Термины в модуле (55)
Az extracelluláris víz a test teljes tömegének 20% -át teszi ki, plazmára osztva 5% -ra, az interstitialis 15% -ára.
A víz keresztezi a membránokat, hogy elérje az ozmotikus egyensúlyt
A normál ozmolalitás 290-310mosm/kg ** ennek az egyensúlynak a fenntartásához ugyanolyan mennyiségű vizet kell bevenni és eltávolítani.
Szabályozás - Osmoreceptorok, baroreceptorok, ADH, RAAS, pitvari natriuretikus peptid, prosztaglandinok
Orális folyadékok - 800 - 1500
Élelmiszer- 500-700ml
Oxidációs víz - 250ml
Csökkent Na fokozott ozm-értékkel - hiperglikémiában és olyan helyzetekben figyelhető meg, amikor a nemionos ozmolok feleslegesek, például mannit vagy glicin infúzió. Ez az ozmolfelesleg hajlamos a vizet átvinni a VIC-ből a VEC-be, hígítva a Na-t és magas Osm-mal
x100mg glükóz növekedés, Na csökken 1,6 **
Korrigált Na = Mért Na + (2,4x (glükóz- 100/100)
Postoperatív hyponatremia - A műtétek 10% -ában figyelhető meg. Ennek oka az ADH nem megfelelő szekréciója fájdalom, émelygés vagy érzéstelenítők alkalmazása és a glükózszérumok infúziója miatt. Általában átmeneti
Hyponatremia kimerültség miatt - csökkent Na-fogyasztás vagy Na-tartalmú folyadékok elvesztése, hányás, hasmenés, nasogastricus cső, diuretikumok vagy primer nephropathia miatt
Vizelet Na +> 20 vese veszteség ** - Az aldoszteron nem működik - hipoaldoszteronizmus, addíció, aktív diuretikumok, nephropathiák elveszítik a sót
Vizelet Na + 20mEq/l SIADH, veseelégtelenség, vízmérgezés, dilúciós hyponatremia
2) Javítsa ki az okot
--Az enyhe, tünetektől mentes hyponatremia nem igényel kezelést.
Mérsékelt
--Ha hipovolémia van, korrigáljon 0,9% -os sóoldattal - a RAAS aktivációs ingerének csökkentése érdekében, és --- ha ödéma van, általában hurok diuretikumokat adnak hozzá, és a vizelettel történő Na veszteségek százalékos arányát pótolják
A hyponatremia korrekciójának sebessége attól függ, hogy vannak-e neurológiai rendellenességek vagy sem.
Nincsenek neurológiai tünetek-
Korrekt hyponatremia 0,5mEq/l-1,0 óránként> 10-12 mEq/nap **. A gyorsabb korrekció pontine mielinolízist okozhat*
Ha a betegnek neurológiai adatai vannak- Gyors korrekció és hipertóniás oldattal kezelik *** és a Na koncentrációja az első 3-4 órában 1-2meq/h emelkedik, a többi 48-72h alatt
Hipertóniás szérum adása krónikus hyponatremiában szenvedő betegeknél - az agysejtek hirtelen ozmotikus visszahúzódását okozza, ezért nem szabad használni bennük.
Vízvisszatartási rendellenességek - korlátozó folyadékok és vízhajtók
Na-hiány = ACTx (140-jelenlegi Na)
Na hiány = (0,6xsúly kg) x (140-Na áram)
Ezután 3% -os NaCl hipertóniás oldatot használunk
Megoldás 0,9% - 154 meQ
Megoldás 3%-----?
Ha SIADH, akkor a kezelés:
Akut: A víz, a hipertóniás sóoldat és a furoszemid korlátozása
Krónikus: Vaptan vagy más gyűjtő tubulus V2 receptor gátló.
Az idős betegeknél krónikus hyponatremia * lehet, legfeljebb 8 meq/24h, legfeljebb 0,5meq/h