arányának mérése képet ad a gyermek által elfogyasztott nátrium mennyiségéről

Képalkotás

  • A csontkor meghatározása (hasznos a növekedés leállításának lehetséges okainak megállapításához)
  • Vese ultrahang (a vesekő jelenlétének észlelése)

Táplálkozási menedzsment

  • Megfelelő folyadékellátás, különösen meleg időben
  • Kalcium és nátrium bevitele az életkor és nem szerinti ajánlásoknak megfelelően. Kerülje a szódavíz, édesség vagy magas sótartalmú ipari feldolgozású ételek fogyasztását, korlátozza a kakaó és más oxalátban gazdag ételek fogyasztását
  • Növelje a káliumbevitelt (fogyasszon gyümölcsöt és zöldséget)
  • A fehérjében gazdag étrend, különösen az állati eredetű étrend fenntartása a hypercalciuria fokozott gyakoriságával és a vesekő képződésének kockázatával függ össze. Az ajánlás az életkor szerinti normál fehérjeszükséglet kielégítése
  • Csökkentse a finomított cukrokban gazdag ételek fogyasztását, kerülje a pasztőrözött gyümölcslevek fogyasztását. Az egész gyümölcs és zöldség jótékony hatással van magas víztartalmára, kálium-, magnéziumtartalmának, valamint alacsony fehérje- és nátriumtartalmának köszönhetően.
  • Növelje étrendjét rostokkal, például teljes kiőrlésű gabonák ajánlottak

Nagyon óvatosnak kell lenni és korai konzultációra van szükség a növekedés leállításának bármely jele esetén, a gyermekorvos lesz az, aki kezdetben a szülők kérdezése szerint meghatározza a gyermek fizikális vizsgálatát, megállapítja a táplálkozási állapotot és az információkat a laboratóriumi eredmények biztosítják, ha speciális értékelésre van szükség; gyermeknek lenni hiperkalciuria a gyermek nefrológus befejezi a képalkotást és a laboratóriumi vizsgálatot (például a citrát, az oxalát és a húgysav vizeletmeghatározása), és ez alapján az általános intézkedések és a farmakológiai terápia feltüntetése.

Kezelés

A táplálkozási ajánlások jelentik ennek a folyamatnak a javítását, például a magasság sebességének korrigálását és a vesekő megjelenésének megakadályozását. Mivel ezek a gyermekek növekedési folyamatban vannak, a sok korlátozással járó étrend nem ajánlott, az egyes tápanyagok napi szükségleteit változatos és ízletes módon kell kielégíteni és felajánlani. Javasoljuk, hogy az iskolások és serdülők, valamint az 5 évesnél fiatalabb gyermekek esetében ne haladja meg a napi 1200 mg feletti kalcium bevitelt, hogy napi 800-1000 mg-ot ajánljon fel. A fehérjebevitel tekintetében ne javasoljuk rutinszerűen a magas fehérjetartalmú, a követelményeket kielégítő étrend-kiegészítőket, kiegyensúlyozott étrendet kínálva, a csecsemőknél napi 2 g/kg/nap, az idősebb gyermekeknél pedig 1 g/kg/nap fehérjével, és nem haladja meg a 60 gramm/nap. Az étrendbe bele kell foglalni az omega-3-ban gazdag élelmiszerek, például a kék bőrű fogyasztást, példaként az olívaolajat vagy a repcét kell használni.

Egészséges támaszkodni egy gyermek-táplálkozási és/vagy táplálkozási szakemberre, mivel egyszerű módon meg kell adni a szülőknek az unciában vagy evőkanálban megadott mennyiségeket minden étkezéskor.

Ha szükséges a kezelés megjelölése, akkor a leggyakrabban kálium-citrátot használunk, mennyiségben, a gyermek súlyának megfelelően, és az adagolás idejét a klinikai válasz és a laboratóriumi paraméterek javulása alapján határozzuk meg. A kálium-citrát ellenjavallatai kevések, toleranciájának javítása érdekében kellemes ízűnek kell lennie, étkezés közben kell beadni. A diuretikumok (tiazidok) alkalmazását kezdetben nem fontolgatják.

Sokat vitattak erről a témáról üléseken és orvosi kongresszusokon, országos és nemzetközi szinten egyaránt; Az ebben a cikkben bemutatott személyek csak útmutatónak tekintendők, hogy konzultáljanak vele a háziorvosaival vagy megbízható gyermekorvosával; útmutatás keresése a vizsgálatok hibáinak és esetenként felesleges kezelések elkerülése érdekében, vagy az olyan jelek figyelmen kívül hagyása érdekében, mint a növekedési kudarc, amelyek okainak magukban kell foglalniuk a megnövekedett vizelet-kalciumszivárgás kizárását (hiperkalciuria), amely korán észlelhető, tökéletesen kezelhető, egyszerű, olcsó intézkedésekkel, közép- és hosszú távon jó eredménnyel a gyermek növekedésének javítása a genetikai-családi potenciál alapján, és elkerüli az olyan helyzeteket, mint a vesekő megjelenése.

Forrás: Dr. José Boris Barilla. Nefrológus gyermekorvos.

A Kiemelkedő Egyetemi Tanulmányok Dr. Barilla, Kiemelkednek: 1977-ben végzett a Mécido Cirujanótól a Los Andes Egyetemen (Venezuela), 1981-ben végzett a gyermekgyógyászat és a gyermekgondozás posztgraduális fokozatán, valamint a Los Andes Egyetemen (Venezuela) és 1983-ban fejezte be a gyermek nefrológiai tanulmányait. a Venezuelai Központi Egyetemen, konkrétan a Hospital de Niños JM-ben Los Ríosból (Caracas), számtalan tanfolyamot és frissítést is kínál specialitásában.

Meglátogathatja Címtárunkat és megtalálhatja elérhetőségeit.