KÓRHÁZI UNIVERSITARIO CLÍNICO SURGICO COMANDANTE FAUSTINO PÉREZ HERNÁNDEZ. ÖLÉSEK


Jobb hemihepatectomia egy óriási hemangiomában:
eset bemutatása

Jobb hemi-hepatectomia egy óriási hemangioma esetén: egy eset bemutatása


SZERZŐI

Dr. Roxana Ávalos García (1)
Email: [email protected]
Dr. José Jorge Rodríguez Carvajal (2)
Dr. Cristina Ruesca Domínguez (2)
Dr. Carlos Manuel Ramos Pachón (3)

1) II. Fokú gasztroenterológiai szakember. Infektológiai mester adjunktus. Comandante Faustino Pérez Hernández Klinikai Sebészeti Egyetemi Kórház. Gyilkosságok.
2) Első fokú szakorvosok. Oktatók Tanárok. Comandante Faustino Pérez Hernández Klinikai Sebészeti Egyetemi Kórház. Gyilkosságok.
3) Elsőfokú gasztroenterológiai szakember. Comandante Faustino Pérez Hernández Klinikai Sebészeti Egyetemi Kórház. Gyilkosságok.

ABSZTRAKT

Kulcsszavak: máj hemangioma, műtét, epidemiológia, gasztroenterológia, hepatomegalia .

ÖSSZEFOGLALÁS

Kulcsszavak: máj hemangioma, műtét, epidemiológia, gasztroenterológia, hepatomegalia.

BEVEZETÉS

A máj hemangioma a máj leggyakoribb jóindulatú daganata, amely szinte mindig véletlenszerű megállapítás, és ahol azt javasolják, hogy a boncolások több mint 1% -ában megtalálható (1). Nagyon hasonló prevalenciájuk van mindkét nem között, és méretük néhány millimétertől 10 vagy 15 cm-ig változik, amelyeket ezekben az esetekben óriási hemangiómának tekintenek. Lehetnek egyszeresek vagy többszörösek, és a máj felszínén vagy azon találhatók (2).

Általában tünetmentes daganatok, és esélyük megtalálását hasi ultrahang elvégzésével állapítják meg. Nem hajlamosak növekedni, bár terhes vagy ösztrogénterápiában részesülő nőknél a méret növekedését írták le. A tüneteket mutató esetek 15% -át tömeges hatás váltja ki (óriási hemangiomákban), mivel a tumor a szomszédos struktúrák összenyomódását okozza (3,4).

Szövettanilag széles vaszkuláris csatornákból állnak, amelyeket lapított és érett endoteliális sejtek szegélyeznek, laza májstroma határol, különféle mennyiségű kötőszövettel (5).

A szövődmények közül a spontán vagy traumás repedés miatti hemoperitoneumot írják le, bár előfordulása alacsony. Előfordulhat visszatérő daganat trombózis, cisztás degeneráció és a kompresszió miatti felső cava trombózisa is (6,7).

A legpontosabb diagnózis a mágneses rezonancia képalkotás, bár nagyon drága, és helyettesíthető ultrahanggal vagy dinamikus számítógépes tomográfiával vagy fotonemisszióval (8,9).

A műtéti kezelést tüneti óriás, általában 15 cm-nél nagyobb hemangiomákban javallják a szövődmények elkerülése érdekében. A hemangioma reszekciója, májtranszplantáció diffúz, nagyon kiterjedt és nem reszekálható esetben, vagy artériás embolizáció alkalmazható, ha a műtét lehetetlen (10-12).

AZ ÜGY BEMUTATÁSA

M.A.L.T. beteg, fehér, 42 éves nőstény, túlsúlyos (magassága: 1,65 cm; súlya: 83 kg), egyéb kapcsolódó kórképek nélkül. Az OAC lenyelésének előzményeit nem gyűjtjük össze. 6 hónappal a diagnózisa előtt szúró fájdalommal kezdett a jobb felső negyedben, enyhe intenzitással, közepes erőfeszítések mellett. Ebből az alkalomból a háziorvosa által jelzett hasi ökoszonogramot készítettek, ahol 3 cm-es hepatomegáliáról és a jobb lebeny túlsúlyáról 187 mm echogén képpel számoltak be. (1. ábra)

esettel

Három hónap múlva a fájdalom nyugalmi állapotban enyhült, hányinger és izzadás kísérte. A máj kontrasztos komputertomográfiáját végeztük, egy nagy máj hemangioma diagnosztizálásával a jobb lebenyben, 157 x 111 x 148 mm nagyságú, belső részén hypodense területtel, kontrasztfelvételi mintázattal, amely az V., VI., VII. És VIII. Szegmenst foglalja el. központi meszesedéssel. (2. ábra)

A gasztroenterológiai konzultációra utalták, ahol a jobb lebeny hepatomegáliáját kb. 4 cm-rel a kemény konzisztencia parti margója alatt fizikális vizsgálat során igazolták. Az esetet műtéttel konzultálták a műtéti kezelés felmérése céljából, azzal a céllal, hogy enyhítsék a beteg tüneteit és megelőzzék azokat a lehetséges szövődményeket, amelyek később jelentkezhetnek a hemangioma mérete és képalkotó jellemzői miatt. Felvételükről a következő kiegészítő eredményekkel döntöttek:

Hb: 12.7
Hto: 0,37
Trombociták: 279
T. protrombin: c-13 p-16
Alvadás: 3
Vérzés: 1
T.G.P.: 34.9
T.G.O .: 32
G.G.T.: 56
FA .: 160.
Glikémia: 5.1
Kreatinin: 66

