Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

beteg

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Kövess minket:

A vizeletinkontinencia fontos higiéniai és szociális probléma, amely a lakosság nagy százalékát érinti, hajlamosítva őket társadalmi elszigeteltségre és depresszióra. Az esetek több mint egyharmadában átmeneti okok következnek be, az alsó húgyutak szerkezeti megváltozása nélkül; a többit a megállapított okok fogják okozni. Ezeken belül, megfelelő kezeléssel, az esetek 50% -ában javulás érhető el, és 33% körüli gyógyulás. Ezért minden vizeletinkontinencia okát meg kell vizsgálnunk egy orientált klinikai anamnézis, fizikális vizsgálat, a nyilvántartás törlése és néhány egyszerű urodinamikai teszt segítségével, amelyek elvégezhetők az alapellátásban, és amelyek sokak számára lehetővé teszik a diagnózist. betegek és későbbi kezelésük.

A vizeletinkontinencia úgy határozható meg, mint a vizelet önkéntelen elvesztése, amely társadalmi és/vagy higiéniai problémát okoz, és amely objektíven igazolható. A kutatási eredmények azt mutatják, hogy ezen emberek nagy százaléka soha nem kér szakmai segítséget. Néhány embert az egészségügyi szakemberek aktívan ösztönzik az inkontinencia elfogadására, még akkor is, ha a kontinencia helyreállítható megfelelő diagnózis és kezelés révén. Ezért a szakemberek felelősek egy olyan környezet megteremtéséért, amely ösztönzi az érintetteket segítségkérésre. A legtöbb esetben az inkontinencia megfelelő kezeléssel megoldható vagy enyhíthető.

Bár nem érzékelik, vannak veszélyek és fenyegetések a mindennapi életben. Általában vigyázunk magunkra és kerüljük őket, de az inkontinencia olyan veszélyeknek teszi ki az embereket, amelyek egyébként elkerülhetőek lennének. Példa erre a nem megfelelő folyadékbevitel miatti kiszáradás kockázata. Az inkontinencia növelheti az otthoni és munkahelyi balesetek kockázatát, ha az egyénnek WC-re kell rohannia. A kockázat nagyobb, ha az illetőnek látási problémái vannak, és ismeretlen környezetben van. A bőr kiürülése és fertőzése potenciális veszélyeket jelent, ha az inkontinencia miatt csökken a személyes higiénia fenntartásának képessége.

Az 1. táblázat az életkorral kapcsolatos genitourináris változásokat mutatja be. A 2. táblázatban bemutatjuk a kontinencia fenntartásához szükséges követelményeket.

Az inkontinencia klinikai típusai

Inkontinencia sürgetése

A detrusor instabilitása okozza, és a leggyakoribb (65%). Akkor fordul elő, amikor a hólyag gátlás nélküli összehúzódása meghaladja a húgycső ellenállását, lehetővé téve a mérsékelt vagy nagy mennyiségű vizelet elvesztését. Úgy tűnik, sürgető vizelési igény előzi meg. Ennek oka a hólyaghurut, a hólyagkövek vagy a daganatok, a központi idegrendszer (CNS) rendellenességei (cerebrovaszkuláris baleset [CVA], demencia, Parkinson-kór, agydaganat), gerincvelő sérülés. A posztvoid maradék (RPM) gyakran kevesebb, mint 50 cm3.

Stressz inkontinencia

A nőknél ez a leggyakoribb forma. Akkor fordul elő, amikor az intraabdominális nyomás növekedése (köhögés, tüsszentés, nevetés, ugrás stb.) Meghaladja a húgycső ellenállását, lehetővé téve kis mennyiségű vizelet kiszorítását. Ez elsősorban hipoösztrogenizmusnak, elhízásnak, többszülöttségnek és a húgycső záróizomának gyengeségének köszönhető. A fizikai vizsgálat normális lehet, vagy atrófiás hüvelygyulladást és/vagy cystocelet fedezhet fel. Az RPM minimális.

Túlfolyó inkontinencia

Anatómiai vagy neurogén obstrukció vagy hipotonikus hólyag okozza. A leggyakoribb okok a prosztata hipertrófia, a diabéteszes neuropathia, a széklet impaktációja, a kábítószer-fogyasztás és a húgycső szűkülete. Kis mennyiségű vizeletvesztést okoz. A betegek fájdalmas húgyhólyag-felfújódást tapasztalhatnak, de tünetmentesek lehetnek. Nincs sürgősség vagy erőfeszítéssel menekülés. A vizsgálat normális lehet, vagy kitágult hólyagot, megnagyobbodott prosztatát vagy ürüléket okozhat. Az RPM magas, gyakran nagyobb, mint 100cc.

Ez általában olyan idős kontinenst érint, amely funkcionálisan ép alsó húgyutakkal rendelkezik, és aki nem akar vagy nem tud eljutni a fürdőszobába. Ennek oka a mozgásszervi betegségek, a fizikai korlátozások, a fényhiány, a szellemi fogyatékosság, a depresszió. A fizikai vizsgálat általában normális, és a PROM is.

Ez a kórházi betegek inkontinenciájának 50% -át és a közösségben élők 33% -át képviseli. Ennek oka lehet delírium, fertőzés, atrófiás hüvelygyulladás vagy urethritis, gyógyszerek, pszichológiai zavar, endokrin rendellenességek (hiperglikémia, hiperkalcémia), korlátozott mozgékonyság vagy fekáliák.

A betegek értékelése

Az inkontinencia jellemzői (kezdet, nappali és éjszakai ürítési gyakoriság, mennyiség, kiváltó tényezők, a vizeletszivárgások gyakorisága, epizódok száma) és a kapcsolódó genitourináris tünetek (sürgősség, dysuria, hematuria és a vizelés kezdetének késése), a szokásos használat gyógyszerek, orvosi rendellenességek és korábbi műtéti beavatkozások. Az érvénytelenítő adatlap (1. ábra) kitöltésre kerül, lehetőleg egy hétre.

1. ábra: A nyilvántartás törlése.

Teljes neurológiai vizsgálatot kell végezni, mély ínreflexekkel, talpi reakcióval, alsó végtagi és perianális érzéssel, végbél záróizom tónusával és járási állapotával. A hasat meg kell tapintani a húgyhólyag-duzzanat és a digitális végbélvizsgálat, valamint a nők hüvelyi vizsgálatának felmérése érdekében.

Laboratóriumi vizsgálatok

Az üreg utáni maradékot minden inkontinenciában szenvedő idős betegnél meg kell mérni. Ha nagyobb, mint 100 cm3, urológiai vizsgálatot végeznek. Ezenkívül vizeletelemzést, tenyésztést és teljes vérképet kell végezni elektrolitokkal, glükózzal, kalciummal és kreatininnel. Egyszerű urodinamikai vizsgálat ajánlott, ha a klinikai diagnózis kétséges és/vagy ha az urodinamikai formális értékelés nem érhető el. A tolerancia jó, és a fertőzés kockázata kevesebb, mint 2%.

A 2. ábrán egy teljesítmény-algoritmust mutatunk be.

2. ábra A vizeletinkontinencia kezelése.

Útmutató egy egyszerű urodinamikai vizsgálat elvégzéséhez

1) Vigye a pácienst vizeletbe és mérje meg a mennyiséget. Az áramlás eléréséhez osszuk el a vizeletmennyiséget a kitaszításhoz felhasznált idővel (normális esetben 15-20 ml/másodperc között).

2) Helyezze a beteget fekvő helyzetbe, és steril technikával 14F katéterrel vizsgálja meg. Mérjük meg az üreg utáni maradványokat. Helyezzen egy 50 ml-es fecskendőt (dugattyú nélkül) a csőbe, és tartsa 15 cm-rel a szemérem felett.

3) Tegyen sóoldatot a fecskendőbe 50 ml-es bolusokban, hogy a hólyag gravitációval megteljen. Kérje meg a beteget, hogy tegyen jelentést, amikor először kell vizelnie, amikor a hólyagja telítettnek érzi magát, és amikor úgy érzi, hogy a hólyag nem képes több folyadék befogadására. Mérje meg minden esetben a térfogatot és a beírt teljes térfogatot. Ne töltsön többet 500 ml-nél. Távolítsa el a szondát.

4) Kérje meg a beteget, hogy köhögjön, nevessen vagy nyújtózkodjon a vizelet szivárgásának kiváltása érdekében. Ha nincs veszteség, kérje meg, hogy üljön le, álljon fel és nézze meg, van-e veszteség. 30 másodperc elteltével, ha nincs szivárgás, köhögjön újra és nézze meg a szivárgást.

5) Vigye a pácienst vizeletbe és mérje meg a mennyiséget.

Eredmények elemzése

1) Ha az áramlás lassú vagy megszakításokkal jár, obstrukció (prosztata hipertrófia vagy húgycső szűkület) gyanítható. Lassú áramlás (

A vizelet áramlásának vizsgálata

Mérése ml/másodpercben (normál> 15 ml/s). Teljesen teljes hólyaggal kell rendelkezniük.

Ez a leginvazívabb technika. Kettős katéterezést igényel a hólyagban, az egyiket a hólyag kitöltésére, a másikat az intravesicalis nyomás rögzítésére, egy harmadik rektális katétert a rektális nyomás rögzítésére. Ez megegyezik az intraabdominális üregével, így ha a végbélnyomást kivonjuk a teljes hólyagból, a fennmaradó nyomás a detrusor aktivitását tükrözi.

