Farmakológiai kezelés akut fázisban, kórházban
Az akut koszorúér-szindróma (instabil angina pectoris vagy akut miokardiális infarktus) diagnosztizálása után a betegnek kórházban kell maradnia és pihenni kell. Ha az artéria teljes okklúziós infarktusáról van szó, a kezelés célja az artéria mielőbbi elzárása, mivel minden eltelt perc számít.
Az akut pillanatban alkalmazott gyógyszerek a következők:
Acetilszalicilsav (aszpirin). Megakadályozza a vérlemezkék egymáshoz tapadását az artérián belül, ezáltal csökkentve a trombusok képződését. Ez az első gyógyszer, amelyet azonnal beadnak, amint mellkasi fájdalom jelentkezik, akár otthon is.
Egyéb vérlemezke-gátlók. Megerősítik az acetil-szalicilsav hatását a vérlemezkék aggregációjának megakadályozása érdekében. A leggyakoribb a klopidogrel, de különösen súlyos esetekben a prasugrelt és a ticagrelort is alkalmazzák.
Antikoagulánsok. Egy másik mechanizmus révén arra is törekszenek, hogy feloldják a trombokat az artériában. Különböző típusú heparint alkalmaznak, amelyeket intravénásan vagy szubkután adnak be.
Bétablokkolók. Feladata a szív lelassítása, amely nyugalmi állapotban marad, és kevesebb oxigént igényel. Ezenkívül csökkentik az aritmiák kockázatát is.
Gyógyszerek a fájdalom elkerülése érdekében. Sok esetben morfiumra lehet szükség, ha a fájdalom nagyon súlyos.
Nitroglicerin. Adható tabletta vagy spray formájában a nyelv alatt, vagy intravénásan. Feladata a szív artériáinak kitágítása a vér jobb átjutásának lehetővé tétele érdekében.
Trombolitikumok vagy fibrinolitikumok. Azokban az esetekben, amikor az artéria teljes thrombus általi elzáródását diagnosztizálják, ezek a gyógyszerek adhatók be, amelyek célja annak feloszlatása és a vér nagyon folyékonyvá tétele. Nagyon erősek, és nagyon meghatározott esetekben jelennek meg; más gyógyszerekkel ellentétben nem rutinszerűen adják be őket.
Sebészeti kezelés
Bár általában a legjobb megoldás a gyógyszeres kezelés, más esetekben, amikor ez komolyabb problémát jelent, vagy a gyógyszeres kezelés nem elegendő, a legjobb, ha megpróbálja megnyitni az artériát.
Angioplasztika vagy perkután revaszkularizáció. A kezdeti lépés a koszorúér-angiográfia vagy a koszorúér-katéterezés. Ha az artéria elzáródásának gyanúja teljes, a katéterezést sürgősen, egyetlen perc pazarlás nélkül kell elvégezni. A beteget orvosi mentővel kell a legközelebbi egészségügyi központba szállítani. Ha angina pectoris vagy szívroham az artéria teljes elzáródása nélkül, a koszorúér-angiográfia 24 órán át elhalasztható.
Ennek a tesztnek a segítségével láthatja, hogy melyik artéria érintett. Ugyanazzal a katéterrel, amelyet a páciens ágyékán vagy csuklóján keresztül helyeztek be, egy kis léggömböt adnak át, hogy elérje az elzáródás helyét, és levegővel felfújják. Ily módon az artéria ismét nyitva van. A legtöbb esetben emellett egy stentet, egy hengeres, fémből készült rugót helyeznek el, amely az artéria belsejét béleli, hogy megakadályozza annak újbóli bezáródását. Ezt az eljárást angioplasztikának hívják stent beültetéssel.
Bár a sztentek szinte mindig fémből készülnek, kétféle típus létezik: bevont vagy gyógyszert eluáló és bevonat nélküli vagy fém, attól függően, hogy van-e benne impregnált gyógyszer.