A műtéti beavatkozás 5 órán át tartott. Ezt a 15 x 13 x 5 cm méretű hemangiómát megerősítették. A máj jobb teljes lobectomiáját végeztük el, csak 3 cm-t tiszteletben tartva. a IV. szegmens fő anatómiai reszekciójával együtt a jobb szuprahepatikus ligálásával, legalább 300 ml vérzéssel. (3., 4. és 5. ábra)


3. ábra


4. ábra


5. ábra

Az anatómiai minta anatómiai-kóros eredménye egy nagy kavernás máj hemangiomáról számolt be, amely sztrómás hyalinizációval és kiterjedt fibrózisterületekkel volt ellátva, amelyet sima, fényes kapszula borított, fokális vérzéses megjelenéssel. 5 nap múlva bocsátják ki komplikációk nélkül, pihenés jeleivel, és egy hónap múlva újból megvizsgálják kiegészítő és evolúciós ökoszonogrammal. Az evolúciós kiegészítők eredményei az érettségi után egy hónappal a következők:

Hb: 12.7
Hto: 0,37
Trombociták: 180
T. protrombin: c-13 p-16
Alvadás: 3
Vérzés: 1
T.G.P.: 19.9
T.G.O .: huszonegy
G.G.T.: 38
F. A.: 140
Glikémia: ötven
Kreatinin: 79

Az evolúciós ökoszonogramon a reszektált májlebeny teljes regenerálódását figyelték meg. A páciens 3 hónapos műtét után tünetmentes marad, komplikációk nélkül, relatív pihenéssel és könnyű fizikai erőfeszítésekkel a mindennapi tevékenységében.

KÖVETKEZTETÉSEK

A klinikailag releváns máj hemangiómák multidiszciplináris és tapasztalt csoport általi értékelését és döntéshozatalát igényli annak biztosítása érdekében, hogy jó eredményekkel reszektálják őket, csak azok, akik valóban megérdemlik, túlnyomó többségben fenntartva a megfelelő ellenőrzést és nyomon követést. Úgy döntöttek, hogy közzéteszik ezt az esetet, mert ez volt az első óriási máj-hemangioma, amelyet ebben a kórházban diagnosztizáltak, az első műtéti kezelésként végzett hemihepatectomiával, a beteg nagyon jó evolúcióval és a reszekált lebeny teljes májregenerációjával.

BIBLIOGRÁFIAI HIVATKOZÁSOK

1. Hugh T, Poston G. Jóindulatú májdaganatok és tömegek. In: Blumgart. A máj és az epeutak műtéte. London: Szerkesztőségi W.B. Saunders Ltda; 2000. o. 1397-1422.

2. Rodríguez M, Correo F. Jóindulatú májdaganatok. In: Bruguera M, Miño G, Pons F, Moreno R, szerkesztők. Máj- és epebetegségek kezelése. Madrid: ELBA S.A. 2001. o. 239-45.

3. Ramia JM, Muffak K, Villar J, Garrote D, Ferrón JA. Jóindulatú szilárd májdaganatok. Cir Esp [Internet]. 2005 [idézve 2011. május 17-én]; 77 (5): 247-53. Elérhető: http://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir17-05/17-05-01.pdf

4. Herman P, Costa L, Marcel C. A máj hemangiómáinak kezelése: 14 éves tapasztalat. J Gastrointest Surg [Internet]. 2005 [idézve 2011. május 17-én]; 9 (6): 853-9. Elérhető: http://www.springerlink.com/content/4477721w26861238/fulltext.pdf

5. Benavides C, García C, Rubilar P, Covachevich S, Perales C, Ricarte. A máj hemangiómái. Rev Chil Cir. 2006; 58 (3): 194-8.

6. Capellani A, Zanghi A, Di Vita M. A máj óriási hemangiómájának spontán felszakadása. Ann Ital Chir. 2000; 71: 379-83.

7. Corigliano N, Mercantini P, Amodio P. Hemoperitoneum a máj óriás hemangiómájának spontán felszakadásából: egy eset jelentése. Surg ma. 2003; 33: 459-63.

8. Martins MM, Ferreira RC, Lemes Stival M. A máj hemangiómái, ultrahangos és klinikai szempontok. Rev Radiol Brazil. 2006; 39 (6): 441-6.

9. Macías Robles orvos, Martinez Mengual BM, Rodríguez Rodríguez MI, Amador Tejón MJ. Óriás kavernás máj hemangioma. Emergências [Internet]. 2009 [idézve: 2011. május 17]; 21: 231–2. Elérhető: http://www.semes.org/revista/vol21_3/14.pdf

10. Butte JM, Huete A, Jarufe N, Martinez J. Óriás máj hemangioma. Rev Chil Cir. 2006; 58 (5): 322-4.

11. Granero L, Marangoni A, Granero E, Gil O. Pedicled kavernás máj hemangioma: egy eset bemutatása és az irodalom áttekintése. Tiszteletes Argent Rad. 2006. ápr-június; 70 (2): 121-5.

12. Jarufe N, Martínez J, Guzmán S, Pacheco F, Guajardo M, Ibáñez L. A máj reszekciójának technikája a pedikulum suprahiláris boncolásával. Rev Chil Cir. 2005. dec .; 57 (6): 462-9.

HOGYAN idézze ezt a cikket

Ávalos García R, Rodríguez Carvajal JJ, Ruesca Domínguez C, Ramos Pachón CM. Jobb hemihepatectomia óriási hemangiomában: eset bemutatása. Rev Méd Electrón [Internet]. 2011. szeptember – október [idézve: a hozzáférés dátuma]; 33 (5). Elérhető: http://www.revmatanzas.sld.cu/revista%20medica/ano%202011/vol5%202011/tema05.htm

A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van