Videó cystouretrográfia

A cisztometriától abban különbözik, hogy a hólyagot kontrasztanyaggal töltjük meg.

Általános vagy nem specifikus intézkedések

Az élőhely vagy az építészeti korlátok módosítása

Meg kell próbálnia megkönnyíteni a fürdőszobához való hozzáférést. Problémák lehetnek a közösségi WC-kben, különösen, ha nincs magánélet; a betegnek nehézségei lehetnek felkelni egy székről vagy ágyból. Néha elég egy technikát megtanítani a helyes csináláshoz. Előfordulhat, hogy valamilyen mechanikai segítséget igényel. Akadályok lehetnek az eltávolítás módjában, mivel ezek okozhatják a másodpercek hátralévő részét, hogy időben elérjék a WC-t. Egy másik gyakori probléma a járási nehézség, akár cipőproblémák, akár bőrkeményedések miatt. További nehézséget jelenthet a ruhák levétele és a WC-n való ülés, a cipzár kibontása, kibontása stb. Értékelni kell a WC ülését és magasságát. Ha ez nem lehetséges, könnyítse meg a helyettesítők (piszoár, ék stb.) Alkalmazását, hogy elkerülje az idősek mozgását. Kényelmes a fürdőszoba adaptálása.

Csökkenteni kell az izgalmas anyagok (alkohol, kávé, tea) fogyasztását, amelyek vizelési sürgősséget okozhatnak. Problémákat láthatunk, hogy az egyén túl sok folyadékot fogyaszt-e vagy túl keveset (mivel a koncentrált vizelet irritálja a hólyag nyálkahártyáját). A bevitelt napi egyensúlyban kell tartanunk. Ha sokat eszik és nokturia van, akkor ajánlatos 18-19 óra elteltével egy pohárra csökkenteni a bevitelt. A diéta rostokban gazdag lesz, hogy elkerülje a székrekedést.

A vizelet-kontinenciát megváltoztató gyógyszerek ellenőrzése

Például diuretikumok, pszichotrop gyógyszerek, antikolinerg szerek, kalcium antagonisták stb., Amelyek megpróbálják helyettesíteni őket vagy csökkenteni az adagokat.

Segítsen a betegnek visszanyerni bizalmát és tiszteletét.

Húgyúti fertőzések

A fertőzést kezelni kell.

Néhány idősnél abszorbensek vagy külső kollektorok alkalmazhatók férfiaknál anélkül, hogy akadályoznák a húgyúti kimenetet.

Viselkedésmódosítási technikák

A cél a húgyhólyag ürítésének normális mintájának helyreállítása és a vizelet kontinensének elősegítése. 30% -40% -ban helyreáll, 50% -ban csökken a vizeletinkontinencia gyakorisága és intenzitása. Szükséges, hogy az idősek megfelelő fizikai és szellemi képességekkel rendelkezzenek, és motivációval rendelkezzenek a tanuláshoz.

Célja a normális ürítési mintázat helyreállítása, a hólyag időszakos ürítése és a frekvencia korrigálása. Emellett növelhető a hólyag kapacitása és csökkenthető a vizelés. Az ürítés gyakoriságát minden beteg külön-külön állapítja meg, az ürítési séma szerint. Hatékonyabb a hólyag hiperaktivitásában, bár stressz vizeletinkontinencia és átmeneti formák esetén is hasznos.

Medencefenék gyakorlatok

A szokásképzés megszüntetése

A húgyhólyag ürítésének változó rendszere jön létre annak biztosítására, hogy az idősek szárazak legyenek, és hogy egyre több önkéntes vizelésük legyen. Hasznos azoknál a betegeknél, akik néha elfelejtik a WC-t, vagy azoknál, akik inkontinenciát sürgetnek. A napló mutatja az evakuálási időket, és úgy kell megtervezni, hogy megfeleljen az egyén igényeinek. Például, ha reggel 7.30-kor nedves, a vizelés 7-kor javasolt. Fontos meghatározni az inkontinencia megjelenése előtti időt. A kontinencia elérésekor az intervallumokat meghosszabbítják, amíg az inkontinencia nélküli optimális 3-4 órás periódust el nem érik, ami néhány hónapot igényelhet. Egy alternatív program azon alapul, hogy megkérjük a beteget, hogy hosszabbítsa meg a vizelni akarás első érzése és maga a cselekmény közötti időszakot.

Hasonló az előzőhöz, de az ürítési rendszer rögzített, általában kétóránként.

Átmeneti okok kezelése

Minden okra külön kezelést kell alkalmazni.

Empirikus farmakológiai kezelés

Irritatív tünetekkel (sürgősség-inkontinencia, gyakoriság) és normális ürítés utáni maradványokkal rendelkező betegeknél alkalmazzák. Az empirikus farmakológiai kezelés megkezdhető a hólyag önkéntelen összehúzódási aktivitásának csökkentésére és a hólyag kapacitásának javítására. Kezdetben egyhatású gyógyszert választanak, kevés mellékhatással. Az optimális dózis elérése érdekében célszerű alacsonyabb dózissal kezdeni és fokozatosan növelni. Várható pozitív hatások 6-8 hét múlva. A leggyakrabban használt gyógyszerek: oxibutinin, antikolinerg hatású és izomlazító hatású, 2,5 mg/8-12 óra dózisban; trospium-klorid, antikolinerg, 10-20 mg/12-24 óra dózisban; imipramin, antikolinerg szer, 10 mg/8-12 óra dózisban, és flavoxát, izomlazító, 100-200 mg/8-12 óra dózisban. Mindezek a gyógyszerek hatékonyan csökkenthetik az önkéntelen detrusor összehúzódásokat, így hasznosak lehetnek a hólyag túlműködésében vagy vegyes okok esetén.

A hiperaktív hólyag kezelése

Az ilyen típusú vizeletinkontinencia esetén a gyógyszeres kezelés a leghatékonyabb (az esetek 50% -70% -a között). Úgy tűnik azonban, hogy a viselkedésmódosítási technikák ugyanolyan hatékonyak, kevesebb mellékhatással járnak.

Antikolinerg szerek. A trospium-kloriddal kapcsolatos tapasztalatok még mindig korlátozottak, de jó eredményeket lehetett tapasztalni 10-20 mg/12 óra alkalmazásával. A tolterodint nemrégiben 1-2 mg/12 óra dózisban forgalmazták, kevesebb mellékhatással.

A simaizomra közvetlen hatást gyakorló gyógyszerek. A legfontosabb a flavoxát, bár kevésbé hatékony, mint az antikolinerg szerek.

Vegyes, antikolinerg és simaizom hatású gyógyszerek. Az oxibutinin 2,5 mg/8-12 óra dózisban csökkenti az akaratlan összehúzódások gyakoriságát és amplitúdóját, és növeli a hólyag kapacitását. Az imipramint mellékhatásai miatt ritkán alkalmazzák.

Egyéb gyógyszerek. A baklofenak hatékony a gerincvelő sérülése következtében fellépő hólyag-túlműködésben, bár a mellékhatások miatt a lehető legalacsonyabb dózist (5-10 mg/nap) kell adni. A dezmopresszin előnyös az enuresis és a nokturia kezelésében.

Faradikus vagy interferenciális áram intraanális vagy intravaginális elektródon keresztül történő beadásával a detrusor összehúzódásai elnyomhatók, a húgyhólyag ellazulhat és az ürítés visszanyerhető. Az eredmények pozitívak 60% -90% -ban.

A műtétet nagyon speciális esetekben alkalmazzák, ha a hólyag instabilitása refrakter az orvosi és/vagy rehabilitációs kezelésre. A hólyagot kitágító technikák közül néhányat a vizeletürítés és a vizeletszivárgás gyakoriságának csökkentésére hajtanak végre.

A stressz inkontinencia kezelése

1) Műtét. Ez a választás a női stressz vizeletinkontinencia esetén, a medenceizmok rögzítésének elérése és a kontinenciamechanizmus helyreállítása.

2) Kábítószerek. Az eredményei rosszabbak, mint a műtét. Az ösztrogéneket sikeresen alkalmazták a hipoösztrogenizmus miatt másodlagos hüvelyi és/vagy húgycső-patológiához kapcsolódó stressz vizeletinkontinencia esetén.

3) Elektromos stimuláció. A medence harántcsíkolt izomzatának ellenállásának növelésére és a támasztó funkció visszanyerésére szolgál. Hasznos férfi és női vizeletinkontinencia esetén, javulása 50% -70% -ban.

4) Mesterséges vizelet záróizom. Kevés tapasztalat van az idősekről. A hatékonyság érdekében az időseknek elegendő fizikai és szellemi képességgel kell rendelkezniük a készülék kezeléséhez.

A túlfolyó inkontinencia kezelése

1) Az obstrukció kezelése. Amikor csak lehetséges, műtéti úton korrigálják az obstrukció okát (prosztata hiperplázia, húgycső szűkület stb.).

2) A hólyag areflexia kezelése. A cél a hólyag ürítésének elérése farmakológiai intézkedésekkel vagy hólyag katéterezési technikákkal. A választott technika a hólyag katéterezése szakaszos, állandó katéterezéshez folyamodik, ha ez nem lehetséges.

A funkcionális inkontinencia kezelése

Megpróbálják javítani az inkontinencia elvesztésével (mozdulatlanság, depresszió, kognitív károsodás) közvetlenebbül összefüggő állapotokat. Ezenkívül a viselkedési technikák, elsősorban az ütemezett vizelés, sok esetben javítják a vizeletinkontinenciát.