Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején
Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon
Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon
A Farmacia Profesional kéthetente megjelenő magazin, 1986 óta jelent meg, úttörő szerepet játszik a gyógyszeripari műszaki sajtó területén, és a gyógyszerésznek, mint vállalkozónak, menedzsernek és gyógyszerszakértőnek szól. Célja, hogy frissítse a gyógyszerész, mint egészségügyi szakember ismereteit, és foglalkozzon többek között a gyógyszerpiac, a bőrgyógyászat, a gyógyszerészeti ellátás és a fitofarmácia aktuális kérdéseivel. A professzionális gyógyszertár eszközöket és megoldásokat kínál a könnyű alkalmazáshoz a gyógyszerészek érdeklődésének minden területén.
Kövess minket:
A hyperthyreosis és a hypothyreosis a pajzsmirigyhormonok szekréciójának növekedéséből, illetve csökkenéséből eredő tünetek megnyilvánulása. Ezek a pajzsmirigy-rendellenességek gyakoribbak a nőknél, mint a férfiaknál, és általában az élet középkorában és idős korban jelentkeznek.
A pajzsmirigy egy kicsi, pillangó alakú mirigy, amely közvetlenül az Ádám alma alatt és a szegycsont felett helyezkedik el (1. ábra). Alapvető szerepet játszik a test megfelelő működésében, szabályozza anyagcseréjét és szerveinek működését. A pajzsmirigy két hormont választ ki, a tiroxint vagy a T 4-et és a trijód-tironint vagy a T 3-at. Ezeknek a hormonoknak a szekrécióját egy másik, az agyalapi mirigy által szintetizált hormon, a TSH vagy a pajzsmirigy-stimuláló hormon szabályozza. Tehát, amikor a T4 és/vagy T 3 vérszintje csökken, a TSH a pajzsmirigyet több T4 és T3 kiválasztására serkenti, és amikor ezek a hormonok elérik a vér bizonyos koncentrációját, a TSH gátolt és a szintézis leáll.
1. ábra A pajzsmirigy anatómiai elhelyezkedése
Pajzsmirigy-rendellenességek
A leggyakoribb pajzsmirigy-rendellenesség a pajzsmirigy infraktivitása, ez a hypothyreosis néven ismert állapot. Ebben az esetben a pajzsmirigy nem termel elegendő hormont. A pajzsmirigy túlműködése vagy hyperthyreosis kevésbé gyakori, és akkor fordul elő, amikor a mirigy a szükségesnél több pajzsmirigyhormont termel. A hypothyreosis és a hyperthyreosis egyaránt hatással lehet a szív- és érrendszerre, a reproduktív rendszerre és a test fő szerveire.
Azt kell mondani, hogy a golyva megjelenését nem szabad összetéveszteni a hipo vagy a pajzsmirigy túlműködésével. A golyva vagy a pajzsmirigy megnagyobbodása megjelenhet mind a megnövekedett, csökkent, akár normális pajzsmirigyhormon-koncentrációban (2. ábra). A golyva megjelenésének okai között szerepel a jódbevitel hiánya vagy antitireoid gyógyszerekkel, például amiodaronnal történő kezelés.
2. ábra A pajzsmirigy tapintása a méretének esetleges növekedésének kizárása érdekében
A vérszint és a pajzsmirigyhormonok emelkedése klinikai képet okoz, amelyet hyperthyreosisnak vagy tirotoxicosisnak neveznek. A hyperthyreosis különféle okai közül megkülönböztetik azokat, amelyek befolyásolják a pajzsmirigyet, beszélve az elsődleges hyperthyreosisról, és azokat, amelyek befolyásolják az agyalapi mirigyet vagy a másodlagos hyperthyreosisot.
Az elsődleges hyperthyreosis leggyakoribb okai a következők:
Graves-Basedow-kór
Ez a hyperthyreosis leggyakoribb oka, és a diffúz golyva, a sípcsont területének duzzanata és bőrpírja (pretibialis myxedema) és oftalmopátia tüneti triádja jellemzi, amelyet kettős vagy csökkent látású szemgolyók kiemelkedése határoz meg a pajzsmirigy-túlműködés többi tünetével. Ez egy autoimmun betegség, amelyben antitestek vannak a pajzsmirigy bizonyos összetevőivel szemben, amelyeknek oka ismeretlen.
Mérgező multinoduláris golyva
Megnagyobbodott pajzsmirigy, több csomóval, amelyek eltúlzottan választják ki a pajzsmirigyhormonokat, annak ellenére, hogy a TSH szintje alacsony vagy hiányzik, a hipertireózis második leggyakoribb oka.
Toxikus nodularis adenoma
Ebben az esetben a pajzsmirigyben egyetlen csomó található, amely a pajzsmirigyhormonokat választja ki, függetlenül a TSH szintjétől. A pajzsmirigy tapintása során kiderül, hogy aszimmetrikus a csomó jelenléte miatt.
Jód által kiváltott tirotoxikózis
Egyes köptető gyógyszerek, például amiodaron vagy radiológiai kontraszt beadása lehet a hyperthyreosis kiváltója, amely eddig nem okozott tüneteket.
Ez általában egy átmeneti rendellenesség, amelyben a pajzsmirigy duzzadt, valószínűleg egy vírus okoz, enyhe hyperthyreosisot okozva helyi fájdalommal együtt. A kép általában néhány héten belül magától megoldódik.
Az agyalapi mirigyben lévő adenoma típusú tumor jelenléte a pajzsmirigyhormonok szintézisének növekedéséhez vezet, de ez a hyperthyreosis kivételes oka.
HIPERTIRIDIZMUS KLINIKA
A pajzsmirigyhormonok feleslege az anyagcsere növekedéséhez és az idegrendszer és a szív- és érrendszer gerjesztéséhez vezet, amelyek az I. táblázatban ismertetett sokféle tünetre alakulnak át.
A Graves-Basedow betegség kialakulása fokozatos, és több hétig vagy hónapig is eltarthat, amíg az ember rosszul érzi magát. Általában idegességgel, fogyással, remegéssel, izomgyengeséggel és álmatlansággal kezd megnyilvánulni. A pajzsmirigy túlműködésének növekedésével növekszik a pulzusszám, gyakori szívdobogás, fokozott izzadás és hőérzékenység. A bőr elvékonyodik és a haj finomabbá válik, észreveszi annak elvesztését. A nők esetében a menstruációs időszakok közötti intervallumok meghosszabbodnak, a menstruációs áramlás pedig kisebb.
Azt kell mondani, hogy a pajzsmirigy túlműködés, főleg idős embereknél, atipikus módon jelentkezhet, általános testi és lelki romlást mutatva az érintettnek, fáradtsággal, dezorientációval, memóriaproblémákkal, szívdobogás és légzési problémákkal.
A hyperthyreosis kialakulásának másik formája, bár ritkán fordul elő, az úgynevezett tirotoxikus krízis, amely fertőzés, trauma vagy más stressz következtében jelentkezik a nem diagnosztizált vagy rosszul kontrollált hyperthyreosis során. Súlyos helyzet, amikor tachycardia, láz, izgatottság, étvágyhiány, hasi fájdalom, hányinger vagy hányás jelentkezik, és amely azonnali orvosi segítséget igényel.
KEZELÉS
HIPERTIRIDIZMUS
A Graves-Basedow-kór kezelésének három módja van. A kezelés megválasztása orvosi szempontoktól függ, és a betegség mértékén, életkorán és a beteg preferenciáin alapul.
A betegség megközelítése
írta: Graves-Basedow
A Graves-Basedow-kórban általában antitireoid gyógyszerek alkalmazásával történő farmakológiai kezelést jelzik, amely gátolja az aktív pajzsmirigyhormon termelődését vagy átalakulását. Így a Graves-Basedow-betegségben diagnosztizált beteg metamizolt kap, amely pajzsmirigyhormonok szintézisét gátló pajzsmirigy-ellenes gyógyszer, valamint propanololt, egy adrenalin-blokkolót, amely csökkenti a tachycardiát, a magas vérnyomást és az izzadást. Amint a metamizol életbe lép, a propanololt visszavonják.
Ha a gyógyszeres kezelés nem képes kezelni a betegséget, vagy megismétlődik, fontolóra veszik a pajzsmirigy radioaktív jóddal (131 I) vagy műtéttel (subtotal thyroidectomia) történő teljes vagy részleges megsemmisítésének lehetőségét, amely lehetővé teszi a pajzsmirigyhormon túltermelését.
A kezelések eredményessége
A farmakológiai kezelés az esetek 20-30% -ában, míg a fennmaradó kettő 90-95% -ban eredményes a betegség remissziójának arányában. Csak néhány betegnél szabad megismételni a kezelést. A kezelés megkezdése után 4-6 hetente ellenőrizni kell a pajzsmirigy működését, a kontrollok szerint fokozatosan csökkentve az adagot. Szinte minden betegnek életében hátralévő ideje pajzsmirigy-pótló hormont kell kapnia.
Azoknál a betegeknél, akiknél a pajzsmirigy-pajzsmirigy-túlműködés korrigálódott, az oftalmopátia többségében (64%) javul, 22% -ában stabil marad, a többiben pedig súlyosbodik, szemészeti ellenőrzésre szorul. Enyhe esetekben elegendő lehet olyan konzervatív intézkedéseket elfogadni, mint például napszemüveggel a szem védelme a napfénytől, emelt fővel való alvás a periorbitális ödéma csökkentése érdekében, és éjszaka kenő metil-cellulóz cseppek vagy kenőcsök alkalmazása, ha a szemhéjak nem fedik jól. szemgolyó. Ha azonban a szembetegség a szaruhártya túlzott expozíciója miatt a nap folyamán súlyosbodik, egy-két óránként mesterséges könnyeket lehet beültetni. Súlyos esetekben kortikoszteroidokon, sugárterápián alapuló kezelést kell alkalmazni, és még műtéti beavatkozásra is szükség van a gyulladásos folyamat leállításához és/vagy a következmények kijavításához. A kortikoszteroidok szokásos adagja 80-100 mg/nap prednizon, osztott adagokban
A Graves-kór általában viszonylag könnyen reagál a kezelésre. Bizonyos esetekben a kezelést és az azt követő stabilizációt nehezebb megvalósítani. A hosszú távú, kezeletlen vagy nem megfelelően kezelt Graves-betegség legsúlyosabb szövődményei a szívelégtelenség, az oszteoporózis vagy a különböző érzelmi rendellenességek.
A multinoduláris golyva kezelése
és toxikus adenoma
A multinoduláris golyva vagy toxikus adenoma következtében fellépő hipertireózist a pajzsmirigy radioaktív jóddal történő ablációjával vagy műtéttel kezelik. A pajzsmirigy-gyulladást általában gyulladáscsökkentőkkel kontrollálják, amíg a tünetek remissziójáig, vagy súlyosabb esetekben kortikoszteroid alapú kezelésig nem választanak.
Hyperthyreosis megközelítés
terhes nőknél
A hyperthyreosis választott terhes nő kezelése a propylthiouracil pajzsmirigy-ellenes gyógyszer. Ebben az esetben a propanolol-kezelést csak tirotoxikus krízis esetén szabad fenntartani. A radioaktív jód alkalmazása ellenjavallt, és ha szükséges, a műtéti beavatkozást el kell halasztani a terhesség második trimeszterére.
A hipotireózis olyan klinikai helyzet, amelyet a pajzsmirigyhormonok szekréciójának hiánya jellemez, maga a mirigy megváltozása (primer hypothyreosis) vagy a TSH stimulációjának hiánya (másodlagos hypothyreosis).
A pajzsmirigy alulműködése olyan gyakori rendellenesség, amelynek előfordulása sokkal nagyobb a nőknél, és amelyet enyhe formáiban néha hosszú ideig nem diagnosztizálnak.
Az elsődleges hypothyreosis a következő osztályozást támogatja:
Ez a hipotireózis leggyakoribb formája felnőtteknél, és az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás végstádiumát képezi, amely a mirigy progresszív pusztulásához vezet.
Pajzsmirigy-eltávolítás utáni hypothyreosis
és posztterápia radiojóddal
Abban az esetben, ha a fent említett kezeléseket a Graves-Basedow-kór miatt hajtották végre, a hypothyreosis előfordulása a pajzsmirigy eltávolítás mértékétől, a 131 I dózistól és a fennmaradó pajzsmirigy által okozott autoimmun károsodás mértékétől függ. A lymphoma vagy a gégerák nyaki sugárzása szintén hypothyreosisot okozhat.
A pajzsmirigy fejlődési rendellenességei
Az élet első hónapjaiban vagy éveiben a hypothyreosis nagyon gyakori oka.
A pajzsmirigyhormonok szintézisének megváltozása
Az elégtelen jódfogyasztású régiók lakói (a pajzsmirigyhormonok szintézisének elengedhetetlen eleme) általában T4 és T3 hiányban szenvednek, ami növeli a TSH szekréciót, ami viszont megnöveli a mirigy vagy az endémiás golyva méretét . Ez a pajzsmirigy-növekedés általában a pajzsmirigyhormonok megfelelő szekrécióját eredményezi, ami viszont a TSH szintjének csökkenéséhez és normalizálásához vezet. Vagyis a beteg normális pajzsmirigyhormonszintet ér el a golyva termelésének rovására. Bizonyos esetekben és ennek a kompenzációs erőfeszítésnek ellenére a pajzsmirigy alulműködés továbbra is fennáll.
Bizonyos gyógyszerekkel, például amiodaronnal, lítiummal, egyes köptetőkkel - kálium-jodiddal - és pajzsmirigy-ellenes gyógyszerekkel végzett kezelés hipotireózist okozhat. Az amiodaron emellett hyperthyreosisot is okozhat.
A szubklinikai hypothyreosis egy olyan köztes állapot, amelyben a pajzsmirigy meghiúsul, de a TSH extra ingerének köszönhetően képes kompenzálni a pajzsmirigyhormonok termelését.
HIPOTIRIDIZMUS KLINIKA
A hypothyreosis tünetei változatosak és nem specifikusak, és lassan fejlődnek (II. Táblázat).
A hypothyreosisban szenvedők általában még nyáron is hidegnek érzik magukat, ezért mindig melegebbek, mint ami az évszaknak megfelel. Fáradtnak és kevesebb étvágyúnak érzik magukat. A súlyt általában normális szinten tartják, vagy akár a víz és a só visszatartásával is növelik. A hang rekedt és durva a nyelv és a gége nyálkahártya-beszivárgása miatt. A legszembetűnőbb jel a bőr sajátos duzzanata (myxedema), amelyet azért különböztetnek meg az ödémától, mert a digitális nyomás nem hagyja el a fovea-t. Különösen az arc, a nyak és a kéz és a láb hátsó részén nyilvánul meg. A bőr általában nagyon száraz és pikkelyes, és gyakran sápadt a gyakori vérszegénységektől és a bőr érszűkületétől. Csökken az izzadság és a faggyúváladék, a haj, a szemöldök, a szempilla és a testszőrzet kiszárad és hajlamos lesz kidőlni. Mindezek a változások, az álmosságra való hajlam és az általános érdektelenség nagyon jellegzetes változásokat idéznek elő az érintett személy arcán.
Az idősek pajzsmirigy alulműködése depresszióként, koordinációhiányként, zavartságként és álmosságként jelentkezhet.
A myxedema kóma súlyos, ritka, életveszélyes vészhelyzet a hypothyreos betegekben. Általában diagnosztizálatlan vagy rosszul kezelt hypothyreosisban szenvedő embereknél fordul elő, akiknél egy fertőzés vagy interakciós betegség képezi a felhőzetet a testhőmérséklet csökkenésével, a lassú pulzussal és az arc duzzadásával.
KEZELÉS
HIPOTIRIDIZMUS
Endemikus golyva még mindig létezik Spanyolország különböző régióiban, például a Pireneusokban, a Cantabrian-hegységben, az Extremadura régióiban, mint Las Hurdes, Teruel, a Meseta és a Kanári-szigetek La Palma-szigete. Összefüggött a jód hiányával a vízben, a földrajzi elszigeteltséggel, az alacsony gazdasági szinttel és a pajzsmirigy-ellenes hatású ételekkel, például a Brassica nemzetség zöldségeivel (káposzta, karfiol, gallér, retek vagy vízitorma). Az olyan megelőző intézkedések, mint a jód a só-, olaj- vagy víztartályokban, nagyon hatékonynak bizonyultak az endémiás golyva és az infantilis hypothyreosis vagy kretinizmus megelőzésében.
A hypothyreosis kezelése az L-tiroxin-nátrium szájon át történő beadásában rejlik. Ezek a tabletták felszívódnak az emésztőrendszeren keresztül, és a beadás után 1-6 órán belül a szabad T 4 vérkoncentrációjának gyors növekedését érik el, amelyet naponta egyszer 24 óránként, lehetőleg éhgyomorra kell bevenni. Alacsony napi 50 mg-os dózissal kezdődik, és 3-4 hetente növekszik, amíg a laboratóriumi kontrollok nem mutatják a TSH normalizálódását. Idős betegeknél vagy szívbetegeknél a kezdeti kezelési adagot napi 25 mg-ra kell csökkenteni a szívritmuszavarok és az angina pectoris elkerülése érdekében.
Hányás vagy emésztési intolerancia esetén az L-tiroxin-nátrium parenterális alkalmazásra is elérhető (IM, IV) 500 mg-os injekciós üvegekben.
Ezt követően periodikus TSH-kontrollokat hajtanak végre 6 havonta: ha csökken a hormonszint, akkor csökkenteni kell a kezelési dózist; ha megemelik, akkor az adagot meg kell növelni, és ha normálisak maradnak, ugyanazt az adagot kell folytatni.
A szubklinikai hipotireózist csak akkor kezelik, ha a TSH kétszerese a normális értéknek. Egyébként a hormonellenőrzéseket csak 6 havonta szabad elvégezni.
A kezeletlen hypothyreosis terhes nőknél a magzati és az anyai mortalitás növekedésével jár. Ebben az esetben szükség lehet az L-tiroxin szokásos adagjának emelésére, mivel az állapotban lévő beteg igényei nagyobbak. *
Bartalena L, Pinchera A, Marcocci C. Graves 'oftalmopátia kezelése: valóság és perspektívák. Endocr Rev 2000; 21: 168-73.
Escobar del Rey F. Endemikus golyva Spanyolországban (I): új tanulmányok a jódhiányról Spanyolországban. Endocrinology 199; 40 (7): 205-10.
Kallner G, Vitols S, Ljunggren JG. Két antithyroid gyógyszer standardizált kezdeti dózisának összehasonlítása a Graves-kór kezelésében. J Intern Med 1996; 239: 525-9.
Larsen PR, Davies TF, Hay ID. A pajzsmirigy. Williams Endokrinológiai tankönyv. Philadelphia: WB Saunders Co, 1998; 389-515.