MI AZ A FEJLESZTŰ ÍRÍTÁS?
ENTHESITISZTEL TÁRSULT ARTHRITIS
Ezt a fajta betegséget az ízületek gyulladása és az úgynevezett "enthesis" jellemzi, vagyis azok a helyek, ahol az inak csatlakoznak a csonthoz. Gyakran az alsó végtagok ízületeiben nyilvánul meg, beleértve a csípőt, a térdet és a lábat is. Egyes gyermekeknél enyhe, másoknál súlyosabb lehet. A hát gyulladásához vezethet. Spondyloarthritisnek is nevezik, és általában 8-15 éves kor között kezdődik. Főleg férfi gyermekeknél fordul elő. Az enthesissel társult ízületi gyulladásban szenvedő gyermekek általában pozitívnak bizonyítják a HLA-B27 gént.
Sok gyermeknél a betegség szisztémás tünetei, például a láz, teljesen eltűnnek. Az ízületi gyulladás hetekig jöhet és mehet, de a legtöbb esetben krónikus betegségről van szó.
A "szisztémás" szó azt jelenti, hogy "az egész testet érinti". Ez a fiatalkori idiopátiás ízületi gyulladás legkevesebb formája, és az ízületek mellett a gyermek belső szerveit is érintheti.
A polyarthritis kialakulhat a temporomandibularis ízületben (TMJ vagy állkapocsízület) és a nyaki gerincben (nyak). A temporomandibularis ízület ízületi gyulladása korlátozhatja az állkapocs normális mozgását. Ez az állkapocs rendellenes növekedéséhez is vezethet. A nyaki ízületi gyulladás instabilitást okozhat a nyaki gerinc csontjainak összeolvadása miatt, a gerincvelő sérülésének lehetősége viszonylag kisebb trauma miatt.
A poliartritiszben szenvedő gyermekeknél, akiknek pozitív az RF (reumatoid faktor) tesztje, betegségük jobban hasonlít a reumás ízületi gyulladásra, mint azokra, akiknek a tesztje negatív. Az ilyen típusú betegségben szenvedők hajlamosabbak a súlyosabb ízületi tünetekre és kopásra, mint az RF-vel nem rendelkezők.
A poly kifejezés jelentése "sok", ebben az esetben sok ízületet érint. A JIA esetek 25% -a polyarthritis. Ez a betegség öt vagy több ízületet érint, és több lány, mint fiú. Ez az ízületi gyulladás általában az ujjak és a kéz kis ízületeit érinti, bár magában foglalhatja azokat is, amelyek nagy súlyúak, például a térd, a csípő, a boka és a láb. Normális esetben ugyanazokat az ízületeket foglalja magában a test mindkét oldalán, például a két csuklót, balra és jobbra. Az ebben a betegségben szenvedő gyermekeknél kisebb a szemgyulladás kockázata. Eltérő tanácsok hiányában az éves szemészeti látogatások elegendőek lehetnek.
Fontos meghatározni, hogy a gyermeknek ízületi gyulladása van-e, vagy kapcsolódó állapota van-e, mivel a kezelések minden esetben eltérőek. A korai diagnózis és kezelés elengedhetetlen az ízületek károsodásának megelőzéséhez vagy csökkentéséhez.
Bár jelenleg nincs gyógymód az ízületi gyulladásra, számos terápia létezik. A diagnózis megszerzéséhez a háziorvos gyermekreumatológus szakorvoshoz utalhatja a gyermeket. Nagyon jó ötlet a korai diagnózis felállítása, így időben is elkezdheti a kezelést. A korai kezelés jobb eredményeket hoz és korlátozza az ízületek károsodását.
A Fiatalkori Idiopátiás Artritisz (JIA) típusai
A gyermekek leggyakoribb formája a juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás (JIA). Ez a gyermekkor egyik leggyakoribb krónikus betegsége, majdnem olyan gyakori, mint a fiatalkori inzulinfüggő cukorbetegség. Korábban Juvenile Rheumatoid Arthritis (JRA) és Juvenile Chronic Arthritis (JCA) néven ismert. Általában enyhe állapot, amely kevés problémát okoz, de súlyos esetekben súlyos problémákat okozhat.
A JIA-val kezelt ízületek tünetei a következők: duzzanat, merevség, bőrpír, melegség vagy fájdalom az érintett ízületben, ami ébredéskor vagy egy ideig mozdulatlan állapot után gyakran rosszabb. Az ízületekben nem látható további tünetek: fáradtság, álmatlanság, gyenge étvágy és fogyás. A JIA azonban minden gyermeket másképp érint, az ízületi gyulladás ezen tüneteinek némelyike egyes gyermekeket jobban érinthet, mint másokat.
