megközelítés

В
В 		В

Testreszabott szolgáltatások

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Hasonló a SciELO-ban

Részvény

verzióВ on-line ISSN 1726-8958

EREDETI TÉTELEK

A FELNŐTTEK Klinikai megközelítése lázzal KITERJEDT

A FELNŐTTEK Klinikai kezelése hosszan tartó lázzal

Dr. Raєl Real Delor *, Dra. Valeria Fridman D'Alessandro **

* Belgyógyász szakorvos. Belgyógyászati ​​Klinika. Nemzeti Kórház (Itauguá, Paraguay)
** Belgyógyászati ​​rezidens. Orvostudományi Kar. Itapúai Nemzeti Egyetem (Encarnacion, Paraguay)

Levelező szerző: Dr. Raúl Real Delor
Cím: R.I. 4 Curupayty 978, Asunción, Paraguay Telefon: +595.981.261084
E-mail: [email protected]

FOGADOTT: 2016.08.11
ELFOGADOTT: 2016.11.23

Kulcsszavak: hosszan tartó lázas szindróma, fertőzések, neoplazmák, diagnosztikai jel, zsigeri leishmaniosis

ABSZTRAKT

Kulcsszavak: hosszan tartó lázas szindróma, fertőzések, rosszindulatú daganatok, diagnosztikai nyom, zsigeri leishmaniasis

BEVEZETÉS

Figyelembe kell venni, hogy az elhúzódó láz gyakran gyakori patológiának, de atipikus megjelenésű, kisebb mértékben ritka betegségnek köszönhető 13,20,21. Ezért az összes ajánlás célja egy olyan rendellenes tünet vagy jel megtalálása, amely irányíthatja a diagnosztikai algoritmust, elkerülve ezzel a felesleges vizsgálatokat, amelyek gyakran költségesek és véresek 13,16,20 .

Ennek a kutatásnak az a célja, hogy leírja az SFP leggyakoribb okait felnőtteknél egy általános kórházban, amely a paraguayi közegészségügyi hálózat referencia központja. A lakosság regionális patológiáknak van kitéve, ezért nehéz összehasonlítani a külföldi eseteket és más országok diagnosztikai irányelveit alkalmazni. A vizsgálat során nyert információk lehetővé teszik az internistának a tartós lázzal járó kórképek irányított felkutatását.

ANYAG ÉS MINDEN

A szekunder adatok keresztmetszeti megfigyeléses, leíró, prospektív vizsgálatát végezték nagykorú férfiaknál és nőknél, akiket a Nemzeti Kórházba 2010 januárjától 2015 novemberéig vették fel SFP-re.

A felvételi kritériumok több mint 2 hetes evolúció, ismert ok nélküli lázak voltak, a Nemzeti Kórházi Szolgálatba felvett betegek kortikoszteroidok, HIV-fertőzés, neutropenia miatt immunszuppresszióval vagy anélkül. A kórházi okból szenvedő PFS alanyokat kizárták. Az egymást követő esetek nem valószínűségi mintavételét alkalmazták. Demográfiai változók (életkor, nem, származás), klinikai (tünetek, a láz időtartama, diagnosztikai tünetek, végső diagnózis, a diagnózist meghatározó teszt, a kórházi ellátás ideje, a kórházi kezelés hossza, kortikoszteroidok, HIV vagy neutropenia okozta immunszuppresszió állapota) és laboratóriumi vizsgálatok (hemogram, CRP, ESR, tenyészetek).

57, hosszan tartó lázzal küzdő, főleg férfi beteg vett részt a vizsgálatban: 40 eset (70,18%). Az átlagéletkor 41 ± 17 év volt (16-79 év közötti tartomány). A betegek többsége városi vagy félvárosi területekről érkezett.

Részletes vizsgálat után 55 beteg mutatott be diagnosztikai indikációt, a leggyakoribb a hasi visceromegalia volt. A neurológiai tünetek között szerepelt a harmadik agyideg bénulása, hemiparesis, paraplegia, nyaki merevség és görcsrohamok (2. táblázat).