Koronária angiográfia vagy koszorúér katéterezés
A koszorúér-angiográfia vagy a koszorúér-katéterezés egy invazív teszt, amely lehetővé teszi a koszorúerek megtekintését. A hemodinamikára szakosodott kardiológusok felelősek ennek a vizsgálatnak a végrehajtásáért, amely egy artéria kilyukadásából áll a karban vagy az ágyékban, helyi érzéstelenítés mellett, és katéter bevezetésével a koszorúerekbe. Ezen a katéteren keresztül kontrasztot injektálnak, amely kitölti az ér belsejét. A röntgensugarak segítségével az artéria képei különböző szögekből készülnek, így ha van elzáródott terület, akkor a kontraszt segít annak megjelenítésében. A kapott képek olyanok, mint az artéria belsejének penészei.
Miután a vizsgálat befejeződött, a katétert kivonják, és a vérzés elkerülése érdekében nagyon erősen összenyomják a kilyukadt artériát, mivel a vér nagy nyomás alatt halad át az artériákon. Ha a kilyukasztott artéria a radiális artéria (a csuklóban), akkor a kompressziót kötéssel végzik 4 órán keresztül, majd ajánlatos egy hétig elkerülni a hirtelen mozdulatokat vagy a terhelés súlyát azzal a kézzel. Ha a kilyukadt artéria a femor artéria (az ágyékban), akkor a kompressziós kötésnek 12 órán keresztül a helyén kell lennie, és 24 óra múlva elkezdheti járni.
A szövődmények kockázata alacsony, és a leggyakoribb az artéria defektusából származó vérömleny. Figyelembe kell venni, hogy ez a vizsgálat bizonyos röntgensugárzással jár, és hogy a jóddal szemben allergiás emberek körében óvatosan kell eljárni.
A szívkoszorúér-angiográfia amellett, hogy fontos információkat szolgáltat az ischaemiás szívbetegségek diagnosztizálásához, lehetővé teszi számunkra a vér átjutását a szívkoszorúerek belsejében, ezért segít a kezelésében is.
Koronária bypass műtét vagy bypass. Bizonyos esetekben egynél több koszorúérben van elzáródás, vagy az elváltozások többszörösek és angioplasztikával nehezen kezelhetők. Ezeknek az eseteknek a lehetséges alternatívája a szívműtét bypass-szal történő elvégzése.
A műtőben, általános érzéstelenítésben végzik. A szegycsont kinyílik, hogy a szív a sebész kezében maradjon. A véráramot egy testen kívüli keringési gépre terelik, amelynek feladata, hogy mesterséges szívként működjön és fenntartsa a vér áramlását a test összes szervében, miközben a szívet kezelik.
A műtét abból áll, hogy a beteg vénáját vagy artériáját a beteg edénnyel párhuzamosan varrja, az elzárt terület érintése nélkül. Ily módon híd, kiegészítő keringés készíthető, amelyen keresztül a vér helyesen jut el a szívizomba. A beteg saját artériája, az úgynevezett belső emlő vagy véna használható és eltávolítható a lábakról.
A sztentek típusai és szövődményei
A sztentek olyan fémrugók, amelyek a blokkolt koszorúér belsejébe helyezhetők, koszorúér-angiográfiával vagy szívkatéterezéssel. Elhelyezésének célja, hogy megakadályozza az artéria gyors eltömődését, miután beavatkozott rajta.
A két fő kockázat a sztentelés után:
A trombózis. Amikor a vérben keringő vérlemezkék érintkezésbe kerülnek a sztent fémes anyagával, hajlamosak összetapadni (aggregációs jelenség), és olyan vérrögöt képeznek, amely újból blokkolhatja az artériát és szívrohamot okozhat. Ez az úgynevezett "sztent trombózis". Annak megakadályozására, hogy a vérlemezkék a sztenten belül összegyűljenek és alvadékot képezzenek, antiagregáns terápiát alkalmaznak. A sztent elhelyezését követő első hetekben a trombózis kockázata nagyobb, ezért két különböző vérlemezke-ellenes szerrel történő kezelés ajánlott. A kezelés időtartama több tényezőtől függ, beleértve az alkalmazott sztent típusát.
