| В В | В |
SciELO-m
Testreszabott szolgáltatások
Magazin
- SciELO Analytics
- Google Tudós H5M5 ()
Cikk
- Spanyol (pdf)
- Cikk XML-ben
- Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket - SciELO Analytics
- Automatikus fordítás
- Cikk küldése e-mailben
Mutatók
- Idézi SciELO
- Hozzáférés
Kapcsolódó linkek
- Idézi a Google
- Hasonló a SciELO-ban
- Hasonló a Google-on
Részvény
Ibero-Latin-amerikai plasztikai sebészet
verzióВ on-line ISSN 1989-2055 verzióВ nyomtatva ISSN 0376-7892
Cir. plaszt. iberolatinoam.В vol.41В no.3В MadridВ 2015. július/szeptember
http://dx.doi.org/10.4321/S0376-78922015000300012В
Óriás axilláris cisztás lymphangioma felnőtteknél. A prezentáció jellemzői és a műtéti megközelítés
Hatalmas axilláris cisztás lymphangioma felnőtt betegben. Klinikai jellemzők és műtéti kezelés
Navarro-MancГa A. *; Romero-Sagastume J. * és Peña-CabÃєs G. **
Kulcsszavak: Axilláris daganat, cisztás higroma, cisztás limfangioma, limfagioma felnőtteknél.
A tudományos bizonyítékok szintje: 5.
Bemutatunk egy klinikai esetet, amelyet hozzá kell adni a nyilvánvalóan csak 5 hasonló klinikai helyzetben korábban bejelentett esethez, amelyet a rendelkezésre álló orvosi információs hálózat szisztematikus felülvizsgálata után azonosítottak.
Ez egy hatalmas méretű axilláris cisztás tumor esete, amely felnőtt betegben ingadozó tömegként jelenik meg, eredeti oka ismeretlen, amely folyamatos és tünetmentes növekedést mutatott.
A végső diagnosztika masszív axilláris cisztás lymphangioma volt.
Noha a felnőtt betegek körében ritka esemény, a kielégítő eredmény eléréséhez kötelező a gondos tervezés. Esetünk legrelevánsabb szempontja az volt, hogy gondos boncolásra van szükség az afferens nyirokerek azonosításához, amelyeket külön-külön kell összekötni és átmetszeni a visszaesés megelőzése érdekében.
Mindezek az adatok veleszületett nyiroktömegekre is érvényesek, ritkábban fordulnak elő ebben az anatómiai régióban, mint a felnőtt betegeknél.
Kulcsszavak: Axilláris tömeg, cisztás higroma, cisztás lymphangioma, limfangioma felnőtteknél.
A bizonyítékok szintje: 5.
Bevezetés
A hónalj területén megjelenő, klinikailag kimutatott daganatok nőknél általában az emlőmirigy (1) régiójából eredő patológiákkal, valamint a nyaktól a mellkasi-hasfalig terjedő, a drenázs nyirokrendszerének megfelelő összes betegséggel társulnak. a hónalj régió befogadó régiója felé (2). A hónalj szerkezetének anatómiai konformációja és annak a ténynek köszönhetően, hogy ez a különböző távoli nyirokutak összefolyása, figyelembe kell venni, hogy a nyak aljától, a mellkas végtagjától, valamint a törzsétől a vízelvezetés a T10 köldökszintjéhez, közvetlenül vagy kollaterálisan kapcsolódik a nyirok áramlásához, amely a hónaljban lévő szűrőcsomók felé irányul.
A figyelembe vett, de meggyőzően nem bizonyított hipotézis (3) az, hogy a felnőtt betegek lymphangioma a tumor efferens útjának elzáródásaként tekinthető, amely folyamatos kitöltéssel és a térfogat progresszív növekedésével nyiroküreg-struktúrát eredményezhet.
Az efferens tumor útjának elzáródását bármely lehetséges etiológia okozhatja. Bár sok esetben a végső ok továbbra sem ismert.
Elsőbbségként minden észlelt axilláris cisztás tumor elváltozást elhelyezkedése alapján össze kell kapcsolni a töltő afferens nyirokelvezetés irányával és egy lehetséges kiáramlási útvonallal, és mivel az axilla a fő anatómiai szerkezet az állandó növekedésű indolens tömegek kialakulásához. Így a hónalj tömegének eredetének tekintendő egyéb struktúrák, például a bőr és annak mellékletei kizárhatók a diagnózisból.
Egy tömeg növekedési sebessége ezen a helyen kétféle lehetséges kórkép felé mutat: azok, amelyek nyirok- vagy érrendszerből származnak, amikor cisztás tömegekről szólnak, és szarkómás jellegűek, ha szilárd tömegekről van szó.