A JIA tünetei nem csak gyermekenként változnak. Változnak egyik napról a másikra, és ugyanazon gyermeknél ugyanazon a napon változhatnak. Egy nap úgy tűnhet, hogy a gyermek a remisszió szakaszába lépett. A remisszió egy olyan időszak, amikor az ízületi gyulladás tünetei megszűnnek, és a fizikai vizsga eredményei javulnak. Csak az orvosa dönthet arról, hogy gyermeke remisszióban van-e vagy sem, és ezt meg kell vizsgálnia, mivel az ízületi gyulladást akkor is aktívnak tekintik, ha csak egy ízület gyulladt.
Lesznek olyan napok is, amikor a gyermek olyan epizódokat tapasztal, amelyekben az ízületi gyulladás aktívabb. Előfordulhat, hogy a gyermek nem érzi jól magát, fájdalma van, vagy duzzadt, piros és nem mozog ízület.
A JIA diagnózisa a fizikális vizsgálat eredményein alapul, és annak megerősítésére számos laboratóriumi vizsgálat elvégzését lehetne felhasználni. A diagnózist egy vagy több ízületben legalább hat egymást követő héten át aktív ízületi gyulladás jelzi, majd más betegségeket kizár.
A JIA-nak több típusa létezik:
Az oligo kifejezés "keveset" jelent, ebben az esetben kevés ízületet érint. Ez a JIA leggyakoribb formája, különösen kisgyermekeknél. Ez az ízületi gyulladás négy vagy kevesebb ízületet érint, jellemzően a nagy ízületeket (térd, boka vagy könyök). Különösen gyakori a fehér gyermekeknél, ahol az új JIA-esetek kb. 40% -át teszi ki, és hat éves korára alakul ki. Az oligoarthritisben szenvedő gyermekeknél nagyobb a kockázata az uveitisnek nevezett krónikus szemgyulladás kialakulásának. A lányokat mindkét rendellenesség nagyobb kockázattal jár.
A gyermeknek rendszeresen fel kell keresnie a szemész szakorvost. Az oligoarthritisben szenvedő gyermekek, akiknek ANA (anti-UV antitestek) tesztje pozitív, a legnagyobb a szemgyulladás esélyével, és rendszeresen ellenőrizni kell a szemüket. Az oligoarthritisben szenvedő gyermekek azonban kevésbé hajlamosak a súlyos ízületi problémákra, mint más típusú JIA-val szenvedők.
JUVENILE PSORIAL ARTHRITIS
A fiatalkori pikkelysömör ízületi gyulladás (JPA) egy olyan típusú ízületi gyulladás, amely fiúkat és lányokat érint, és a pikkelysömörrel társul, amely a bőrt érinti. A pikkelysömör azonban sok évvel kezdődhet az ízületi gyulladás megjelenése előtt vagy után. A pikkelysömör tünetei közé tartozik a pikkelyes vörös kiütés, általában a fül mögött, a szemhéjon, a könyökön és a térden, valamint a fejbőr vonalán vagy az alsó hason, a köldök szintjén. Pontos mélyedések vagy barázdák lehetnek a körmökben. A pikkelysömör oka valószínűleg a család története, és nem a gyermek ízületi gyulladása.
Minden ismeretlen eredetű ízületi gyulladást, amelynek tünetei legalább hat hétig tartanak, és amelyek nem felelnek meg bármely más típusú JIA kritériumainak, vagy amelyek tünetei két vagy több típusra terjednek ki, "differenciálatlan ízületi gyulladásnak" minősítik.
A FÉNYKÉPI ARTHRITIS DIAGNOSZTIKA
A diagnózis a következő lépéseket tartalmazhatja:
A FÉNYKÉPI ÍRÍTÉS KEZELÉSE
A fiatalkori ideopátiás ízületi gyulladásban szenvedő gyermekek a korai diagnózis és kezelés révén jobb eredményt érhetnek el. Gyermekének kezelése az ízületi gyulladás típusától és annak konkrét tüneteitől függ.
A fiatalkori ízületi gyulladás kezelésére szolgáló összes program célja:
• Ellenőrizze a gyulladást;
• Enyhíteni a fájdalmat;
• Az ízületi károsodások megelőzése; Y
• Optimalizálja a napi tevékenységek elvégzésének képességét.
A gyermek kezelési programja magában foglalja a gyógyszerek alkalmazását, a testmozgást, a látásellátást, a fogápolást és a megfelelő táplálkozást. Esetenként más kezelésekre, például műtétekre lehet szükség a speciális hosszú távú szövődmények megoldásához.
A JA-ban szenvedő gyermekek számára alkalmazott különféle kezelések miatt gyakran szükség van egy egészségügyi szakemberek csapatának együttműködésére. Ezek a szakemberek lehetnek gyermekreumatológus, nővér, fizikai és foglalkozási terapeuta, szociális munkás, táplálkozási szakember, szemész, pszichológus, neurológus, nephrológus, kardiológus, fogorvos vagy ortopéd sebész.
A gyógyszeres kezelés első célja a gyulladás csökkentése, a fájdalom enyhítése és a napi tevékenységek optimalizálásának képessége. A hosszú távú célok a betegség előrehaladásának, valamint a csontok, a porcok és a lágy szövetek, például izmok, inak és az ízületi tok megsemmisülésének megakadályozása.
Gyakran egyszerre több gyógyszert írnak fel a gyermek ízületi gyulladásának kezelésére. A következő gyógyszereket alkalmazták ízületi gyulladással vagy ezzel összefüggő betegségekkel küzdő gyermekek kezelésére.
A nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID) elengedhetetlenek a fiatalkori ízületi gyulladás kezdeti terápiájában. Nem minden gyermek reagál minden gyógyszerre. Emiatt az orvosnak különféle nem szteroid gyulladáscsökkentőket kell kipróbálnia, hogy megtalálja a kívánt hatást.
Betegséget módosító antireumatikus gyógyszerek (DMARD). Nem okoznak gyulladáscsökkentő hatást, és nem enyhítik azonnal a fájdalmat, éppen ellenkezőleg, a kezelés megkezdése után több hét vagy hónap is eltarthat. A DMARD-k megakadályozzák az ízületek károsodását, például a csontok pusztulását és az ízületi tér elvesztését. Ezeket a gyógyszereket leggyakrabban nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel együtt alkalmazzák.
Metotrexát Ez a leggyakrabban felírt betegségmódosító reumaellenes gyógyszer ízületi gyulladásban szenvedő gyermekek és felnőttek számára.
Biológiai ágensek A biológiai ágensek, más néven biológiai válaszmódosítók (BRM) a gyógyszerek új osztálya, különféle betegségek, köztük a juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás kezelésére. Ezek a gyógyszerek úgy működnek, hogy megakadályozzák az immunrendszer gyulladását. Jelenleg öt olyan biológia létezik, amelyet az FDA jóváhagyott a gyermekek reumás ízületi gyulladásának kezelésére: etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira), abatacept (Orencia), kanakinumab (Ilaris) és tocilizumab (Actemra).
Fájdalomcsillapítók: A fájdalomcsillapítók (acetaminofen, tramadol) nem csökkentik a gyulladást, de enyhítik a fájdalmat.
A gyakorlatok fontos szerepet játszanak a juvenilis ízületi gyulladás minden típusának kezelésében. Ízületi gyulladásban szenvedő gyermekeknél a testmozgás segít megőrizni az ízületek mozgását és az izmok erősségét, miközben visszanyeri a mozgékonyságot és az elveszített erőt. A következetes testmozgás megkönnyíti a mindennapi tevékenységek elvégzését, például a sétát és az öltözködést.
A fizikai és foglalkozási terápiák segíthetnek a nehezen mozgó ízületek mozgásának javításában. Míg a gyógyszerek alkalmazása csökkenti a fájdalmat és a gyulladást, csak a terápiás testmozgás képes helyreállítani az ízület mozgásképességét. Ezek a gyakorlatok megkönnyítik más rutin tevékenységek, például séta, írás, öltözködés stb.
A mozgásgyakorlatok széles skálája segít megőrizni ízületeit. Az ilyen gyakorlatok nagyon fontosak azoknak a gyermekeknek, akiknek nehézségeik vannak az ízület mozgatásában, vagy ha az ízületek hajlottak. A rosszul mozgó ízületeknél nagyobb a degeneratív ízületi gyulladás kialakulásának kockázata, még akkor is, ha a gyulladás jól szabályozott.
Az erősítő gyakorlatok növelik az izmok állóképességét és erejét. Amikor az izmok erősek, támogatni tudják a gyenge ízületeket.
SZABADIDŐI ÉS SPORTTEVÉKENYSÉGEK
A szabadidős tevékenységek segítik gyermekét az ízületek és izmok tornáztatásában, a társadalmi fejlődésben és a szórakozásban. De emlékeznie kell arra, hogy a szabadidős tevékenységek nem helyettesíthetik a terápiás gyakorlatokat.
A sport- és szabadidős tevékenységekben való részvétel segíti az ízületi gyulladásban szenvedő gyermekeket abban, hogy magabiztosabbak legyenek fizikai képességeikben. Ösztönözze az olyan tevékenységeket, mint az úszás és a kerékpározás, mivel ezek lehetővé teszik izületeinek és izmainak edzését anélkül, hogy túl nagy terhelést okozna. Általában nem ajánlott olyan tevékenységek, mint a trambulinon ugrás vagy a kocogás. Az agresszív sportok, például a foci vagy a kosárlabda azonban megengedhető, ha az ízületi gyulladásod kontroll alatt áll. A speciális gyakorlatok gyakorlása és a védőfelszerelések használata csökkentheti a sérülés kialakulásának kockázatát.
SPLINES (TABLETTA) ÉS ORTOTIKAI KÉSZÜLÉKEK
A sín vagy a sín megtartja az ízületeket a megfelelő helyzetben és enyhíti a fájdalmat. Ha az ízület deformálódik, vagy fennáll annak a veszélye, hogy deformáció alakul ki, akkor a sín segítségével az ízület fokozatosan visszatérhet normális helyzetébe.
A leggyakrabban használt sín a térdhosszabbító sín, a csukló meghosszabbító sín és a gyűrűsujj sín. Ortotikus nadrágtartók vagy cipőbetétek segíthetnek, ha eltérnek a lábak hossza és az egyensúly problémái.
Az ízületi gyulladásban szenvedő gyermekeknek problémái lehetnek az álluk kinyitásával, ami megnehezítheti a fogak tisztítását. A fogorvos javasolhat különböző fogkeféket, elektromos fogkeféket, fogselymetartókat, fogpiszkálókat és szájöblítőket, amelyek segítenek gyermekének egészséges fogak és ínyek megőrzésében.
A gyógyszerek befolyásolhatják a gyermekek egészségét és szájfejlődését is. Idősebb gyermekeknek, akik már kicserélték az ízületet, szükség lehet antibiotikumra a fogászati munka elvégzése előtt. A fülek előtti ízület, ahol az alsó állkapocs csatlakozik a koponya tövéhez, a temporomandibularis ízület (TMJ). Az ízületi gyulladás ugyanúgy befolyásolhatja ezt az ízületet, mint más ízületek, fájdalmat, merevséget és károsodott növekedést okozva. Állkapocs-terápia és gyakorlatok ajánlhatók a fájdalom és a merevség elkerülése érdekében. Ha ilyen típusú ízületi gyulladást észlelnek, a fogorvos javasolhat egy korai konzultációt egy fogszabályozóval. Bizonyos esetekben szteroidinjekcióra vagy akár műtétre lehet szükség.
A súlycsökkenés és a súlygyarapodás két fontos kérdés az ízületi gyulladásban szenvedő gyermekek számára. Súlycsökkenés azért fordulhat elő, mert az ízületi gyulladás nagyon megterheli gyermeke testét, így több kalóriára van szükség. Sok gyermek azonban túl betegnek vagy fáradtnak érzi magát az evéshez. A gyermekek étkezési nehézségei lehetnek a fájdalom vagy az állkapocs korlátozott mozgása miatt.
Arra kell ösztönözni a gyermeket, hogy rendszeres időközönként egyenletes étrendet fogyasszon, és az étkezések között tegyen bele tervezett harapnivalókat, még akkor is, ha nem akar enni, nagyon hasznos lehet. Nagyon fontos, hogy csökkentse a gyermek által fogyasztott adagokat, miközben növeli a gyermek által fogyasztott minden egyes étel vagy ital tápanyagtartalmát, például azáltal, hogy dúsított ételeket ad.
Másrészt az ízületi gyulladásban szenvedő gyermekek túlsúlyosak lehetnek a kortikoszteroidok alkalmazásának mellékhatásai vagy a fizikai aktivitás hiánya miatt. A túlsúly miatt az ízületek, például a térd, a csípő és a boka sokkal jobban megterhelődnek. A gyakorlatok és a kiegyensúlyozott étrend megfelelő kombinációja nagyon fontos.