, MD, Harvard Medical School

kézi

  • Hang (0)
  • Számológépek (0)
  • Képek (0)
  • 3D modellek (0)
  • Asztalok (1)
  • Videó (0)

Etiológia

A hyperhidrosis lehet fokális vagy generalizált.

Fókuszi izzadás

Az érzelmi okok gyakoriak, izzadást okoznak a tenyéren, a talpon, a hónaljban és a homlokán szorongás, izgalom, düh vagy félelem pillanataiban. Ennek oka lehet az általános stressz miatti fokozott szimpatikus stimuláció. A verejtékezés gyakoriak edzés közben és meleg környezetben is. Bár ez a fajta izzadás normális válasz, a hiperhidrózisban szenvedő betegek túlzottan izzadnak és olyan körülmények között, amelyekben a legtöbb ember nem.

Ízletes izzadás jelentkezik az ajkak és a száj körül, ha forró vagy fűszeres ételeket vagy italokat fogyasztanak. A legtöbb esetben az ok ismeretlen, bár ez a fajta izzadás fokozódhat diabéteszes neuropátiákban, arc herpesz zosterben, a nyaki szimpatikus ganglion inváziójában, a központi idegrendszer betegségében vagy sérülésében vagy a fültőmirigy elváltozásaiban. Ez utóbbi esetben a műtét, a fertőzés vagy a trauma megváltoztathatja a mirigy beidegződését, és paraszimpatikus parotid rostok növekedését okozhatja a bőr verejtékmirigyeinek szimpatikus beidegzésén belül az érintett terület közelében, általában a fültőmirigyben. Ezt az állapotot Frey-szindrómának hívják. Az aszimmetrikus izzadást neurológiai rendellenesség okozhatja.

A helyi izzadás egyéb okai közé tartozik a pretibialis myxedema, a hipertrófiás arthropathia (tenyér), a kék nevus szindróma és a glomus tumor (az elváltozások felett). A kompenzációs izzadás az intenzív izzadás megjelenése szimpatektómia után.

Általános izzadás

Az általános verejtékezés szinte az egész testfelületet érinti. Noha az esetek többsége idiopátiás, az okok nagyon változatosak lehetnek (lásd az Általános izzadás néhány oka című táblázatot).

Az általános izzadás néhány oka

Központi idegrendszer

Trauma, autonóm neuropathia

Antidepresszánsok, aszpirin, nem szteroid gyulladáscsökkentők, hipoglikémiás szerek, koffein, teofillin, opioid megvonás

* Általános izzadás főleg éjszaka (éjszakai izzadás).

GnRH = gonadotropint felszabadító hormon.

jelek és tünetek

Az izzadás általában a fizikai vizsga során jelentkezik, és néha súlyos. A ruhák nedvesek lehetnek, a tenyéren és a talpon macerásodás és repedés mutatkozhat.

A hiperhidrózis érzelmi stresszt és társadalmi elszigeteltséget okozhat. A tenyér és a talp bőre sápadtnak tűnhet.

Diagnózis

Történelem és fizikális vizsgálat

Jód- és keményítővizsgálatok

Vizsgálatok az ok azonosítására

A hiperhidrózist az anamnézis és a fizikális vizsgálat diagnosztizálja, bár jód- és keményítővizsgálatokkal megerősíthető. Ehhez a vizsgálathoz jódoldatot viszünk fel az érintett területre, és hagyjuk megszáradni. A területet ezután kukoricakeményítővel portalanítják, ami az izzadt területeket sötétnek tűnik. A teszt csak az izzadás forrásának megerősítésére (például Frey-szindrómában vagy a műtétet vagy botulinum-toxinnal történő kezelést igénylő terület felkutatására), vagy a kezelés nyomon követése során végzett félkvantitatív értékelésre van szükség. A verejtékezés aszimmetriája neurológiai okra utal.

A hyperhidrosis okának azonosítására szolgáló laboratóriumi vizsgálatoknak a beteg egyéb klinikai tünetein kell alapulniuk, és magukban kell foglalniuk például a leukémia kimutatására szolgáló teljes vérképet, a cukorbetegség kimutatására szolgáló vércukorszintet és a pajzsmirigy-stimuláló hormont a pajzsmirigy működésének felmérésére.

Kezelés

Alumínium-klorid-hexahidrát oldat

Iontoforézis csapvízzel

Orális antikolinerg gyógyszerek

A típusú botulinum toxin

A fokális és általános izzadás kezdeti kezelése megegyezik.

