IBRU TINIB
Az ibrutinib a Bruton tirozin-kinázának gátlója, egyfajta kináz enzim, amely részt vesz az X-kapcsolt agammaglobulinémiában (XLA) vagy a Bruton agammaglobulinémiájában, amely az elsődleges immunhiány. Ez az enzim mindenekelőtt a B limfocitákban expresszálódik, és expressziója számos patológiához kapcsolódik. Az Ibrutinibet köpenysejtes limfóma, krónikus limfocita leukémia és Waldenström makroglobulinémia kezelésére alkalmazzák.
Hatásmechanizmus: Az ibrutinib egy kicsi Bruton-tirozin-kináz (BTK) inhibitor. Az ibrutinib kovalens kötést képez egy ciszteinmaradékkal a BTK aktív helyén, ami az enzimaktivitás gátlásához vezet. A BTK egy B-sejt antigénreceptor jelátviteli molekula citokin receptor útvonalakon keresztül. A BTK szerepe a B-sejtek felületi receptorain keresztül történő szignalizációban a B-sejt-kereskedelem, a kemotaxis és az adherencia aktiválódását eredményezi. Farmakológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy az ibrutinib gátolja a rosszindulatú B-sejtek szaporodását, valamint a sejtek migrációját és adhézióját, a túlélés megfelelő növekedésével.
Ismétlődő B-sejtes limfómában szenvedő betegeknél a BTK aktív helyének> 90% -os foglaltságát figyelték meg a perifériás vér mononukleáris sejtjeiben az Ibrutinib 2,5 mg/kg/nap (175 mg/nap az átlagos 70 kg).
Farmakokinetika: orális alkalmazás után az ibrutinib felszívódik, a maximális koncentrációt 1-2 óra alatt éri el. Az ibrutinib expozíció lineárisan növekszik 840 mg-os dózisig. Stabil állapotban az 560 mg dózisban szenvedő betegeknél megfigyelt AUC (átlag ± standard deviáció) 953 ± 705 ng ? h/ml, és 420 mg dózisban szenvedő betegeknél ez 680 ± 517 ng * h/ml. Az étellel történő beadás az ibrutinib Cmax értékét 2-4-szeresére, az AUC-értékét pedig 2-szeresére növeli, összehasonlítva az ibrutinib egynapos böjt után történő beadásával.
Az ibrutinib nagymértékben kötődik a plazmafehérjékhez (97,3%) anélkül, hogy az 50-1000 ng/ml tartományban lenne. Az eloszlás térfogata egyensúlyi állapotban (Vd, ss) 683 L, a látszólagos megoszlási térfogat egyensúlyi állapotban (Vd, ss/F) körülbelül 10 000 L.
Az ibrutinibet különféle metabolitokká metabolizálja a citokróm P450, a CYP3A, és kisebb mértékben a CYP2D6. Az aktív metabolit, a PCI-45227, egy dihidrodiol-metabolit, amelynek gátló hatása a BTK-val szemben körülbelül 15-szer alacsonyabb, mint az ibrutinibé.
Az intravénás beadást követően a kiürülés 62, illetve 76 l/h volt éhomi és etetett körülmények között. A magas első passz hatásnak megfelelően a látszólagos orális clearance kb. 2000, illetve éhgyomorra adott körülmények között 1000 L/h. Az ibrutinib felezési ideje 4-6 óra.
Az ibrutinib, főként metabolitok formájában, főleg a széklettel ürül. [14C] -ibrutinib egyszeri orális beadása után egészséges egyéneknél a radioaktivitás körülbelül 90% -a 168 órán belül kiválasztódott, a többség (80%) a széklettel és kevesebb mint 10% a vizelettel. A változatlan ibrutinib a radioaktívan megjelölt termék körülbelül 1% -át tette ki a székletben, és semmit sem a vizeletben, a dózis fennmaradó része metabolitként.
Az ibrutinib nem eliminálódik szignifikánsan a vesén keresztül: a metabolitok vizelettel történő kiválasztása 25 ml/perc értéket nem befolyásolt az ibrutinib expozícióra. Nincsenek adatok súlyos vesekárosodásban szenvedő betegekről (CLcr
Az ibrutinib a májban metabolizálódik. Májkárosodásban szenvedő betegekkel végzett vizsgálatban egyetlen 140 mg-os ibrutinib-dózist adtak be rákos betegeknek. Az ibrutinib AUC-ja 2,7-szeresére, 8,2-szeresére és 9,8-szorosára emelkedett közepesen súlyos és súlyos májkárosodásban szenvedő betegeknél, a normál májfunkciójú személyekhez képest. Az Ibrutinib Cmax 5,2, 8,8 és 7,0-szeresére emelkedett mérsékelt és súlyos májkárosodásban szenvedő betegeknél, a normál májműködésűekéhez képest.
Toxicitás: Az ibrutinibel karcinogenitási vizsgálatokat nem végeztek.
Az ibrutinib nem volt mutagén a bakteriális mutagenitási tesztben (Ames), nem volt klastogén egy emlős sejt kromoszóma aberrációs tesztben (CHO), és nem volt klastogén sem egér csontvelő mikronukleus vizsgálatban, legfeljebb 2000 mg/kg dózisban. .
Termékenységi vizsgálatokat az ibrutinibel nem végeztek. Patkányokon és kutyákon végzett általános toxikológiai vizsgálatok során az orálisan adott ibrutinib nem okozott káros hatást a reproduktív szervekre.
Az ibrutinib patkányokban okozott rendellenességeket 14-szer nagyobb expozíciónál, mint a krónikus myeloid leukémia MCL-ben szenvedő betegeknél, és 20-szor nagyobb expozíciónál, mint krónikus limfocita leukémia vagy Waldenström macroglobulinemia esetén, napi 560 mg és 420 mg ibrutinib-dózist kapva. nap, ill.
JELZÉSEK ÉS POSOLÓGIA
Köpenysejtes limfómában (MCL) szenvedő betegek kezelése, akik legalább egy korábbi kezelésben részesültek:
- Felnőttek: Az ibrutinib ajánlott adagja naponta egyszer 560 mg (négy 140 mg-os kapszula).
17p-deletált krónikus lymphocytás leukémiában (CLL) szenvedő betegek kezelése, akik legalább egy korábbi kezelést kaptak:
- Felnőttek: Az ibrutinib ajánlott adagja 420 mg (három 140 mg-os kapszula) orálisan naponta egyszer.
Waldenström makroglobulémiájának kezelése:
- Felnőttek: Az ibrutinib ajánlott adagja 420 mg (három 140 mg-os kapszula) orálisan naponta egyszer.
Az ibrutinib-kezelést abba kell hagyni a 3. vagy annál magasabb fokú nem hematológiai mellékhatások, a 3. fokozat neutropenia és a 4. fokozatú hematológiai toxicitások esetén.Amint a toxicitási tünetek 1-es fokozatra oldódtak, vagy a kiindulási helyzetben, az ibrutinibre-kezelést a kezdeti dózissal kezdték. Ha a toxicitás megismétlődik, az adagot egy kapszulával kell csökkenteni (napi 140 mg). Szükség esetén 140 mg-os második dóziscsökkentésre lehet szükség. Ha a toxicitás továbbra is fennáll, vagy két adagcsökkentés után ismét jelentkezik, hagyja abba az ibrutinib alkalmazását.
ELLENJAVALLATOK ÉS ÓVINTÉZKEDÉSEK
Végzetes vérzéses események fordultak elő az ibrutinibel kezelt betegeknél. A 3. fokozatnál nagyobb vérzési események (subduralis haematoma, emésztőrendszeri vérzés, hematuria és az eljárás utáni vérzés) a betegek legfeljebb 6% -ánál fordultak elő. Bármilyen fokú vérzés, beleértve a haematomákat és a petechiákat is, az ibrutinib-kezelt betegek körülbelül felében fordult elő. Ezeknek a vérzéseknek a mechanizmusa nem ismert.
Az ibrutinib fokozhatja a vérzés kockázatát azoknál a betegeknél, akiket antikoagulánsokkal vagy vérlemezke-gátlókkal kezelnek. Próbálja meg elkerülni az ibrutinibet a műtét előtt és után 3-7 napig, a műtét típusától és a vérzés kockázatától függően.
Az ibrutinibel kezelt betegek 14 és 26% -a halálos és nem halálos fertőzéseket tapasztal. A 3. vagy annál magasabb fokú fertőzések a betegek 14-26% -ában fordultak elő. A progresszív multifokális leukoencephalopathia (PML) eseteit is leírták ibrutinib-kezelt betegeknél. Javasolt a betegek láz és fertőzések figyelemmel kísérése és a megfelelő intézkedések azonnali megtétele.
Sok betegnél 3. vagy 4. fokozatú citopénia alakul ki, beleértve a neutropeniát (19-29%), a thrombocytopeniát (5-17%) és a vérszegénységet (0-9%). A teljes vérképet havonta kell elvégezni.
Pitvarfibrillációról és lebegésről (6–9%) számoltak be ibrutinib-kezelésben részesült betegeknél, különösen szívbetegségben szenvedő betegeknél, akut fertőzésekben és kórelőzményben pitvarfibrillációban. A betegeket klinikailag és periodikusan ellenőrizni kell az esetleges pitvarfibrilláció szempontjából. Azoknál a betegeknél, akiknél aritmiás tünetek (pl. Szívdobogás, szédülés) vagy újonnan fellépő nehézlégzés alakul ki, EKG-t kell végezni. Ha a pitvarfibrilláció továbbra is fennáll, vegye figyelembe az ibrutinib-kezelés kockázatát és előnyeit, és fontolja meg a dózis módosítását.,
Egyéb rosszindulatú daganatok (5–14%) alakultak ki, ideértve a bőrrákokat (1–3%) is előfordultak az ibrutinib-kezelt betegeknél. A második leggyakoribb elsődleges rosszindulatú daganat a nem melanoma bőrrák volt (4-11%).
Az ibrutinib-kezelés során daganatos lízis szindrómáról számoltak be. Javasolt a betegek szoros figyelemmel kísérése és a megfelelő óvintézkedések megtétele a tumor lízis szindróma (pl. Magas daganatterhelés) kockázatának kitett betegeknél.
Az ibrutinibet a D terhességi kockázati kategóriába sorolják. Terhes nőkön nem végeztek vizsgálatokat, de az állatkísérletek eredményei alapján az ibrutinib magzati károsodást okozhat. Patkányokban az ibrutinib implantáció utáni veszteségeket és viscularis rendellenességeket okoz. Ha az ibrutinibet terhesség alatt alkalmazzák, vagy ha a beteg teherbe esik a gyógyszer szedése alatt, akkor a beteget tájékoztatni kell a magzatra gyakorolt lehetséges kockázatról.
Nem ismert, hogy az ibrutinib kiválasztódik-e az anyatejbe. Mivel sok gyógyszer kiválasztódik az anyatejbe, és mivel a csecsemőknél súlyos mellékhatások jelentkezhetnek, döntést kell hozni a szoptatás vagy a gyógyszer abbahagyása mellett, figyelembe véve a gyógyszer fontosságát az anya számára.
A citokróm P450 izoenzim CYP3A inhibitorai növelik az ibrutinib plazmakoncentrációját és AUC-ját. Így 40 mg ibrutinib egyetlen dózisának beadása 7 napos 400 mg ketokonazollal végzett kezelés után a plazmaszintet és az AUC-t 29, illetve 24-szeresére növelte. A mérsékelt CYP3A inhibitorok, a diltiazem és az eritromicin, 5-8-szorosára növelhetik az ibrutinib AUC-értékét.
A rifampicin (erős CYP3A induktor) az ibrutinib Cmax és AUC-értékét több mint 13-szor és 10-szer csökkenti. Az efavirenz (mérsékelt induktor) akár háromszorosára csökkentheti az ibrutinib AUC-ját.
Az ibrutinib nem szubsztrátja a P-glikoproteineknek (P-gp) "in vitro". A szisztémás ibrutinib valószínűleg nem P-gp inhibitor a klinikai dózisokban. Hatással lehet azonban a gyomor-bél traktus P-gp szubsztrátjaira az orális dózist követő magasabb helyi koncentrációk miatt. Szűk terápiás indexű gyógyszerek, amelyek P-gp szubsztrátok (pl. Digoxin), együttadása ibrutinibel növelheti a vérben a koncentrációt.
Mivel a klinikai vizsgálatokat nagyon változó körülmények között végzik, az egyik gyógyszer klinikai vizsgálatai során észlelt mellékhatások aránya nem hasonlítható össze közvetlenül egy másik gyógyszer klinikai vizsgálataival és nem mindig reprezentatív a gyakorisággal.
A köpenysejtes limfómában szenvedő 111 beteg vizsgálatában megfigyelt mellékhatások, átlagosan 8,3 hónapig napi 560 mg ibrutinibet kezeltek, thrombocytopenia, hasmenés, neutropenia, vérszegénység, fáradtság, mozgásszervi fájdalom, perifériás ödéma, fertőzés. Felső légutak, hányinger, véraláfutás, nehézlégzés, székrekedés, bőrkiütés, hasi fájdalom, hányás és csökkent étvágy). Ezek a mellékhatások 20% -ban alakultak ki. A 3. vagy 4. fokozatú nem hematológiai mellékhatások, amelyek az esetek 5% -ában fordultak elő, tüdőgyulladás, hasi fájdalom, pitvarfibrilláció, hasmenés, fáradtság és bőrelváltozások voltak.
Az ibrutinib-terápia során halálos és súlyos veseelégtelenség fordult elő. A kreatininszint emelkedése a normál érték felső határának 1,5-ről 3-szorosára a betegek 9% -ában fordult elő.
Tíz beteg (9%) abbahagyta a kezelést a vizsgálat mellékhatásai miatt.A leggyakoribb mellékhatás, amely a kezelés abbahagyásához vezetett, a subduralis haematoma volt (1,8%). A dózis csökkentését igénylő mellékhatások a betegek 14% -ában fordultak elő.
MCL-ben szenvedő betegeknél, akiknél 400 000 sejt/ml-nél nagyobb limfocitózis alakul ki, intracranialis vérzés, letargia, járási instabilitás és fejfájás alakul ki.
A betegek 40% -ánál emelkedett húgysavszint, köztük 13% -nál 10 mg/dl feletti érték. A hyperuricemia mellékhatásait a betegek 15% -ánál jelentették.