A hónaljdaganat megjelenése a kapcsolódó lokális patológia bizonyítéka nélkül, kimutatható vízelvezetési anatómiai összefüggéssel, szükségessé válik az axilláris régió anatómiai elemeire összpontosító kóros bizonyítékok keresése.
Klinikai eset
A páciens arról számolt be, hogy eredetileg a daganat lassan és fokozatosan növekedett körülbelül 6–9 hónap alatt, míg az evolúció utolsó 2 hónapjában felgyorsult növekedéssé vált, deformálva az oldalsó mellkasfalat és a hónaljüreg régióját, anélkül, hogy törölje a belső redőjét a jobb mellkasi végtag disztális tüneti érintettsége nélkül.
Tapintáskor a tömeg puha konzisztenciájú és kézi nyomás alatt deformálható volt, felismerve az esetleges pozitív folyadékhullámot, ami a páciens által bemutatott vastag zsírréteg miatt nem volt egyértelmű. Nyilvánvaló, hogy nem tapadt felületi szövetekre és alig a mély síkra, amit egyértelműen bizonyított az anatómiai struktúrák közötti könnyű mozgósítás.
Ebben az időben, 9 hónapos evolúcióval, a hónaljtömeg méretei 25 x 20 cm voltak a külső megjelenésében, a bőr burkolatának nyilvánvaló változásai nélkül (1. ábra), ugyanazokkal a klinikai jellemzőkkel és a tünetek hiányával hogy már az első vizsgálat során ellenőriztük.
Erőforráshiányuk és az elváltozás evolúciós jellemzői miatt úgy döntöttünk, hogy átvesszük a diagnosztikai vizsgálatokat, és a beteget ismét a Radiodiagnostic Szolgálathoz irányítottuk.
A cisztás tömeg a keresztirányú növekedési átmérőjében a korábban elmozdultnak tűnő mellizom alól a később elmozdult latissimus dorsi izomig terjedt, és a mellkasfal szuprascascialis és izmos síkjában teljesen azonosult (2. ábra. ).
A legnagyobb intraoperatív kockázat időpontja a tumor cefalis aspektusának az axilláris üreg felé történő megközelítése volt, amely megfelel a cisztás tömeg lehetséges tápanyag nyirokerekének elhelyezkedésének, amelyről kiderült, hogy nyilvánvalóan és kizárólag az oldalsó mellkasi falból származik, és hogy tapintással egyedileg azonosították őket, hogy lassan felszívódó monofil varratokkal kössék össze, amelyek lehetetlenné tették az új nyirokkitöltést (3. ábra). A nyirokdaganat patológiájára utaló adenopátiákat nem találtak a daganat efferens traktusának elzáródásával kapcsolatban. A szomszédos erekkel és idegekkel való közvetlen összefüggésüket gondosan feldarabolták, hogy elkülönítsék őket a szubklavia és axilláris neurovaszkuláris struktúráktól.
A teljes daganateltávolítás után hibaként kialakuló nagy üreg miatt, amelynek méretei 25 x 20 cm, a felboncolt felszíni és mély anatómiai síkok között obliteráló varratokat alkalmaztunk, ezáltal jelentősen csökkentettük a beszivárgást vérzéssel vagy kontrollálatlan nyirokszivárgással a keletkező térben. Szükséges elővigyázatosságból 3 lefolyót szívtak fel, és belső síkokkal lezárást hajtottunk végre, emellett sebészeti kapcsokkal ellátott gyors bőrzárást és kompressziós kötést, amely elősegíti az üreg megsemmisítését.
A teljes operációs idő 2 óra 15 perc volt.
3 hónapos posztoperatív evolúció után a beteg nem mutatott funkcionális fogyatékosságot, és visszatérhetett szokásos szakmai tevékenységéhez.
Tíz hónapos követéssel nem figyeltük meg a daganat kiújulásának jeleit vagy tüneteit (5. ábra).
Az eset megoldása a műtéti beavatkozással és az alkalmazott gondozással kielégítő és teljes volt. A sebészeti beavatkozás során döntő fontosságúnak tartottuk a töltő nyirokerek teljes azonosítását, amelyek megfelelően voltak lekötve, és azt az intraoperatív meghatározást, hogy kizárólag a mellkasfalból származnak a töltésük érdekében.
