Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A spanyol sebészet a Spanyol Sebészek Szövetségének (AEC) és a Spanyol Mellkassebészeti Társaság (SECT) hivatalos testülete, mindkét tudományos társaság felöleli a legtöbb általános és mellkasi sebészt, valamint a spanyol sebészet egyéb alágait. A magazin a spanyol sebészet technikai és koncepcionális fejlődésének legjobb képviselője, oly módon, hogy az oldalain, hasonlóan a világon a sebészet által tapasztalt evolúcióhoz, egyre nagyobb figyelmet fordítanak a sebészeti patológia biológiai és klinikai vonatkozásaira, így túllépve azon operatív aktust, amely a múltban az orvoslás ezen területén a figyelem középpontjába került. A folyóirat tartalma az Originals, Review, Clinical Notes és Letter to the Editor szakaszokban található, és a cikkeket szigorú elemzés után választják ki és teszik közzé, nemzetközileg elfogadott szabványok szerint.

Indexelve:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

stula

A tracheoesophagealis szúrás (PET) és a protézis behelyezése a választott technikává vált a hang- és beszédfunkciók helyreállításában a gégeürítésen átesett betegeknél.

A tracheoesophagealis fistula (TEF) méretének növelése folyadékszivárgáshoz és aspirációhoz vezethet, amely súlyos szövődményeket okozhat, például aspirációs tüdőgyulladást, érsérülést és akár halált is .

Leírunk egy esetleges mentési rekonstrukciót egy gasztro-omentális csappantyú segítségével egy nagy tartós TEF-ben egy 71 éves férfiban, ahol a konzervatív kezelés és az izomszárny közbeiktatása sikertelen volt, ami tovább korlátozta a fistula felbontását. A mai napig ennek a szabad fedélnek a TEF összefüggésében történő alkalmazását nem írták le.

A beteget 8 évvel korábban szupraglottikus laphámsejtes karcinómában kezelték, teljes gégeeltávolítással és radikális kétoldalú módosított nyaki disszekcióval, intraoperatív behelyezéssel, PET-en keresztül egy protézissel (Provox ®), amely sikeres beszédrehabilitációt tett lehetővé. A posztoperatív sugárterápiát végeztük.

A betegek nyomon követése során legalább 2 kórházi epizód fordult elő a PE szélesedése miatt. Miután több sikertelen kísérletet tett a probléma megoldására, a protézis ideiglenes eltávolítására vagy egy Silastic ® lap elhelyezésére a Provox ® és a fistula közötti szivárgási területek elzárására, ez utóbbiba szilikon gombot helyeztek merev bronchoszkóppal. A szilikon gomb azonban az elkövetkező években 2-szer ismét kijött.

A TEF mérete, amelyet ez a beteg az elsődleges műtét után 8 évvel mutatott be, 5 × 2 cm volt, a tracheostoma szintjétől lefelé terjedve a szubmatikus légcsövet is érintette (1A. És B. Ábra). A fistula nagy mérete miatt a szilikon gomb cseréje lehetetlen volt, és merev bronchoscopia vagy esophagoscopia nem tudta elzárni. A műtéti korrekciót sikertelenül megkísérelték a trachea és a nyelőcső mellkasi fedél behelyezésével, mivel a sipoly néhány hét múlva újra megjelent.

A) A TEF fényképe, amely körül sok fibrózis található. B) A nasogastricus csövet a tracheostoma segítségével vizualizálják, amely megerősíti, hogy ezen a szinten egy nagy sipoly van. C) A légcső leválik a nyelőcsőről. A légcső hátsó falát már eltávolították, mert a szövet nekrotikus volt. Vizualizálja a nyelőcső elülső falának hibáját.

Végül egy gasztro-omentális csappantyút készítettek a probléma megoldására. A beavatkozást multidiszciplináris csoport végezte otorhinolaryngológusokból, mellkasi és plasztikai sebészekből.

A páciens elhízása megnehezítette a fistula jó vizualizációjának elérését nyaki megközelítéssel, ezért részleges felső sternotomiát hajtottak végre egyoldalú J-alakú jobb oldali kiterjesztéssel a harmadik bordaközi téren keresztül. Ezután a légcsövet leválasztották a nyelőcsőről, eltávolítva a nyelőcső elülső falát és a légcső hátsó részét (1C. Ábra).

Időközben egy második csapat felemelte a gyomor-omentális csappantyút, amely magában foglalta a gyomor nagyobb görbületének egy részét, ellipszis alakú kivonattal, amelynek mérete valamivel nagyobb, mint a nyelőcsőé, és a nagyobb omentum megfelelő szegmensével a jobb gasztropiploicus erek (2B. ábra).

A) A rekonstrukció vázlatos képe. A széles nyíl a tracheostoma és a nyelőcső körüli omentumra mutat. A keskeny nyíl a bőrtranszplantátumban helyezkedik el, amely a légcső hátsó oldalát takarja. A nyíl feje a mikrovaszkuláris anasztomózist mutatja, és végül a csillag a gyomorfoltban található, amely az elülső nyelőcsövet alkotja. B) Gasztro-omentális csappantyú, benne az omentum része és a gyomor tapasz alakja. C) A tracheostoma szintjén a légcső hátsó falát egy bőrátültetés képezi. Az omentum a tracheostoma körül és az azt tápláló bőrgraft mögött helyezkedik el. D) A nyaki légcsövet eltávolítottuk, és az új légcső sztómát csak 2 cm-rel helyeztük el a korábbi hely alatt. Körülbelül a bőrgraftokkal borított omentum. E) Mikroszkópos vaszkuláris anasztomózis a jobb gasztropiplois erek és a belső emlőerek között a harmadik bordaközi térben. A fehér pont az artériás anastomosisban, a fekete pont a vénás anastomosisban található.

A posztoperatív periódus első 3 napjában nasogastricus csövet (NGS) alkalmaztak a gyomorszívás elvégzésére és a gyomorvarrat védelmére. Később, a műtét utáni negyedik napon a beteg etetésére használták. A műtét utáni értékelés bárium tranzit és CT segítségével 10 nappal a beavatkozás után kizárta a sipoly jelenlétét. A beteget 25 nappal a beavatkozás után elengedték, és az NGS-t eltávolították, mivel a szájon át történő bevitel 45 nappal a műtét után jól tolerálható volt. A 16 hónapos követés során az omentum jelentősen atrófiázott, javítva a nyak megjelenését, és a beteg továbbra is tolerálta a szájon át követett étrendet anélkül, hogy endoszkópos ballon dilatációra lett volna szükség.

A TEF kezdeti kezelése általában több konzervatív intézkedés kombinációját foglalja magában, mint például a protézis méretének megváltoztatása, a protézis ideiglenes eltávolítása, injekció a PET helyén, és varratok elhelyezése a szúrás körül, vagy szilikon gombos protézis, a sipoly 3 elzárása érdekében .

Azonban azoknál a betegeknél, akiknél fennáll a seb kiszáradásának, a sugárterápia miatti toxicitásnak, a magas szintű helyi szennyeződésnek és az előző sikertelen lebegéseknek a kockázata, valamint elhízott betegeknél, akiknél a légzés és a köhögés instabilitást növelhet, úgy gondoljuk, az ingyenes gyomor-omentális csappantyú jó alternatíva a 4–7 .

A gyomornyálkahártya könnyen alkalmazkodhat a hibához anélkül, hogy jelentős súlyt adna hozzá (ez a túlzott térfogatú izomrácsok fő hátránya). Ezenkívül a hosszú omentális pedikulum lehetővé teszi az anastomosis kialakulását az extracervicalis erekben, a szennyezett és sugárzott területen kívül. Az omentum kitöltheti az összes holt teret, emellett erősen vaszkuláris szöveteket is tartalmaz, gazdag növekedési faktorokban és őssejtekben, amelyek segítenek a sérült szövetek gyógyításában, és megvédik az anastomózist a hibától és a kitett erektől. Bár aggodalomra ad okot a befogadó hely peptikus fekélye, az átvitt gyomornyálkahártya nyálkaképződése és a denervált gyomormirigyek sorvadása meglehetősen szokatlanná teszi ezt a szövődményt. Ezenkívül intenzív protonpumpa inhibitor terápiát alkalmaznak az első 3 hónapban, még mielőtt a mirigy atrófiája bekövetkezne. Továbbá a nagyobb antrumot, amely a gyomorból kivett rész, ritkán lakják a gyomor parietális sejtjei .