Az elmúlt napok orvosi hírei között meglepődtem a "A világ első intelligens tűzőgépe most valóság" címmel. Hivatkozott a Sinia®, egy laparoszkópos sebészeti tűzőgép spanyolországi bemutatására, amelyet a gyártója, a Covidien-Medtronic határozott meg: "A világ első intelligens tűzőgépe".
És mi az intelligenciájuk? A kérdés megválaszolásához először a laparoszkópos műtűző alapvető jellemzőit ismertetem.
Sebészeti tűzőgépek
A fém vagy szintetikus kapcsokkal ellátott tűzőgépek által kapott mechanikus varratok egyenletesebbek, minden beavatkozásnál azonos minőségűek, és olyan területeken hajthatók végre, amelyek megközelítése nehéz a nyílt műtét számára. Bár a sebész kezeli a műtéti tűzőgépet, az eredmény minősége már nem függ a kézi öltések elvégzésének képességétől.
A műtűzőgépek hermetikusan lezárják a varrott szervet vagy szerkezetet egy vagy több kapcsos sorral vagy kapcsokkal, és egyes modellek egyszerre hajthatják végre a szerv és annak varrata szöveti átmetszését, csökkentve a műtéti időt és elkerülve a zsigeri fény expozícióját (szerv lumen), megszüntetve a hasüreg (hasüreg) szennyeződésének lehetősége a gasztrointesztinális tartalom kilépésével (a gasztrointesztinális tartalom ürítése).
A különböző szöveteknek különböző tulajdonságaik vannak, ezért különböző tűzőgépekre, kapcsokra és kapcsos patronokra (patronokra) van szükség, amelyek alkalmazkodnak az elvégzendő sebészeti beavatkozás típusához és a szövetek jellemzőihez.
A tűzőgép alakjától és a szövetek átvágásának képességétől függően a tűzőgépek lehetnek lineárisak vágás nélkül (nem vágó lineáris tűzőgépek), lineárisak lineáris vágással (lineáris tűzőgépek vágása), ívelt vágással hajlítottak (hajlított íves tűzőgépek) és kör alakúak (kör alakú tűzőgépek). Viszont lehetnek eldobhatóak (eldobhatóak) vagy újrafelhasználhatók (újrafelhasználhatók). A kapcsok készülhetnek titánból (titán), amely kevesebb immunreakciót okoz (immunreakció), rozsdamentes acélból (rozsdamentes acél) vagy felszívódó szintetikus anyagokból (szintetikusan felszívódó anyagok).
Minden típusú tűzőnek megvan a maga tűzőkapocs-készlete, ahol a tűzőmagasság (nyitott tűzőmagasság) változik. A kapcsoknál a legfontosabb tényező a zárt tűzőmagasság, mert képesnek kell lennie arra, hogy zárt állapotban megtartsa a megfelelő szövetet. A sebésznek ki kell választania a nyitott kapcsok magasságát az egyes szöveteknél. Például kis kapcsok a mesenteriumhoz (2,0 mm) és nagyobb kapcsok az erekhez (2,5 mm) és a gyomor-bél szöveteihez (3,5 mm).
A laparoszkópos műtét során a mechanikus varratokat laparoszkópos sebészeti tűzőgépekkel hajtják végre, amelyeket a hasfalba (hasfalba) bevágásokban elhelyezkedő trocarokon (trocarokon) keresztül kell bevezetni, és amelyek eljutnak a hasüregbe. A célhely eléréséhez elengedhetetlen, hogy tengelye forgatható és csuklós legyen. Fontos az is, hogy az állkapcsaik megfelelően helyezkedjenek el a szövetben, és hogy egyetlen lépésben fejezzék be a tűzési vonalat és vágják el, hogy elkerüljék a további mozgások elvégzését.
A mechanikai varratok, a műtűzőgépek és a laparoszkópos műtűzőgépek ezen áttekintése után meg fogja érteni, miért nevezik a Covidien-Medtronic Signia® tűzőgépet "okosnak".
Az "intelligens tűzőgép intelligenciája"
Az "intelligens tűzőgép intelligenciája" az, hogy képes önmagában meghatározni, hogy a tűzőszövettől függően mekkora legyen a kapcsok magassága, az elsütési sebesség és a bezárásuk nyomása. Mindezt a mikroprocesszornak és a fogantyújában lévő szoftvernek köszönhetően érik el, amelyek a tűző által összegyűjtött szövetekkel kapcsolatos információkat dolgoznak fel. Ha a sebész az ajánlottnál eltérő tűzőkapcsot választ, az intelligens tűző felszólítja és leállítja a tűzési folyamatot. A kapott tűzési vonal stabil és egyenletes, még akkor is, ha a szövet vastagsága változik, és nagyobb vér perfúziót tesz lehetővé a kapcsok között.
Az intelligenciáján kívül ez a tűző nagyobb pontosságot és manőverezhetőséget biztosít, mint a kézi laparoszkópos tűzőgépek, mivel a fogantyúja a tengely mozgatását és forgatását, szövetbefogást és tűzési tűzést kínál. Teljesen motoros (teljesen táplált) egy akkumulátor (akkumulátor) energiájával ).
Az újrafelhasználható fogantyúnak van egy LED-képernyője is, amely valós időben mutatja a feldolgozott adatokat (valós idejű visszajelzés).
Ennek a tűzőnek további további előnye van, hogy az egyik kezével működtethető (egykezes tűzőrendszer) az egész eljárás során, ezáltal lehetővé téve a sebész számára, hogy a másik kezét szabadon használhassa.
A laparoszkópos műtűző leírt jellemzői miatt a gyártó rendkívül ajánlottnak tartja gyomor- és bélrendszeri műtétekben, különösen bariatrikus műtét.
Mi a bariatrikus műtét
A bariatrikus műtét vagy a kóros elhízási műtét olyan műtéti eljárás, amely a leghatékonyabb kezelésnek bizonyul a jelentős és tartós súlycsökkenés elérésében a kóros elhízásban szenvedő betegeknél - súlyos elhízásnak is nevezik (súlyos elhízás) vagy III. Osztályú elhízás (III. Osztály). elhízottság).
Az egyént akkor tekinthetjük morbid elhízottnak (morbid elhízottnak), ha súlya meghaladja az ideális testtömegét több mint 45 kg-ot, vagy a testtömeg-indexe (BMI) legalább 40, vagy a BMI értéke 35 vagy annál nagyobb. az elhízással kapcsolatos betegségek, például 2-es típusú diabetes mellitus (II. típusú diabetes mellitus, DM2), obstruktív alvási apnoe (OSA) szindróma, artériás hipertónia (artériás hipertónia), kardiopátia (szívbetegség), dyslipidemia (dyslipidaemia) és mozgásszervi betegségek rendellenességek (osteomuscularis rendellenességek).
A bariatrikus műtét 70% feletti súlycsökkenést és a társult betegségek remisszióját éri el (DM2 esetén 83%, artériás magas vérnyomás esetén 79% és apnoe esetén 66%). Ezenkívül javítja az elhízott személy testképét és fizikai állapotát, ezzel együtt a hangulatot, az önértékelést, az aktivitási szintet és a más emberekkel való munkavégzés és interakció képességét.
Az elhízás és a kapcsolódó betegségek kezelése jelentős egészségügyi források felhasználásával jár, és nagy pénzügyi terhet ró az egészségügyi rendszerre. A bariatrikus műtétek eredményei a súlycsökkentés és a kapcsolódó betegségek eltűnése vagy súlyosságának csökkentése terén közép- és hosszú távon költségmegtakarítást tesznek lehetővé, ezáltal költséghatékony alternatívát jelent a hagyományos nem műtéti kezeléshez képest.
A bariatrikus műtétek típusai
A bariatrikus műtét abból áll, hogy csökkentik a gyomor kapacitását, hogy korlátozzák a gyomor által tartalmazható élelmiszer mennyiségét (korlátozó műtét, korlátozó műtét), hogy az elhízott beteg rövid lenyelés után jóllakottnak érezze magát. Állítható szalag vagy felfújható gyűrű elhelyezésével érhető el, általában laparoszkópiával (laparoszkópia), vagy a gyomor egy részének műtéti reszekciójával (hüvelyes gyomor- vagy hüvelyes gyomor-eltávolítás). Laparoszkópiával vagy laparotómiával (laparotómiával). Ha nagyobb súlycsökkentésre van szükség, vegyes, restriktív-malabszorptív műtétet (restriktív-malabsorptív műtétet) hajtanak végre, amelynek során a gasztrektómiából eredő gyomortáskát a vékonybél (vékonybél) hurokjába anasztomizálják. a tápanyagok rossz felszívódását okozzák.
A laparoszkópiát általában azért használják, mert rövidebb, kevésbé invazív technika, kevesebb posztoperatív szövődmény és rövidebb gyógyulási idő. Ebben az eljárásban a hasban több bemetszést végeznek, 1–2,5 cm hosszúak, amelyeken keresztül videokamerával (laparoszkóp, laparoszkóp) ellátott rugalmas csövet vezetnek be trocarokon (trocarokon) keresztül, amelyek lehetővé teszik a hasüreg (abdominopelvianus üreg) megtekintését. ) és más négy vagy hat laparoszkópos sebészeti eszköz, amelyek végződései megismétlik a nyílt műtétben használt eszközök (szike (kés), övvisszahúzók (visszahúzók), olló (olló), csipeszek (csipeszek), csipeszfogók, tűtartók, kapcsok) öntözőrendszer, horgok, kanülök, csomótolók stb.). Ezenkívül a rendszer rendelkezik videokészülékkel (videokészülék) és CO2-elszívóval (CO2-elszívó).
A sebész egy monitoron látja az intraabdominális struktúrákat, ahol a laparoszkóp által továbbított képek kibocsátódnak, és ő és asszisztensei a beavatkozást úgy hajtják végre, hogy a bemetszéseken keresztül bevezetett műszereket kezelik, amelyek kezük meghosszabbításaként működnek, a betegen kívülről.
Ha a laparoszkópos technika nem lehetséges, laparotómiát (laparotómiát) vagy nyílt műtétet (nyílt műtétet) hajtanak végre, amelynek során a gyomor és a belek körülbelül 30 cm-es hasi metszésen keresztül közvetlenül hozzáférhetők, amelyek az egyszer láthatóak számára láthatóak. különböző struktúrák vannak elválasztva.
A leggyakrabban végzett bariatrikus eljárások a bypass vagy a Roux-en-Y gyomor bypass műtétek, hüvelyes gastrectomia és az állítható gyomorkötések.