Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Kövess minket:

integral

A golyva, amelyet a pajzsmirigy méretének növekedéseként határoznak meg, a mirigy leggyakoribb állapota, mind diffúz, mind uni vagy multinoduláris formában. Gyakorlatilag minden pajzsmirigybetegség golyvával járhat, és a pajzsmirigy neoplazmáinak - mind jóindulatú, mind rosszindulatú - leggyakoribb megjelenése pajzsmirigy-csomó, általában egyedi. Mindezek miatt az endokrinológiai klinikai gyakorlatban nagyon gyakori a golyvával kapcsolatos konzultáció, és különös jelentőséget tulajdonít a pajzsmirigy-csomó problémájának, amely mindig felveti a diagnosztikai kétségeket a lehetséges rosszindulatúsággal kapcsolatban.

Ez a cikk a diffúz golyva és a pajzsmirigy nodularis betegségének leggyakoribb okait tekinti át.
valamint a diagnózisának és kezelésének jelenleg ajánlott cselekvési irányelvei.

A pajzsmirigy megnagyobbodását golyvának nevezik, etiológiájától függetlenül. A golyva diffúz vagy noduláris (egy- vagy multinoduláris) kategóriába sorolható, és egyszerű golyvaként ismert, amely nem autoimmun betegség, pajzsmirigy-gyulladás vagy neoplazma miatt következik be, bár alkalmanként ezek a folyamatok is kísérhetik. Az egyszerű golyva a leggyakoribb pajzsmirigybetegség, és természettörténete igazolja az evolúciót a kezdeti diffúz megnagyobbodástól a pajzsmirigy csomó (TN) kialakulásáig. A rendellenesség prevalenciája a nem endémiás területeken 4-7%, a nőknél 7-13: 1, a jódellátás hiányának súlyosságától függően pedig magasabb az endémiás területeken. Emlékeztetni kell arra is, hogy a pajzsmirigy súlya és nodularitása is növekszik az életkor előrehaladtával.

A golyva etiológiai tényezői többszörösek, esetenként kettő vagy több is társulhat. A diffúz golyva és a pajzsmirigy noduláris betegség (NCD) fő okait az 1., illetve a 2. táblázat részletezi.

A jódellátás hiánya az egyszerű golyva legfontosabb oka, és az endémiás golyva alapvető etiológiája, amelyet akkor határoznak meg, amikor egy földrajzi terület általános populációjának több mint 10% -ának van golyvája. A jódos profilaxis programok bevezetése óta az endémiás golyva előfordulása nagymértékben csökkent. Az ajánlott jódbevitel egy felnőtt alanynál 150 és kb
300 µg/nap.

Egy másik fontos goitrogén tényező a jód vese általi megnövekedett megnövekedése, amely megfigyelhető pubertáskorban, terhességben, szoptatásban és klimaxban, különösen akkor, ha ezek a helyzetek a jódbevitel némi elégtelenségével járnak. A túlzott jódbevitel szintén golyvaképződést okozhat, bár ez az etiológia ritka.

A goitrogének olyan anyagok, amelyek kísérletileg golyvát képesek előállítani, és amelyek beavatkozhatnak a goitrogenesisbe. Így a tiocianát és a perklorát csökkenti a jód, pajzsmirigy-ellenes gyógyszerek (propiltiouracil, metimazol és karbimazol) és más, például szulfanilureák, izoniazidok, szalicilátok és fenilbutazon pajzsmirigy-felvételét. Maga a jód, a lítium, a vinblasztin és a kolchicin megzavarhatja a pajzsmirigyhormonok felszabadulását, a szójaliszt, a dió, a napraforgóolaj, a földimogyoró és a gyapot fogyasztása növelheti a széklet tiroxin kiválasztását.

A pajzsmirigyhormon szintézisének számos olyan veleszületett és genetikailag meghatározott hibája ismert, amelyek autoszomális recesszív módon öröklődnek, és bár ritkán, de golyva (dyshormonogén) megjelenéséhez vezethetnek, hypothyreosis kíséretében vagy anélkül.

A pajzsmirigyhormonokkal szembeni rezisztencia egy heterogén klinikai szindróma, az esetek többségében családi, amelyet a pajzsmirigyhormonok intracelluláris receptorának változásai idéznek elő, és előfordulhat.
golyvával.

Számos adat alátámasztja annak lehetőségét, hogy egyes autoimmun elváltozások hozzájárulnak az egyszerű golyva kialakulásához, és mások, amelyek beavatkozhatnak a megjelenésébe, bizonyos növekedési tényezők és bizonyos onkogének bizonyos mutációi.

A Graves-Basedow-kór és néhány pajzsmirigy-gyulladás, például a Hashimoto és a szubakut limfocita betegség az autoimmun etiológia változásai, míg a fertőző jelenségek beavatkoznak a de Quervain-féle pajzsmirigy-gyulladás kialakulásába, és Riedel-féle pajzsmirigy-gyulladás oka nem ismert.

Az NCD-k okait illetően érdemes emlékezni az egyszerű golyváról a nodularitás felé vezető evolúcióra és néhány már említett betegség sajátos etiológiájára.

A rosszindulatú pajzsmirigy neoplazmák gyakoribbak a nőknél (2-4: 1), és előfordulásuk növekszik az életkor előrehaladtával, valamint azoknál az egyéneknél, akiknek kórtörténetében méhnyak-sugárkezelés vagy ionizáló sugárzásnak vannak kitéve. A gyermekkori külső sugárzás egyértelműen növeli a papilláris karcinóma lineáris módon történő kialakulásának kockázatát a mirigy által kapott sugárzási dózissal, de a 150-200 cGy túllépésekor a karcinogenezis csökken. A carcinoma kockázata nem növekszik azoknál a betegeknél, akik 131 I-t kaptak a diagnózisban vagy más pajzsmirigybetegségek kezelésére használt dózisokban. Az ionizáló sugárzás jóindulatú pajzsmirigy neoplazmákat is okozhat.

Kísérleti állatokon végzett különféle vizsgálatok azt mutatják, hogy egyes goitrogén ingerek (jódhiány, tio-származékok vagy TSH beadása) rosszindulatú pajzsmirigy-daganatot okozhatnak. Emberekben azonban nem sikerült bizonyítani, hogy bármilyen kapcsolat van a goitrogén inger és a pajzsmirigyrák között, bár nem lehet kategorikusan tagadni, hogy a TSH szerepet játszik egyes pajzsmirigy neoplazmák kialakulásában, különösen a follikuláris típusban. Ebben az értelemben meg kell jegyezni, hogy ha alacsony a jódbevitel, akkor relatíve megnő a follikuláris és anaplasztikus karcinómák százalékos aránya, és csökken a papillárisoké.

A legtöbb epitheliális pajzsmirigydaganat ismeretlen, de a papilláris és egyes follikuláris karcinómák körülbelül 3% -ának örökletes összetevője lehet, például Gardner-szindróma, Cowden-betegség, Peutz-szindróma -Jeghers és ataxiatelangiectasia esetén. Ismert papilláris karcinómában szenvedő családokat is leírtak, és a Hashimoto-féle pajzsmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél a pajzsmirigy-limfóma kialakulásának kockázata körülbelül 60-szor nagyobb, mint az általános populációban.

A medulláris carcinomák 20% -ában autoszomális domináns örökletes transzmissziós mechanizmus van, nagy penetrációs fokkal, és ez izolált családi medullaris carcinoma megjelenéséhez vezethet, vagy a 2A vagy 2B típusú multiplex endokrin neoplazia (MEN) összefüggésében. Ezeket a családi karcinómákat olyan mutációk okozzák, amelyek a 10. kromoszóma RET protonkogénjének különböző exonjaiban találhatók, és amelyeket a családi medulláris karcinómák 90% -ában, és szórványosan kis részben (5-6%) azonosítottak.

A diffúz golyva diagnózisa és differenciáldiagnosztikája

Az egyszerű golyva általában nem okoz tüneteket, kivéve azokat, amelyek a szomszédos struktúrák, például diszfónia, diszfágia vagy légszomj esetleges összenyomásával kapcsolatosak. Előfordulhat, hogy a helyi vérzés miatt másodlagos fájdalom jelentkezhet. A betegség korai szakaszában a golyva diffúz, később göbössé válhat és megnagyobbodhat. Az intrathoracicus növekedés és a toxikus multinodularis golyva kialakulása időskorúaknál viszonylag gyakori, és általában kompressziós és hyperthyreosisos tünetekkel járnak.

Azok a betegségek, amelyeknél a golyva és a pajzsmirigy működésének megváltozása társul, például a Graves-Basedow-kór vagy a pajzsmirigy-gyulladás, az esettől és az evolúciós pillanattól függően hiper- vagy hipofunkciós tünetekkel járhatnak.

Mind a follikuláris adenoma, mind a differenciált pajzsmirigyrák klinikai megjelenésének leggyakoribb formája a szcintigráfián alkalmazott "hideg" NT normál pajzsmirigy-funkciójú betegeknél (lásd az ENT differenciáldiagnózisáról szóló részt). Esetenként az adenomák, különösen a 3 cm-nél nagyobbak és/vagy hosszú történelemmel rendelkezőek, elsődleges hyperthyreosisot okozhatnak (hozzávetőlegesen évi 5% -os előfordulással).

Általában az egyszerű golyva diagnózisa nem nehéz. Méretét és jellemzőit elsősorban a tapintás határozza meg; A WHO által nemrégiben javasolt módszer hasznos osztályozásához, amelyet a 3. táblázat részletez.

A szérum TSH-koncentrációk meghatározása lehetővé teszi az egyszerű golyvára jellemző normális pajzsmirigy-működés megerősítését, vagy más betegségeknél megjelenő változások kimutatását, mind a hyperthyreosis, mind a hypothyreosis szempontjából. Az endémiás golyvával rendelkező földrajzi területeken szenvedő betegeknél a joduria meghatározása hasznos lehet. Az endémiát enyhe, ha a joduria 50–99 µg/l, mérsékelt, ha 20–49 µg/l, és súlyos, ha 20 µg/l alatti.

Az anti-tiroperoxidáz (TPO) és/vagy az anti-tiroglobulin (Tg) antitestek pozitivitása 50, illetve 100 U/ml-nél nagyobb titer esetén az autoimmun pajzsmirigy-betegség diagnózisát javasolja; Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a nem autoimmun etiológiájú pajzsmirigybetegségben szenvedő betegek (például egyszerű golyva vagy ENT által érintettek) és néhány normális alany alacsony vérszint mellett keringő antithyroid antitesteket mutathat, más esetekben hamis negatívumok lehetnek autoimmun pajzsmirigy betegségekben. Az anti-TSH receptor antitestek meghatározása hasznos lehet, bár nem alapvető fontosságú golyvával és hyperthyreosisban szenvedő betegeknél, mivel pozitivitása megerősíti a Graves-Basedow-kór diagnózisát.

A nyaki ultrahang gyakorlata hasznos lehet az egyszerű golyva tanulmányozásában, mivel információt nyújt mind a méretéről, mind a mirigy jellemzőiről, és lehetővé teszi a lehetséges nem tapintható TN-k («pajzsmirigy incidalomák») azonosítását.

Bizonyos esetekben hasznos lehet egy pajzsmirigy szcintigráfia elvégzése is, amely kimutatja a diffúz golyva létezését a kezdeti fázisokban vagy a nyomjelző heterogén felvételét, hipopumpáció és hiperfelvétel területeivel multinodularitás esetén. Ennek a vizsgálatnak a segítségével kimutatható a golyva endotoracalis megnyúlása. A szcintigráfia a hyperthyreosis egyes eseteiben nyújt információt a hyperuptake esetén fellépő Graves-Basedow-betegség, valamint a hyperthyreosis átmeneti kezdeti fázisát mutató néma és szubakut thyreoiditis között, amely egybeesik a hiperfunkcióval.

Az egyszerű radiológia kevéssé használható módszer a pajzsmirigy betegségek diagnosztizálásában, bár néha felmerülhet a golyva endothoracalis kiterjesztésének gyanúja, és a számítógépes tomográfia (CT) és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) gyakorlatát fenntartani kell olyan esetekre, amelyekben más morfológiai diagnosztikai technikák nem szolgáltak meggyőző adatokkal.

A finom tűszívással (FNA) leszívott anyag citológiai vizsgálata minden golyva esetén hasznos. Az egyszerű golyvával rendelkező betegeknél a leggyakoribb citológiai diagnózis a kolloid golyva, amely a bőséges kolloid anyag és az alacsony cellularitás megállapításán alapul.

A diffúz golyva fázisban az egyszerű golyva differenciáldiagnosztikája jöhet szóba Graves-Basedow betegségben vagy valamilyen pajzsmirigy-gyulladásban. Mindkét esetben a TSH, a szabad T4, a pajzsmirigy-ellenes antitestek és végül az anti-TSH receptor antitestek meghatározása és a pajzsmirigy szcintigráfiája általában elegendő a diagnózis tisztázásához.

Az 1. és a 2. ábra részletezi azokat a vizsgálatokat, amelyeket diffúz golyvával rendelkező betegeknél ajánlott elvégezni.

1. ábra A diffúz golyva diagnosztikai és terápiás algoritmusa (I). TSH: tirotropin; FNA: finom tűszívás vizsgálat céljából