Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A Mexican Journal of Urology a Mexikói Urológiai Társaság hivatalos szerve. 1943-as létrehozása óta fő célja a mexikói urológusok munkájának megragadása és ismereteinek terjesztése. A jelenleg rendelkezésre álló globalizált információknak és azok gyarapításának köszönhetően megerősítették az alapelveket és az alapokat, hogy helyet adjanak a más országokkal folytatott tudáscserének. Így a Revista Mexicana de Urología eredeti cikkeket, klinikai eseteket, áttekintő cikkeket, vezércikkeket, rövid publikációkat, történelmet és filozófiát, valamint alap- és klinikai kutatási cikkeket tesz közzé. Célunk, hogy a minőség és az etika grafikus terét kínáljuk, hogy kifejezzük az urológus gyakorlatát az egészség érdekében.

Kövess minket:

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Anyag és módszerek
  • Sebészeti technika
  • Eredmények
  • Vita
  • Következtetések
  • Finanszírozás
  • Összeférhetetlenség
  • Bibliográfia

laparoszkó

A vesicovaginalis fistula a leggyakoribb megszerzett vizeletfistula. Általában nőgyógyászati ​​szövődmény eredménye; a kezelés szempontjából nagy felbontási sebességgel, az O'Connor által leírt hagyományos vagy gyakoribb technikával.

Jelen munka célja az O'Connor technikával elért eredmények beszámolása laparoszkópos megközelítéssel vagy.

Anyag és módszerek

A 2011-2014 között működtetett betegcsoport retrospektív vizsgálata összesen 19 O OConnor technikával laparoszkópos javításon átesett beteg nyilvántartását nyerte el.

Elemzik az életkort, a műtét típusának történetét, az evolúció idejét, a műtéti időt, a szövődményeket és a végeredményt. A műtéti technikát szigorúan laparoszkóposan reprodukálták.

Tizenkilenc beteg, átlagéletkoruk 49,4 (40-60) év, evolúciós ideje 7 (4-24) hónap, műtéti idő 130 (100-190) perc, átlagos vérzés 100 ml, sikerességi arány 89,4% és 5,2% szövődmények. Két beteget (10,5%) komplex fistulák közé soroltak.

A vesicovaginalis fistula egy ritka szövődmény eredménye, amely jelentős hatással van a beteg életminőségére.

A vesicovaginalis fistulák laparoszkópos kezelése nagy sikerességű eljárás, összehasonlítható vagy jobb eredménnyel, mint a nyílt technika. Fontos számunkra, hogy szigorúan betartsuk a sipoly javításának elveit.

A vizelet-rekonstrukció területén talán a robot technológia jelenti a jövőt.

A vesicovaginalis fistula a leggyakoribb megszerzett vizeletfistula, és általában nőgyógyászati ​​szövődmény eredménye. Nagy a felbontási aránya az O'Connor által leírt hagyományos vagy leggyakoribb technikával történő kezeléshez képest.

Jelen tanulmány célja a laparoszkóposan reprodukált O'Connor-technikával elért eredmények jelentése volt.

Anyag és módszerek

Retrospektív vizsgálatot végeztek egy olyan betegcsoporton, amelyet a 2011 és 2014 közötti időkereten belül műtöttek. Összesen 19 orvosi feljegyzést kaptak azokról a betegekről, akik laparoszkópos javításon estek át az O’Connor technikával.

Az elemzett változók az életkor, a fistulát okozó korábbi műtét típusa, a fistula progressziójának időtartama, a műtét időtartama, a szövődmények és a végeredmény volt. A műtét kifejezetten a laparoszkópos megközelítéssel reprodukálódott.

A 19 beteg átlagos életkora 49,4 év volt (tartomány: 40-60 év), a fisztula progressziójának időtartama 7 hónap (tartomány: 4-24 hónap), a műtét időtartama 130 perc (tartomány: 100-190 perc), átlagos vérveszteség 100 ml-es, 89,4% -os sikerességi és 5,2% -os komplikációs arány. Két beteget (10,5%) besoroltak komplex fistulákkal.

A vesicovaginalis fistula egy olyan ritka szövődmény eredménye, amely jelentős hatással van a beteg életminőségére.

A vesicovaginalis fistulák laparoszkópos kezelésének sikere magas, eredményei megegyeznek vagy jobbak, mint a nyílt műtét. Úgy gondoljuk, hogy a sipoly javításának elveinek szigorú betartása fontos.

A robot által segített műtét a jövő technológiája lehet a vizeletrekonstrukció területén

A vesicovaginalis sipoly (VVF) egy ritka klinikai entitás, amelynek előfordulási gyakorisága a fejlődő országokban magasabb, és még inkább a kórházak tanításában. Jellemzője, hogy legtöbbször másodlagos a méheltávolítás során 1 .

A kezelés a konzervatív kezeléstől, az endoszkópiától a transzvaginális és transzabdominális műtétig terjed. Ez utóbbit nyílt, laparoszkópos, robotikus vagy egyportos módon hajtják végre 2,3 .

Az összes technika közül a legjobb eredmény kétségtelenül az O'Connor, amely hűen reprodukálható laparoszkóposan 4 .

A tanulmány célja beszámolni a VFV laparoszkópos kezelésével kapcsolatos kezdeti tapasztalatainkról.

Anyag és módszerek

Retrospektív vizsgálat, amelyben 19 olyan beteg vett részt, akiken 2011 januárjától 2014 májusáig VFV-kijavítást végeztek, laparoszkópos O'Connor technikával. Elemzik az életkort, a műtét típusának kórtörténetét, mint a VFV okát, az evolúció idejét, a műtéti időt, a szövődményeket és a végeredményt. A műtéti technikát szigorúan laparoszkóposan reprodukálták. Minden esetben ugyanaz a sebész (JAZG) végezte. Urethrocystoscopy, metilénkék teszt, excretory urográfia, ürítő cystogram, általános vizeletvizsgálat, vizelet tenyésztés, preoperatív vizsgálatok és cervicovaginalis exudát végeztek, ha javallt.

A műtét előtt minden beteg egy héten át antibiotikum-terápián, az előző hónapban hüvelyi ösztrogéneken esett át. A hüvelyváladékot vagy váladékot kaptak hüvelyi petesejteket specifikus gyógyszerrel.

A beteg elhelyezése: általános érzéstelenítésben, az alsó végtagok kompressziós kötése; beteg módosított Lloyd-Davies helyzetben.

Urethrocystoscopy: cisztoszkópiát 19 Fr inggel, 30 fokos lencsével végeznek, a fistula lyukat vizualizálják, ha lehetséges, Bentson vezető segítségével katéterezik. Ezután a nyitott 6 Fr-katétereket mindkét húsra helyezzük, hivatkozunk és azonosítjuk, 20 Fr-os Foley-katétert helyezünk, amelyhez az ureter-katétereket rögzítjük. Az izodin hüvelyi gézt a hüvelyi introitus elzárásával helyezzük el.

Trocar elhelyezés: ezt követően, mindig Hasson-technikával, a 10 mm-es szupraumbilicalis trocart és 2 vagy 3 gyémánt alakú 5 mm-es trocart helyezzük el. 10 mm nulla fokos lencsét, 12 Hgmm nyomáson pneumoperitoneumot és 20 l/perc áramlási sebességet használtunk.

A hasi adhéziók felszabadulása: a hasi adhéziók felszabadulása az ilyen típusú eljárások állandó lépése a korábbi műtétek miatt. Később a hólyag és a hüvely boltozatát azonosítják.

A fistularis traktus reszekciója: a hólyagot addig nyitják, amíg a belseje ki nem válik, és a fistulous traktust azonosítják, és monopolárisan óvatosan resectálják; az útvonal azonosítása könnyű, ha korábban lehetőség volt rá egy útmutatóval hivatkozni (1. ábra).

A hólyag már nyitva van, a fisztula, amelyet korábban cisztoszkópiával elhelyezett vezetővel jelöltek, körülmetélik; vegye figyelembe a transzuretrális katétert és az ureter katétereket.

A hüvelyt elválasztják a hólyagtól (2. ábra), ügyelve arra, hogy mindkét ureter intramuralis részét külön-külön zárják le monokril SH 2-0 alkalmazásával (3. ábra).

A húgyhólyag és a hüvely között elválasztó sík készül, amely lehetőség szerint azonosítja mindkét ureter intramuralis részét.

Egysíkú záródás a hüvely felszívódó varratával.

A hólyag és a hüvely rekonstrukciója, omentum elhelyezése: felszabadul az omentum, amely a hüvely és a hólyag között helyezkedik el (4. ábra), és külön pontokkal van rögzítve. A paravesicalis tereket elengedjük (5. ábra), hogy enyhítsük a hólyag záródásának feszültségét. Ezt a folyamatot egyetlen síkban hajtjuk végre a Monocryl 2-0-val (6. ábra).

A korábban kiadott nagyobb omentum a hüvely és a hólyag között helyezkedik el. Külön pontokkal van rögzítve a hüvelyhez, különös figyelemmel az omentum öntözésének tiszteletben tartására.

Mindkét paravesicalis teret elengedik, hogy csökkentse a hólyag stresszét.

Egysíkú hólyagzáródás felszívódó varrattal.

Lefolyó elhelyezése és a nyílás bezárása: PR vagy Blake 19 lefolyó van elhelyezve (7. ábra).

A műtéti eljárás végső képe. A transzurethralis katéteren keresztül vizet csepegtetnek a hólyagba annak átjárhatatlanságának ellenőrzése céljából. A vízelvezetést a hasüregbe helyezzük.

Műtét utáni követés: az ureter katétereket a tizedik posztoperatív napon, a transzurethralis katétert 20-25 nappal a műtét után távolítják el.

A közvetlen posztoperatív periódusban megkezdtük az antimuscarinok adását az említett időszak harmadik hónapjáig.

Sorozatunk eredményeinek összefoglalása. A betegek általános jellemzői n = 19

Változó eredmény
Kor 49,4 (40-60) év
A korábbi műtét típusa Hysterectomia (n = 19)
Az evolúció ideje 7 (4-24) hónap
Sebészeti idő 130 (100-190) ml
Vérzés 100 ml
Siker 17 (89,4%)
Bonyodalmak 1 (5,2%) Bélkárosodás
Összetett sipolyok 2 (10,5%) A kezelés sikere: 100%

A VFV hisztopatológiai szempontból rendellenes kommunikációt jelent; hám borítja, 2 szerv között, nagyon gyakran másodlagos a nőgyógyászati ​​műtéteknél, elsősorban a méheltávolításnál 7 .

A beteg számára pusztító állapotot jelent. A betegség sikeres kezeléséhez elengedhetetlen a gyors és pontos diagnózis, valamint a megfelelő idő a javítás elvégzésére. Egyértelműen; ennek a kóros folyamatnak a kezelésében elengedhetetlenek a fistulák javításának vagy rekonstrukciójának elvei 8 .

Az első jelentések a sikeres javításról a 19. század közepére összpontosítanak, amikor James Marion Sims leírja a transzvaginális megközelítés technikáját ezüstvarratok és posztoperatív hólyagelvezetés segítségével. .

Világszerte a hosszan tartó vajúdás okozza a VFV-t. Ez a fejlett országokban ritkán fordul elő a szigorú szülészeti gyakorlat miatt, ahol sok beteget császármetszésre utalnak. Vizsgálatunk ezzel egyetért 9 .

A VFV-k legalább 90% -a másodlagos a műtét során a hólyag véletlen károsodása miatt. A magas kockázatú eljárások közé tartozik a méheltávolítás, az urológiai és az alsó gasztrointesztinális műtét, és bár ez nem kockázati tényező, az alultápláltság és az anaemia veszélyeztetik a gyógyító tényezőket és a műtéti javítás sikerét. .

A betegek többségénél a vizelet szivárgása jelentkezik a hüvelyen keresztül a műtét utáni 5. vagy 10. napon. A VFV a kismedencei sugárzás után évekkel vagy a rosszindulatú daganat következtében akár 20 évvel később is kialakulhat. A differenciáldiagnózis magában foglalja az ureterovaginális fistulát, a fertőzésből származó hüvelyi váladékot és a kismedencei tályogokat.

A laparoszkópos helyreállításról kezdetben Nezhat et al. A siker aránya kiderül, hogy egyenlő a nyílt technikával 9 .

A transzabdominális megközelítés legfőbb előnye a nagyobb omentum mozgósítása, amely az egészséges szövet, amelyet be kell illeszteni a hüvely és a hólyag közé. Bizonyított az omentum vagy más egészséges szövet 2–6. Szerv közötti közbeiktatásának hatékonysága. Egyes esetekben azonban az omentum helyett az epiploikus sigmoid függeléket használtuk, kiváló eredménnyel. .

Különösen a transzvaginalis fistula javulását jelezzük, ha ezek kisebbek, mint 1 cm, ha nem összetettek és az intertrigonális régióban vannak. Amellett, hogy a betegnek nincs kórtörténete sugárterápia vagy „keskeny hüvely”.

Sikeres arányunk nagyon hasonlít más 5–10. Az első esetekben ismétlődések fordultak elő (tanulási görbe). Egyidejű ureterovaginális fistulát nem diagnosztizáltak egy betegnél. A második, 36 m 2 testfelületű BMI-vel rendelkező beteg nem végzett megfelelő technikát, a fistulát 90% -kal csökkentették, de később egy másik urológus endoszkópos elektrofulgurációnak vetette alá, jó eredmény elérése érdekében.

A VFV általában szövődményből származik; ezért érzelmileg nagyon nehezen kezelhető betegek, és sikeres eredményt várnak a VF javításától. Ennek alapján nem változtatunk a technikánkon, és nagyon szigorúak vagyunk a fistula kialakulása és a műtéti helyreállítás közötti idő (12 hét), valamint az ureter katéterek (10 d) és a transzuretrális katéter (3 hét). Úgy gondoljuk, hogy ez kulcsfontosságú volt a sikerarányunk szempontjából.

Sotelo és mtsai. és Garza Cortés et al. A 11,12 nemrégiben egy robot által támogatott laparoszkópos technikát tett közzé a VF helyreállítására, amely alapvetően a hüvelyi boltozaton keresztül történő megközelítésből áll, ezáltal csökkentve a hólyag morbiditását, ami a laparoszkópos eljárás kezdeti lépése, ezért jelezzük az antimuszkarin szereket a közvetlen posztoperatív időszakban.

A VVF laparoszkópos javítása megvalósítható és biztonságos eljárás, a nyílt eljáráshoz hasonló vagy akár jobb eredményekkel.

A szerzők nem kaptak támogatást a cikk elkészítéséhez.

Összeférhetetlenség

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.