Esetünkben a páciensünk kezelését követő teljes körű bibliográfiai áttekintés 3 hasonló állapotú klinikai eset publikációját (4-6) találta meg, és további 2 fontos további hozzájárulást is sikerült beiktatnunk, amelyek megemelték a cikkben említett összes eset számát. az irodalmat az 5-re, és ezt eddig nem vették figyelembe a felülvizsgált hivatkozásokban (7,8).
Lehetséges, hogy bemutatjuk a rendelkezésre álló vizsgált szakirodalomban összegyűjtött hatodik esetet, úgy gondoljuk, hogy ez hozzájárul ahhoz, hogy a hasonló esetekben a megfelelő megközelítés eredményekkel támogatott feltételeket biztosítson.
Ami a kezelést illeti, az egyszerű vízelvezetés szinonimája a visszaesésnek, és a szklerotizáló anyagok csak nagyon kis cisztás tömegekben és belső lokalizációban működnek (4), így kétségtelenül úgy gondoljuk, hogy az ilyen típusú daganatok műtéti reszekciója jelenti a végleges kezelést (10).
Következtetések
A masszív axilláris lymphangioma diagnosztikus képekkel történő objektív bemutatása és a daganat nyirok afferens traktusainak lehetséges kitöltő pedikulájának helyes azonosítása kétségtelenül alapvető hozzájárulás a szükséges műtéti eljárás megtervezéséhez. Abban az esetben, ha bemutatjuk őket, kizárólag az afferens nyirokerek elvezetéséből származnak a mellkas faláról, anélkül, hogy bizonyíték lenne a karból érkező nyirokerek érintettségére, elkerülve ezzel a posztoperatív maradék lymphedema kialakulását.
Javasoljuk a daganat intrakapszuláris reszekcióját, hogy elkerüljék a disszekció során bekövetkező vérzést, kivéve az afferens nyirokerek lehetséges pedikula-kitöltését. Valószínűleg a jó prognózis 2 feltételnek felel meg: korai bizonyíték arra, hogy jóindulatú kórképről volt szó, amelyet a reszekció után szövettanilag bizonyítottak, valamint a nyirokerek pedikulájának megfelelő kitöltését azonosító és műtéti úton történő kezelést, amellyel sikeresen sikerült megoldani az esetet a postoperatív megismétlődés bizonyítéka nélkül 10 hónap utánkövetés után.
Hála
Bibliográfia
1. Ashikari R, Rosen P, Urban J: A mellrák axilláris tömegként jelentkezik. Ann Surg. 1976; 183 (4): 415-417. [Linkek]
2. Fishman E, Zinreich E, Jacobs C.: A hónalj CT-je: Normál anatómia és patológia. Radiográfia. 1986; 6 (3): 475-502. [Linkek]
3. Cheng LH, Wells FC.: Multidiszciplináris megközelítés az ismétlődő cervicothoracicus cisztás higromákhoz anadultban. Br J Orális Maxillofac Surg. 2004; 42 (1): 66-68. [Linkek]
4. Smith RC, Sherk HH, Kollmer C és mtsai: Cisztás lymphangioma felnőttekben: szokatlan axilláris tömeg. Magn Reson képalkotás. 1989; 7, 561-563. [Linkek]
5. Guner A, Aydin A, Celik F.: Cisztás higromák felnőtteknél: Két eset jelentése. Medical Journal of Barkikoy. 2006; 2 (3): 101-103. [Linkek]
6. Othon M, Panagiotis M, Despoina K és mtsai: A hónalj tömegének gyors fejlődése felnőttekben: Cystic Hygroma esete. South Med J. 2007; 100 (8): 845-849. [Linkek]
7. Garcáa Izquierdo F, de Santos Iglesias FJ, Gonzalez JM.: Axilláris cisztás lymphangioma felnőtteknél. Angiológia. 2010; 62 (3): 123-125. [Linkek]
8. YuHao H és mtsai: Axilláris cisztás higroma felnőttnél. Formosan Journal of surgery. 2014; 47, 105-107. [Linkek]
9. Rossi G, Iannicelli E, Almberger M és mtsai: A felső végtag cisztás limfangioma: US és MRI összefüggés. Eur Radiol. 2005; 15: 400-402. [Linkek]
10. Curran AJ, Malik N, McShane D és mtsai: A lymphangiomák sebészeti kezelése felnőtteknél. J Laryngol Oto. tizenkilenc kilencvenhat; 110: 586-589. [Linkek]
Levelezési cím:
Dr. Annie Isabel Navarro MancГ
Plasztikai Sebészeti Központ
Bo. Rio de Piedras, Ave. 23., S.O. 3. utca.
San Pedro Sula, Honduras.
E-mail: [email protected]
В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll