trágyázó

Az IVF-ciklus utáni terhesség esélyeinek növelése érdekében megfelelő számú jó minőségű embrióval kell rendelkeznünk, amelyet át kell vinni. Itt van információ az in vitro trágyázás gyógyszeres kezeléséről.

Az embrióknak fejlődésük során különböző szakaszokon kell átesniük. Közülük sokan úton vannak, így a kezelés végén rendelkezésre álló embriók száma a méhbe történő átadásukhoz általában kevesebb, mint a petesejtek száma, amelyekkel a folyamat elindult.

A sikeres kezelés esélyeinek növelése érdekében gyógyszert adunk a nőnek. Ennek három funkciója van, amelyeket ebben a bejegyzésben áttekintünk: stimulálja az ovulációt, garantálja a petesejtek érését és előkészíti a méhet beültetésre és az embrió fejlődésére.

1. Gyógyszer a petefészek stimulálására

Mivel az ovuláció idején csak egy petesejt érkezik természetesen, annak ellenére, hogy minden ciklusban több jelölt van, ezt használják ovulációs gyógyszer, ami növeli az érett petesejtek számát, amelyek később ovulálódhatnak, ezáltal javul a terhesség esélye.

A természetes petefészek-stimuláció azon fehérjék hormonális hatásán alapul, amelyek természetesen beavatkoznak a petefészek-ciklus szabályozásába. Ha a fiziológiás módon talált dózisokat módosítják, lehetővé válik a petefészkek stimulálása és megnő az egy ciklusban érő petesejtek száma (általában 10-12/ciklus).

2. A petesejtek érésének és follikuláris aspirációjának gyógyszeres kezelése

A petesejtek nagyobb számának megszerzése mellett ovuláció indukcióra van szükség, hogy teljes érésüket befejezzék. Ezért beadnak egy adag HCG-t (egy olyan hormont, amely a peteérést természetesen kiváltó hormonhoz való hasonlósága miatt ugyanazt a hatást éri el mesterségesen stimulált nőknél) vagy egy GnRHa-bólust (ami LH-túlfeszültséget és FSH-t okoz), körülbelül 36 órával a follikuláris aspiráció ütemezése előtt.

A leszívott petesejteket a laboratóriumban megtermékenyítik, és a megfelelő napon átviszik (lásd az embriótenyésztést és az embriótranszfert). Ha az embrió beültetésre kerül, és ezért terhesség valósul meg, akkor a béta-hCG meghatározásával kimutatható. A béta-hCG egy olyan hormon, amelyet maga az embrió választ ki, így ha a vérben vagy a vizeletben van, akkor nincs kétség afelől, hogy egy embrió beültetett a méhbe.

Egy héttel a béta-hCG termelés kimutatása után az embriózsák hüvelyi ultrahang segítségével láthatóvá válik. A béta-hCG funkciója egy természetes ciklusban a petefészek tüszőjének sejtjeinek stimulálása (amelyet az ovuláció előtt nem sokkal lezajló morfológiai és biokémiai változások miatt ma corpus luteumnak neveznek) a progeszteron szekréciójának folytatása és a terhességet addig kell fenntartani, amíg a méhlepény kellő mértékben ki nem fejlődik és el nem tölti ezt a funkciót.

3. Progeszteron: implantációs kezelés

Fontos a progeszteron teherbe esni? A corpus luteum termeli ezt a hormont egy receptív endometrium előállításához, amely megkönnyíti az embrió tapadását és behatolását hozzá. Ezenkívül a progeszteron a születés pillanatáig fenntartja a méh környezetét, amely alkalmas a magzat fejlődésére és növekedésére. Nem meglepő, hogy terhességi hormonként írták le.

Annak a ténynek a következtében, hogy a follikuláris aspiráció során a follikulus belsejét szegélyező nagyszámú sejtet (granulosa sejtek), amelyek felelősek a progeszteron termeléséért, az oocitával együtt extrahálják, a progeszteron exogén hozzájárulása hogy a ciklus második része, amelyet luteális fázisnak neveznek, ne sérüljön.

Az IVF-kezelés előtt: a beteg személyre szabott vizsgálata

A gyógyszeres kezelés minden beteg esetében egyedi, mivel a válasz típusa számos tényezőtől függ, például: a nő életkorától, petefészkének működésétől és/vagy a kiindulási hormonszinttől.

Hasonlóképpen, két, azonos dózisú gonadotropin-kezelésben részesülő betegnek nem kell pontosan azonos választ adnia. A kezelés első szakaszában teljes körűen ellenőriznünk kell a ciklust, hogy elkerüljük a páciens spontán ovulációit, erre két lehetőségünk van:

A hipotalamusz GnRH hormon analógját használjuk, amely felelős az ovulációs hormonok felszabadulásának szabályozásáért. Ezzel az analóggal becsapjuk az agyalapi mirigyet, és abbahagyja az ovuláció hormonjainak kiválasztását, így a petefészek csak az általunk beadott hormonokkal (gonadotropinokkal) fog működni, és nem azokkal, amelyeket az agyalapi mirigy természetesen kiválasztana.

Az endogén LH-csúcsok elnyomását, amely az ovulációt váltaná ki a GnRH-antagonisták bevezetése miatt, akkor hajtjuk végre, amikor a beteg gonadotropinokkal stimulál, anélkül, hogy a kezelést az előző ciklus luteális szakaszában kellene elkezdeni.

Az agonisták vagy antagonisták kezelési ciklusban történő alkalmazásának megválasztása az orvosnak felel meg, aki egyénileg alkalmazkodik az egyes betegekhez.

Hogyan adják be az IVF-gyógyszert egy ovulációs ciklus alatt?

Egy példa ciklusban a kezdet az előző ciklus 21. napján következik be, ekkor a GnRH analóg beadása nagyobb számú tüsző felvételét kezdi el fejleszteni a következő ciklusban, és elnyomja az endogén hormontermelést ugyanabban a ciklusban. . Ha ez bekövetkezik, a petefészek fejlődése csak az FSH exogén beadásától függ, amelyet a szakember által előírt dózisban kell végrehajtani.

A menstruáció második napján ellenőrzik az ösztradiol szintjét annak igazolására, hogy ezek bazálisak, és így képesek legyenek megkezdeni az FSH beadását. Az FSH kontrollált módon képes stimulálni a tüszők növekedését, amíg el nem érik az ovuláció kiváltásához megfelelő méretet.

A HCG-t a 12. napon adják be, és körülbelül 36 órával később a petesejteket leszívják (follikuláris szúrás), hogy megtermékenyítsék az IVF laboratóriumában. Ettől a pillanattól kezdve a kultúrában tartják őket az embrionális fejlődés elérése érdekében, egészen addig a napig, amikor az anya méhében a legnagyobb implantációs potenciállal rendelkező embriók átkerülnek.

A progeszteron beadása akkor kezdődik, amikor a luteális fázis megkezdődik, vagyis az ovuláció kiváltása után, és addig tartják, amíg a terhességi teszt eredménye meg nem ismert. A vemhesség elérése esetén a progeszteron-kiegészítést addig folytatjuk, amíg az embriózsák és a szívveréssel járó embrió meg nem jelenik.

GnRH antagonisták alkalmazása esetén a kezelés a ciklus 2.-3. Napján kezdődik petefészek stimulációval FSH-val, és egy meghatározott időponttól kezdve, amikor fennáll a spontán ovuláció veszélye, GnRH antagonistákat adnak hozzá, amelyek megakadályozzák az endogén LH-hullám fellépését. és hagyjuk, hogy ellenőrizzük a ciklust az ovuláció kiváltásáig.

Az ovuláció kezelésének nyomon követése és monitorozása

A gyógyszert intramuszkuláris vagy szubkután injekciók formájában adják be, és a beteg kezelésre adott reakciójának folyamatos ellenőrzését igényli.

Ezt a nyomon követést transzvaginális ultrahang segítségével végezzük, amelyben a tüszők (a petefészekben lévő folyadékgömbök, ahol a petesejt érik) növekedését, valamint az ösztradiol hormon (a a tüsző és amely fejlődésük során növekszik). E két paraméter eredménye alapján szabályozzák a gonadotropinok adagját, amelyet a betegnek meg kell kapnia.

Az ultrahanggal és a hormonális szabályozással meghatározzuk a tüszők fejlődésének pontos pillanatát és azt, hogy mikor kell őket felszívni (az úgynevezett tüszőpunkciót) a műtőben, hogy in vitro megtermékenyítést végezzünk. A tüszők szúrását és leszívását az ovuláció bekövetkezte előtt kell elvégezni, mivel ha nem, akkor a petesejtet elkapják a csövek, és már nem lehet hozzáférni hozzá.

Milyen helyzetekben szünetel az IVF-kezelés?

Az olyan esetek százaléka van, amikor az IVF-kezelést a follikuláris szúrás előtt felfüggesztik, mivel nyilvánvaló, hogy a válasz nem megfelelő, és hogy a kezelés sikerének esélye jelentősen csökken. Ez akkor fordul elő, amikor a tüszők száma nagyon alacsony, vagy ha az ösztradiol szintje szabálytalanul megnő, ami a petesejtek rossz minőségére utal.

A ciklus törlésének másik oka az előzővel teljesen ellentétes eset, vagyis amikor a válasz olyan magas a tüszők számában és az ösztradiol-értékekben a vérben, hogy veszélyeztetheti a nő egészségét azáltal, hogy petefészek hiperstimulációs szindróma.

Mindkét esetben, miután kiváltják az ovulációt egy olyan gyógyszerrel, amely az LH és az FSH kisülését okozza (a fiziológiásabb), a petesejteket leszívják, és megtermékenyítésük után megüvegesítik, hogy átkerülhessenek egy következő ciklusba, amelyben nem stimulálja a petefészket, így elkerülhető a petefészek hiperstimulációs szindróma.

A gyógyszeres kezelés szakemberek általi figyelemmel kísérése elengedhetetlen ahhoz, hogy fel lehessen ismerni ezeket a helyzeteket és gyorsan tudjunk cselekedni. Például a petefészek hiperstimulációjának tüneteinek felismerése (a has megduzzadása a folyadék felhalmozódása, hasi fájdalom, súlygyarapodás, káliumfelesleg miatt) segít megelőzni azokat a helyzeteket, amelyek veszélyesek lehetnek a betegek számára, és amelyek ezért kórházi ápolás.