A betegeket a diagnosztikai jeleket követõen kiegészítõ vizsgálatoknak vetették alá, és 47-ben elérték a végleges diagnózist. A zsigeri leishmaniasis, az akut limfoblasztos leukémia és a tuberkulózis dominált. A tuberkulózis három tüdő és egy agyhártya volt. A két daganat közül az egyik pajzsmirigy volt, a másik gyomor. A tályogok az inguinalis régióban, a májban és az agyban helyezkedtek el, mindegyikből egy. Nem találtak kábítószer eredetű lázat. Az esetek 17,5% -ában nem sikerült elérni a végső diagnózist (3. táblázat).

Ezeket az etiológiákat általános okokba csoportosítva a fertőzések domináltak, mint a hosszan tartó láz etiológiája (1. ábra).

A definiált diagnózissal rendelkező betegek csoportosítása a hosszan tartó láz klasszikus okainak (fertőző, autoimmun, neoplasztikus és egyéb) alapján, a láz időtartamát és a felvétel laboratóriumi paramétereit hasonlítottuk össze, megfigyelve a láz rövidebb időtartamát a betegségekben gyulladásos. A hemogrammban azt figyelték meg, hogy a neoplazmákban több anaemia és alacsonyabb hematokrit van, a CRP és az ESR gyulladásjelzők között nem találtak statisztikailag szignifikáns különbséget a fertőző, gyulladásos és neoplasztikus betegségek között (5. táblázat).

Beleértve az összes elhúzódó lázzal rendelkező alanyot, még azokat is, akiknél a diagnózist nem sikerült elérni, kiderült, hogy a hosszan tartó láz leggyakoribb típusa a klasszikus forma, vagyis az, amely nem immunszuppresszált egyéneknél fordul elő (91%) ( 2. ábra).

A diagnózis eléréséhez szükséges átlagos idő 4 ± 4 nap (1-20 nap tartomány). A betegek többségét élve engedték ki (90%), diagnózissal vagy anélkül. 5 haláleset következett be, közülük kettő tartósan lázas és nem egyértelmű etiológiájú.

Ebben a tanulmányban azt figyelték meg, hogy a betegek többsége férfi volt, bár az irodalom nem különbözteti meg a FUO etiológiáját nem szerint, kivéve az autoimmun betegségeket. Nem így az életkorral, amikor azt tapasztalták, hogy a 60 évesnél idősebb betegek 42,5% -kal uralják a daganatot 24 .

A láz átlagos időtartama 47 ± 38 nap volt (10-180 nap tartományban). Ez nem a láz etiológiájához kapcsolódhatott, hanem a beteg konzultációjának késedelméhez vagy a megfelelő kórtörténet és fizikai vizsgálat hiányához, amely a diagnosztikai vizsgálatok elvégzéséhez vezetett. A Lambertucci 4 szerint a láznak vannak olyan jellemzői, amelyek fertőző vagy daganatos eredetűre késztethetik, például minél hosszabb a láz időtartama, annál kisebb annak valószínűsége, hogy fertőző. Ebben a vizsgálatban azonban nem találtak különbséget a láz átlagos időtartamában az SFP etiológiája között.

A betegek felvétele után a laboratóriumi adatok (CBC, CRP és ESR) segítik a következő lépéseket. Bár le van írva, hogy a nagyon magas ESR-nek gyulladásos kórképekre kell utalnia, ebben a tanulmányban azt figyelték meg, hogy nincsenek statisztikailag szignifikáns különbségek, amelyek elősegítik a vizsgálat irányát egy gyulladásos vagy fertőző betegség felé.

A diagnózishoz szükséges átlagos idő 4 nap volt, ami elegendőnek tekinthető az etiológia korai és közepes formában történő kimutatására 4. Ez azért fontos, mert az SFP-ben szenvedő betegek vizsgálatának késleltetése az egyes egészségügyi központokban magas erőforrásköltséggel és rendelkezésre álló technológiával jár 2 .