A restenosis. A sztent elhelyezése után a szívkoszorúér sejtjei endotélializációnak nevezett folyamaton keresztül befelé nőnek, amíg teljesen meg nem nyílik. Kezdeti szakaszában ez a folyamat előnyös, mivel a sztent fémes anyagát magából az artériából származó sejtek borítják, így nem ösztönzi a vérlemezkék összetapadását, és csökkenti a vérrögképződés és a trombózis lehetőségét. De ha a sejtek növekedése a sztentbe folytatódik, elzáródást okozhatnak az artériában, és az angina pectoris tünetei újra megjelennek. Ez a folyamat "stent restenosis" néven ismert.
létezik két fő típus nak,-nek stentek:
Fémes stentek vagy bevonat nélküli. Általában acélból vagy kobaltkrómból készülnek. Henger alakúak, faluk hálózati felépítésű. Többféle átmérőjű és hosszúságú méret is létezik, amelyek bármilyen artériához alkalmazkodni képesek. A sejtek szaporodása a beteg artériájából gyorsabb, ezért rövidebb ideig fennáll a trombózis veszélye, de nagyobb a restenosis kockázata. Az ilyen típusú stentben két vérlemezke-gátló szerrel végzett kezelés minimális időtartama egy hónap, ezt követően az egyetlen vérlemezke-gátlóval végzett határozatlan kezelést fenn kell tartani.
Kábítószer-eluáló sztentek vagy bevont. Fémes szerkezetűek, mint a bevonat nélküli sztentek, de a fémre impregnált gyógyszer is van. Ez a gyógyszer lassítja a sejtek növekedését a beteg artériájából a sztentbe, ezáltal csökkentve a sztent restenózisát. Másrészt ezáltal a sztent féme hosszabb ideig érintkezésben marad a vérrel, ezáltal meghosszabbítva a trombózis kockázatának időtartamát. Emiatt meg kell hosszabbítani a vérlemezkék kettős vérlemezke-ellenes kezelésének idejét is (3, 6 vagy akár 12 hónap).
Hosszú távú kezelés
A hosszú távú kezelés fő célja a másodlagos megelőzés, vagyis az angina vagy a szívroham kiújulásának megakadályozása. Ezért a gyógyszeres kezelést az életmód megváltoztatásával kell kombinálni.
Az életmód módosítása
Az életmód módosítása az alapvető tényező az iszkémiás szívbetegségek elkerülésére vagy megelőzésére, mivel sokkal hatékonyabb, mint bármely farmakológiai vagy műtéti kezelés, és nem jelent ellenjavallatot. Ennek ellenére néha a legnehezebb megvalósítani.
Leszokni a dohányzásról. Bár néha nehéz, érdemes minden erőfeszítést beleadni.
Kiegyensúlyozott étrend. Figyelembe kell venni az élelmiszer mennyiségét és tulajdonságait is. Egyrészt fontos az életkornak és a magasságnak megfelelő súly fenntartása, másrészt fontos a gyümölcsökben, zöldségekben, hüvelyesekben és halakban gazdag étrend betartása. A húsok közül alacsony zsírtartalma miatt előnyösebb a csirke, pulyka vagy nyúl fogyasztása. Végül alkalmanként vörös húsokat (borjú, kacsa, bárány), felvágottakat, édességeket és péksüteményeket kell fogyasztani.
Rendszeres testmozgás. A testmozgás javítja az izomtónust és a szívműködést. Csökkenti a test artériáinak eldugulásának valószínűségét, és fizikai és érzelmi jólétet nyújt. Segít az egyéb kockázati tényezők, például az elhízás, a magas vérnyomás vagy a cukorbetegség ellenőrzésében. Nem szükséges intenzív testmozgást végezni, de folyamatosan kell. Célszerű olyan tevékenységet választani, amely tetszik: séta, úszás, kerékpározás ... és a hét 5 napján 30 percig erőteljesen.
Nyugi. A gyakran munkahelyi vagy családi problémákhoz kapcsolódó vészhelyzetek negatívan befolyásolják az egészséget. Ezenkívül a szívroham sok szorongást és depressziót is előidézhet. Fontos megtanulni pihenni, és naponta tölteni az időt az öngondoskodásra. Ha nehéz, jobb szakembertől segítséget kérni.
Ellenőrizzék a kockázati tényezőket. Az érelmeszesedéssel kapcsolatos betegségek (elhízás, cukorbetegség, magas vérnyomás vagy hiperkoleszterinémia) megfelelő kezelése elősegíti az evolúció javulását.
Mérsékelt alkoholfogyasztás. A férfiak esetében naponta legfeljebb két pohár bor, a nőknél pedig egy pohár bor ajánlott. A desztillált italok fogyasztása negatívan befolyásolhatja szív- és érrendszeri egészségét.
Egyes központok szívrehabilitációs programokat kínálnak ischaemiás szívbetegségben vagy szívelégtelenségben szenvedők számára. Ezek a programok rendszeres, felügyelt testmozgáson alapulnak, az étkezési szokásokra és az életmódra vonatkozó ajánlásokkal együtt, amelyek minden esetben megfelelnek. Nagyon hasznosnak bizonyultak a betegek fejlődésének javítására, és az esetek túlnyomó többségében ajánlottak.
Farmakoterápia
Az iszkémiás szívbetegségben szenvedő betegeknek gyógyszerek kombinációját kell bevenniük a szív oxigénfogyasztásának csökkentése, a szívkoszorúerek tágítása és az obstrukció újbóli megjelenésének megakadályozása érdekében.
A értágítók, mint például a nitroglicerin és származékai (nitrátok, akár tablettákban, akár transzkután foltokban), ellazítják az artériás és vénás ereket, beleértve a koszorúéreket is, ezáltal fokozzák a véráramlást az érintett területen és megszüntetik az angina fájdalmát. A "mentő" táblákban is bemutatják. Az iszkémiás szívbetegségben szenvedő betegnek 1 vagy 2 tablettát kell a zsebében tartania. Ha bármikor megjelenik a mellkasi fájdalom, hagyja abba a fizikai tevékenységet, üljön le, és tegyen egy tablettát a nyelve alá. Ha a fájdalom 10 percen belül alábbhagy, folytathatja tevékenységét, és a következő látogatáskor megbeszélheti azt orvosával. Éppen ellenkezőleg, ha a fájdalom nem csillapodik, akkor egy második tablettát kell beadni. Ha a fájdalom továbbra is fennáll, akkor sürgősségi orvosi szolgálatot kell hívni.
A bétablokkolók (bizoprolol, karvedilol, nevibolol, metoprolol, atenolol stb.) csökkenti a vérnyomást és a pulzusszámot, ezért a szívnek kevesebb oxigénre van szüksége a működéséhez. Csökkenthetik az aritmiák kockázatát is. Bebizonyosodott, hogy meghosszabbíthatják a szívinfarktuson átesett betegek életét.
A vérlemezke-gátló. Azoknak a betegeknek, akik ateroszklerózisban szenvednek bármilyen eseményt, krónikusan kell szedniük a vérlemezkék elleni szereket, ha nincs ellenjavallat. Ezek a gyógyszerek megakadályozzák a vérlemezkék egymáshoz való hozzáadását, és vékonyabbá teszik a vért, ezáltal csökkentve a szívkoszorúér trombózisának kockázatát. Az acetilszalicilsav a leggyakoribb.
A sztatinok olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a vér koleszterinszintjét. Ezenkívül lehetővé teszik az atheroma plakk stabilizálását és megakadályozzák annak felszakadását, valamint csökkentik az erek gyulladását és megakadályozzák a szívroham előfordulását. Emiatt a sztatinok minden ischaemiás szívbetegségben szenvednek, még akkor is, ha alacsony a koleszterinszintjük.
Mások antianginális kalciumgátlók, amelyek ellazítják a koszorúerek izmait, és csillapítják az akadályok és görcsök hatását; Az ivabradin csökkenti a pulzusszámot, ezért a szív kevesebb oxigént fogyaszt, és a ranolazin hatással van a fő és a másodlagos erekre, így csökkenti az angina kockázatát. Ez utóbbi különösen hatékony cukorbetegeknél.
A kezelés minden beteg esetében egyedi, a gyógyszerek és az adagok nagyon eltérőek lehetnek. Fontos az előírt kezelés ismerete annak érdekében, hogy tájékoztatást nyújtsunk arról a gyógyszerről, amelyet abban az esetben alkalmaznak, ha az iszkémiás szívbetegséget a megszokottól eltérő orvos kezeli.
- Ajánlások iszkémiás szívbetegségben szenvedő betegek számára
- Ajánlások ISKÉMIAI SZÍVBETEGSÉGBEN Úbeda alapvető egészségügyi zóna
- Az iszkémiás szívbetegséggel való együttélés Hét ajánlás annak elérésére
- Cirrhosis (májbetegség) okozhat-e gynecomastia-t; Mellkezelések
- Raúl Cerdá, a mikoplazmózis elleni kezelések típusai