A alumínium-klorid-hexahidrát oldat 6-20% etil-alkoholban a hónalj, a tenyér és a talpi izzadás helyi kezelésére javallt; ehhez a készítményhez recept szükséges. Az oldat sókat képez, amelyek elzárják a verejtékmirigyek csatornáit. A leghatékonyabb, ha minden este alkalmazzák, és reggel le kell öblíteni. Néha antikolinerget alkalmaznak az alkalmazás előtt, hogy megakadályozzák az izzadást az alumínium-klorid-oldat lemosásában. Kezdetben több heti alkalmazás szükséges a keret vezérlésének eléréséhez; majd egy karbantartási rendet követnek hetente egyszer vagy kétszer történő alkalmazással. Ha az elzáródás kezelése irritáló, okklúzió nélkül kell megkísérelni. Az oldatot nem szabad gyulladt, szivárgó, nedves vagy nemrégiben borotvált bőrre alkalmazni. Enyhébb esetekben nagy koncentrációjú vizes alapú alumínium-klorid-oldat lehet megfelelő.

Használható 2,4% glikopirronium-oldatban áztatott kendők primer axilláris hyperhidrosis kezelésére (1). Óvatosan kell eljárni azoknál a betegeknél, akik érzékenyek az antikolinerg szerek hatásaira.

A iontoforézis csapvízzel, amelyben az ionos sókat elektromos áram segítségével juttatják a bőrbe, ez egy olyan lehetőség azok számára a betegek számára, akik nem reagálnak a helyi kezelésekre. Az érintett területeket (általában a tenyér és a talp) folyó vízzel ellátott edényekbe merítik; mindegyik tartalmaz egy elektródát, amelyen keresztül 15-25 mA áramot adnak 10-20 percig. Ezt egy héten keresztül naponta végezzük, majd hetente egyszer vagy minden második héten megismételjük. Az iontoforézis akkor lehet a leghatékonyabb, ha antikolinerg tablettákat (pl. Glikopirrolátot) oldunk az iontoforézis edények vizében. Bár a kezelések általában hatékonyak, a technika időigényes és kissé nehézkes, ami miatt egyes betegek belefáradnak ebbe a rutinba.

A orális antikolinerg gyógyszerek segíthet néhány betegnél. A glikopirrolát vagy az oxibutinin alkalmazható az izzadás csökkentésére, de ezt korlátozhatják antikolinerg káros hatások, beleértve a szájszárazságot, a száraz bőrt, az erythemát, a homályos látást, a vizeletretenciót, a mydriasisot és a szívritmuszavart.

A botulinum toxin A típus ez egy neurotoxin, amely csökkenti az acetilkolin felszabadulását a szimpatikus idegekből, amelyek eljutnak az eccrin mirigyekbe. A hónaljba, a tenyérbe vagy a homlokba történő közvetlen injekció az adagtól függően körülbelül 5 hónapig gátolja az izzadást. Megjegyzendő, hogy a botulinum toxint az FDA csak axilláris hyperhidrosis esetén engedélyezte, és más hiperhidrosisos helyekre nem biztosítható. A szövődmények közé tartozik a helyi izomgyengeség és a fejfájás. Az injekciók hatékonyak, bár fájdalmasak és nagyon drágák.

A sebészet akkor jelzik, amikor a legkonzervatívabb kezelések sikertelenek. Az axilláris izzadásban szenvedő betegek ezen a területen a verejtékmirigyek műtéti reszekciójával, nyílt disszekcióval vagy zsírleszívással (amely kevésbé tűnik morbiditásra) kezelhetők. A tenyér izzadásban szenvedő betegek transthoracicus endoszkópos sympathectomiával kezelhetők. Figyelembe kell venni a műtét lehetséges morbiditását, különösen a szimpatektómia esetében. A lehetséges szövődmények az ál-izzadás (izzadás érzése izzadás hiányában), kompenzációs hiperhidrózis (fokozott izzadás a test más kezeletlen területein), ízlési izzadás, neuralgia és Horner-szindróma. A kompenzációs hyperhidrosis gyakoribb az endoszkópos transthoraciás sympathectomia után, a betegek akár 80% -ában is kialakul; fogyatékosságot okozhat, és sokkal rosszabb, mint az eredeti probléma.

Kezelési referencia

1. Glaser DA, Hebert AA, Nast A és mtsai: Helyi glikopirronium-tozilát a primer axilláris hyperhidrosis kezelésére: Az ATMOS-1 és ATMOS-2 3. fázisú randomizált kontrollált vizsgálatok eredményei. J Am Acad Dermatol pii: S0190-9622 (18) 32224-2, 2018. doi: 10.1016/j.jaad.2018.07.002.

Kulcsfogalmak

Az aszimmetrikus hiperhidrózis neurológiai okra utal.

Bár a diffúz izzadás általában normális, vegye figyelembe a rákot, a fertőzést és az endokrin rendellenességeket a beteg tünetei alapján.

Laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni a szisztémás okok klinikai eredmények alapján történő meghatározásához.

Alumínium-klorid oldatokkal, csapvízzel végzett iontoforézissel, helyi glikopirroniummal, glikopirroláttal vagy orális oxibutininnel vagy botulinum toxinnal kezelik.