Ennek a vizsgálatnak korlátai voltak azok a betegek figyelemmel kísérésének nehézségei, akik korai kirekesztést kértek vagy boncolás nélkül haltak meg a végső diagnózis elérése érdekében.

HIVATKOZÁSOK

1. Sandoval C, Pinochet C, Peña A, Rabello M, Prado A, Viviani T. Ismeretlen eredetű láz: kihívás a gyermekkori fertőző betegségek szakembere számára. Rev Chilena Infectol. 2014. február; 31 (1): 87-91.

2. Roth AR, Basello GM. Megközelítés ismeretlen eredetű lázas felnőtt beteg esetén. Am Fam orvos. 2003. december 1.; 68 (11): 2223-8. [Linkek]

3. Kim SE, Kim UJ, Jang MO, Kang SJ, Jang HC, Jung SI, Lee SS, Park KH. A szérum ferritinszintek diagnosztikai alkalmazása a fertőző és nem fertőző betegségek megkülönböztetésére ismeretlen eredetű lázban szenvedő betegeknél. Dis Markerek. 2013; 34 (3): 211-8. [Linkek]

4. Lambertucci JR, Avila RE, Voieta I. Ismeretlen eredetű láz felnőtteknél. Rev Soc Bras Med Trop. 2005. november-december; 38 (6): 507-13. [Linkek]

5. Jin-ling M, Jian C, Yu-tang W, Yan-yan G, Qing-yi M. Ismeretlen eredetű láz etiológiája és klinikai jellemzői. Zhongguo Yi Xue KeXue YuanXue Bao. 2011. február; 33 (1): 83-7. [Linkek]

6. Kucukardali Y, Oncul O, Cavuslu S, Danaci M, Calangu S, Erdem H et al. Ismeretlen eredetű lázat okozó betegségek spektruma Törökországban: multicentrikus vizsgálat. Int J Disect Dis. 2008. január; 12. (1): 71–9.

7. Damery S, Nichols L, Holder R, Ryan R, Wilson S, Warmington S, Stokes-Lampard H, Manavi K. A HIV indikátoros állapotok prediktív értékének értékelése az általános gyakorlatban: eset-kontroll tanulmány a THIN adatbázis felhasználásával. Br J Gen Gyakorlat. 2013. június; 63 (611): e370-7. [Linkek]

9. Madera C, García S, Monsalve P, Simonovis N. Hosszan tartó láz: egy régi klinikai probléma korabeli elképzelése, amelyet nehéz diagnosztizálni. Rev Fac Med. (Caracas) 2000; 23 (2): 102-106. [Linkek]

10. McGregor AC, Moore DA. Ismeretlen eredetű láz fertőző okai. Clin Med (Lond). 2015. június; 15 (3): 285-7.

11. Zhang J, Chen B, Xu X, Lin Z, Huang B, Song J, Lin G. 66 ismeretlen eredetű lázzal járó limfómás beteg klinikai jellemzői. Intern Med. 2012; 51 (18): 2529-36. [Linkek]

12. Senthilvel E, Papadakis A, McNamara M, Adebambo I. Felnőttkori betegség (AOSD). J Am Board Fam Med. 2010. május-június; 23 (3): 418-22. [Linkek]

13. Palafox CastelЎn G, Martin del Campo Hurtado JP. Ismeretlen eredetű láz. A belgyógyászat kihívása. Med Int Mex 2011; 27 (6): 573-585 [Linkek]

14. Averbuch D, Orasch C, Cordonnier C, Livermore DM, Mikulska M, Viscoli C et al. Európai irányelvek az empirikus antibakteriális terápiához lázas neutropéniás betegeknél a növekvő rezisztencia korában: a leukémiás fertőzésekről szóló 2011. évi 4. európai konferencia összefoglalója. Haematologica. 2013. december; 98 (12): 1826-35. [Linkek]

15. Moawad MA, Bassil H, Elsherif M, Ibrahim A, Elnaggar M, Edathodu J, Alharthi A, Albugami M, Sabry A, Shoukri M, Bakhsh I, Laudon U. Ismeretlen eredetű láz: 98 eset Szaúd-Arábiából. Ann Saudi Med. 2010. július-augusztus; 30 (4): 289-94 [Linkek]

16. Varghese GM, Trowbridge P, Doherty T. Ismeretlen eredetű pyrexia vizsgálata és kezelése felnőtteknél. BMJ. 2010; 341: C5470. [Linkek]

17. Ben-Baruch S, Canaani J, Braunstein R, Perry C, Ben-Ezra J, Polliack A, Naparstek E, Herishanu Y. Prediktív paraméterek egy diagnosztikus csontvelő biopsziás mintához ismeretlen eredetű láz kezelésében. Mayo Clin Proc. 2012. február; 87 (2): 136–42

18. Mete B, Vanli E, Yemisen M, Balkan II, Dagtekin H, Ozaras R, Saltoglu N, Mert A, Ozturk R, Tabak F. Az invazív és nem invazív eljárások szerepe ismeretlen eredetű láz diagnosztizálásában. Int J Med Sci. 2012; 9 (8): 682-9. [Linkek]

19. Zhang Q, Shan C, Wu P, Huang XE. A duális fázisú 18F-FDG SPECT klinikai értéke szérum prokalcitoninnal az etiológia azonosításához ismeretlen eredetű daganatos betegeknél. Ázsiai Pac J Cancer előző, 2014.; 15 (2): 683-6 [Linkek]

20. Hersch EC, Oh RC. Hosszan tartó lázas betegség és ismeretlen eredetű láz felnőtteknél. Am Fam orvos. 2014. július 15.; 90 (2): 91-6. [Linkek]

21. Vanderschueren S, Knockaert D, Adriaenssens T, Demey W, Durnez A, Blockmans D, Bobbaers H. Hosszan tartó lázas betegségtől ismeretlen eredetű lázig: a kihívás folytatódik. Arch Intern Med. 2003. május 12 .; 163 (9): 1033-41. [Linkek]

22. Kaya A, Ergul N, Kaya SY, Kilic F, Yilmaz MH, Besirli K, Ozaras R. Ismeretlen eredetű láz kezelése és diagnosztizálása. RevAnti Infect Ther. Szakértő. 2013 augusztus; 11 (8): 805-15. [Linkek]

23. Michon A, Arlet JB. Hosszan tartó láz: speciális helyzetek, amelyek módosítják a diagnosztikai megközelítést. Rev Prat. 2015. február; 65 (2): 257-8. [Linkek]

26. A diagnózis és a kezelés kézikönyve. Leishmaniasis. Közegészségügyi és Szociális Jóléti Minisztérium. 2011. Elérhető: http://www.imt.edu.py/admin/uploads/Documento/manual_leish.pdf

27. Statler VA, Marshall GS. A megmagyarázhatatlan lázzal járó gyermekkori fertőző betegségek klinikájára utalt betegek jellemzői. J Pediatric Infect Dis Soc. 2015. március 8. pii: piv008. [Linkek]

28. Hot A, Schmulewitz L, Viard JP, Lortholary O. Ismeretlen eredetű láz HIV/AIDS betegeknél. Infect Dis Clin North Am. 2007. december; 21 (4): 1013-32, ix. [Linkek]

30. Akkad T, Kirchgatterer A, Kranewitter W, Aschl G, Höbling W, Knoflach P. A láz és a fogyás mint a giardia lamblia fertőzés vezető tünetei. Z Gastroenterol. 2002. február; 40 (2): 73-6. [Linkek]

32. Boelaert M, Verdonck K, Menten J, Sunyoto T, van Griensven J, Chappuis F, Rijal S. Gyors tesztek a zsigeri leishmaniasis diagnosztizálására betegséggyanús betegeknél. Cochrane Database Syst Rev. 2014 június 20; 6: CD009135. [Linkek]

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll