A hyponatremia (az alacsony nátriumszint a vérben) mentális zavartsághoz, lassú gondolkodáshoz, szédüléshez, fejfájáshoz, sőt kómához és agyi ödéma okozta halál. Tekintettel a helyes megőrzés fontosságára a vér nátriumszintje, különösen olyan kockázati csoportokban, mint a tkorú és kórházi betegek, Dr. Antonio Pose Reino del A Hospital de Conxo megadja nekünk az irányelveket, hogy ezen értékeket fenntartsuk a szintjükön alkalmasabb.
Melyek a helyes natraemia értékek, és milyen adatok alapján jelenthet egészségügyi kockázatot?
A vérben a nátrium (Na) normális értéke 136-145 mmol/l szérum. A 130-135 mmol/l közötti csökkenést enyhe hyponathemiának tekintik; 120-130 mmol/l közepes; és 120 alatt súlyos. De el kell mondani, hogy a tünetek nem csak a szintektől, hanem a kialakulásuk sebességétől is függenek. Így minél gyorsabban létrejön, annál tünetibb, mert a testnek nincs ideje alkalmazkodni.
Miért fordul elő hyponatremia?
Több oka van, ezért nagyon különböző mechanizmusoknak engedelmeskedik. A hipovolémiához (csökkent vérmennyiséghez) társul hyponatraemia; euvolemiás (normális vérmennyiség); vagy hipervolémiás (magas vérmennyiség, bár egy része egy harmadik helyre költözik, ödémát okoz, mint a szívelégtelenség esetén).
A leggyakoribb az evolúciós hyponatremia, amely a sorozat szerint körülbelül 40% -ot tesz ki, és amely megfelel az úgynevezett antidiuretikus hormon elégtelen szekréciójának (SIADH).
Miből áll ez utóbbi és milyen következményei lehetnek?
A SIADH másodlagos hyponatremia a legelterjedtebb hyponatremia, amelyet a hormon nem megfelelő szekréciója okoz, ami sok víz visszatartását eredményezi a szervezetben. Ez a víz részben behatol a sejtekbe, és a vérben is megmarad, így csökkenti a vér nátrium-koncentrációját.
A víz sejtekbe jutása következtében tünetek jelentkeznek, különösen a legérzékenyebb szervekben az űrproblémák, például az agy következtében, ezért a hyponatremia tünetei olyan súlyosak és olyan szorosan kapcsolódnak az agyödémához.
Milyen tünetekkel társul a hyponatremia?
Az agyi ödéma okozta tünetek, mint mondom, széles spektrumot ölelnek fel a mentális zavartságtól, a gondolkodás lassúságától, a gyaloglás instabilitásával és az esésre való hajlamtól, émelygéstől, hányástól, szédüléstől, fejfájástól a tudatszint romlásáig., görcsrohamok, kóma és agyi ödéma okozta halál.
Megalakulási sebessége és intenzitása a nátriumszinttől és az időtől függ, ameddig ilyen alacsony szintet értek el, amint azt korábban megjegyeztük.
A rendellenesség nagyon elterjedt az időseknél, akik kockázati csoportot alkotnak, miért fontos a megfelelő szint fenntartása, különösen bennük?
Mint említettük, a SIADH másodlagos hiponatrémiájának szinte mindig oka van, és gyakran nagyon fontos, amelyet fel kell fedezni annak megoldása érdekében. Idősek esetében azonban néha nem fedezik fel a SIADH okát; Ezután idiopátiás szenilis SIADH-ról beszélünk, amelynek kezelése azért fontos, mert gyakran olyan régóta fennálló tünetei vannak, mint a mentális unalom vagy járási zavar, elszigeteltség vagy depresszió. Mindezek a tünetek drámaian javulhatnak, ha normalizáljuk a natremiát. Sok SIADH miatt krónikus hyponatrémiában szenvedő idős beteg kerül a traumatológiai osztályra csípőtörés miatt, amelyet nemcsak a hyponatremia okozta járási zavarok, hanem az életkor okozta osteoporosis is okoz, de súlyosbítja a hyponatremia és a mobilitás hiánya magát feltételezi.
Egy másik kockázati csoport a kórházi betegek. Miért van ez?
A kórházi kezelés során sok vénába juttatott folyadékot kezelnek, például szérumokat. Ha az egyén nem megfelelő szekrécióval rendelkezik az ADH hormonban, ez a hormon a folyadék egy részének visszatartását okozza, ami nyilvánvalóbbá teszi a hyponatremiát. Ezenkívül az a tendencia, hogy hipotóniás folyadékokat helyeznek el, és alacsony nátrium-koncentrációval, ami jobban csökkentheti a natraemiát.
Hasonlóképpen, nagyon gyakori a kórházban olyan diuretikumok beadása, amelyek miatt a szervezet annyi vizet veszít, mint a nátrium és a víz, és ez nyilvánvalóbbá teheti a hyponatremiát.
Miért fontos a hiponatrémia kezelése és milyen előnyei vannak ennek? Lehet-e klinikai figyelmeztető elemnek tekinteni, mint például a láz?
Fontos és szükséges a hyponatremia kezelése, főleg azért, mert mindig tüneti. Alapvető fontosságú a megfelelő diagnózis elérése annak megismeréséhez, hogy mi az oka, majd meg kell kezdeni a legmegfelelőbb kezelést.
Fontos a normális nátriumszint elérése a vérben, mert így a tünetek eltűnnek, de azt is látták, hogy bármely betegség okozta hyponatremia több mint kétszeresére növeli a halálozás kockázatát, és ha ezt korrigálják, a prognózis javított.
Ebben az értelemben elmondhatjuk, hogy a hyponatremia valóban riasztó jel.
Mi ennek a rendellenességnek a kezelése?
A kezelés mindig az októl függ. A hipovolémiát, az euvolémiát és a hipervolémiát másképp kezelik, és ezért olyan fontos a pontos diagnózis elérése.
A SIADH által okozott evolúciós hyponatremia esetén a kezelés folyadékkorlátozás. Annak megakadályozására, hogy az ADH sok vizet visszatartson a testben, a legjobb megoldás az alkalmazott folyadék korlátozása. Sok esetben ez nem megvalósítható, vagy nem hatékony, ezért más terápiás alternatívákhoz kell folyamodni.
Eddig nem volt konkrét gyógyszerünk az ADH hatásainak ellensúlyozására, és más lehetőségekhez folyamodtunk. Jelenleg az orális hormon antagonisták közül az első, a tolvaptán van, amely így hatékony, kontrollált és progresszív módon képes normalizálni a natraemiát, elkerülve a hirtelen felemelkedéseket, amelyek ugyanolyan veszélyesek lehetnek, mint az ereszkedések.
Egyszerű elemzéssel detektálható? Mi tehát az oka annak, hogy nem mindig kezelik megfelelően?
A tünetekből hyponatremia gyanítható, különösen azoknál a betegeknél, akik olyan gyógyszert szednek, amely okozhatja azt. Rutinos vérvizsgálattal detektálják.
Miután észlelték, részletesebb képalkotást és elemzést kell kérni, hogy kiderüljön, mi az oka, és ezt általában a témára szakosodott orvosoknak tartják fenn, legyenek belgyógyászok, endokrinológusok, nephrológusok vagy onkológusok.
Mindenesetre elengedhetetlen, hogy a fiatalabb orvosok megismerjék ezt a kérdést, amely a lakosság ilyen fontos részét érinti, és olyan fontos a prognózis szempontjából. A sürgősségi szolgálatokban való elismerése kulcsfontosságú ahhoz, hogy diagnosztizálhassuk és helyesen kezelhessük a betegeket, hogy a lehető legnagyobb hasznot érhessük el betegeink számára.