tényezők

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Actas Urologicas Espa? Hullámok

nyomtatott változatВ ISSN 0210-4806

Proceedings Urol EspВ.35В no.8В 2011. szeptember

EREDETI CIKK

Kockázati tényezők a medencefenék prolapsus műtéti javításának meghiúsulásában

Kockázati tényezők a kismedencei szervek prolapsusának műtéti javításának kudarcában

N.A. Dez-Calzadilla, J.A. March-Villalba, C. Ferrandis, J.A. HernÃndez, J.M. Martnez-Jabaloyas, P. Chuan és R. Martnez-GarcГa

Urológiai Szolgálat, Clénico Universitario de Valencia Kórház, Spanyolország

Kulcsszavak: Kismedencei szerv prolapsus. Harisnya harisnyával. Ismétlődés Kockázati tényezők.

Kulcsszavak: Kismedencei szerv prolapsus. Sebészeti háló. Ismétlődés. Kockázati tényezők.

Bevezetés

A kismedencei szerv prolapsusa (POP) gyakori betegség, amelyet a gyermekkel rendelkező nők körülbelül 50% -ánál észlelnek 1. A műtét kumulatív éves aránya 10-30 nő/10 000 nő 2,3. Az érintett kismedencei rekesz szerint ezek az elülső, középső és hátsó hüvelyfalból származhatnak, és ezek közül egy vagy több részt vehet 4 .

A cystocele műtétben a klasszikus eredmények nagy arányban mutatják ki a 8-as kiújulást, a dyspareuniat, az ürítési diszfunkciót de novo (stressz vizeletinkontinencia [UI], késztetés, késztetés UI, elzáródás) vagy a meglévő korrekció nélkül. A háló hüvelybe juttatása megpróbálta megoldani ezt a helyzetet, mivel nem szükséges a hüvely hajtogatása vagy levágása, valamint egészséges szövetek használata a lehorgonyzáshoz. Ennek ellenére új problémák jelentek meg, például: extrudálás, fájdalom, gyulladás és visszahúzódás, ezért egyes szerzők nem tekintik javulásnak a háló használatát a klasszikushoz képest.

Egy másik probléma az anatómiai és funkcionális korrekció fogalma, amely évek óta eltér egymástól. Jelenleg megállapodtak abban, hogy a prolapsus kijavításának célkitűzésnek kell lennie: hogy az ne érje el a szűzhártyát, és hogy ne okozzon kellemetlenséget, lehetővé téve a kapcsolódó szervek megfelelő működését 9 .

A korábbi eredményekkel ellentétben más tanulmányok azt mutatják, hogy a beavatkozás során a hálószemek anatómiai és funkcionális eredményeket, valamint a prolapsus 13-15 ismétlődését tekintve fölényben vannak. A közelmúltban a Cochrane Collaboration 7 szisztematikus felülvizsgálatot végzett a fentiek tisztázása érdekében. Az eredmények a hálós eljárások mellett szólnak; a tanulmányok sokfélesége és homogenitásuk hiánya azonban megnehezíti a legalkalmasabb meghatározását.

Retrospektív vizsgálat azon betegekről, akik POP-n estek át a központunkban (2003 - 2007. június), akiknek a műtét után 1 hónappal, 6 és 12 hónappal teljes klinikai nyomon követése volt (n = 69).

Az értékelt intraoperatív változók a következők voltak: a megjavított kismedencei rekeszek száma, a felhasznált hálószemek száma, a kapcsolódó urethrosuspension és a hüvelyi hysterectomia a prolapsus korrekció során. Viszont a betegeket a kijavított medence rekesz szerint osztályozták: elülső, elülső-középső és végül a hátsó rekesz javítása, beleértve más rekeszeket is.

A műtét utáni változókat a perioperatív periódusra (posztoperatív szövődmények és a szövődmények típusa) utaló változók közé sorolták. Másokat a strukturált klinikai interjú során szereztek, amelyet a műtét után egy hónappal, 6 és 12 hónappal folytattak külső konzultációk során. Az eredményeket a 6. és 12. hónapban gyűjtjük a változók megszerzéséhez. Az említett interjúban a következő szempontokat értékelték: műtét utáni fájdalom, megváltozott ürítési funkció (rossz ürítési minőség és/vagy hiányos ürítés érzése), gyakorisága, sürgőssége, nokturia, vizeletfertőzések jelenléte (vizeletkultúrával értékelve), dyspareunia és székrekedés.

A műtét előtti betegek klinikai jellemzőit az 1. táblázat ismerteti. Az átlagos műtéti idő 80 perc volt (± 21). Az átlagos posztoperatív tartózkodás 2,6 nap (± 1,3) volt, ugyanazzal az antibiotikummal, amelyet kórházi tartózkodása alatt a műtét előtt használtak. A vizeletkatétert 48 órával a műtét után eltávolították.

A prolapsus miatt operált betegek teljes számának 45% -án (n = 31) korrigálták az elülső és a középső rekeszt. 38% -ban (n = 26) csak az elülső rekesz javítását hajtották végre. 9% -ban (n = 9) az elülső és a hátsó kamrát együtt javították. Csak egy betegnél korrigálták a hátsó rekeszt elszigetelten. A három rekesz javítását a betegek 7% -ánál végeztük (n = 5).

A műtét és a beteg nyomon követése után a fájdalom és a székrekedés volt a legjellemzőbb tünet, amelyet az 1. ábra mutat. A fájdalom, az ürítési funkció és a székrekedés abszolút gyakoriságuk csökkenését okozta a 6. és 12. hónapos követés során, ellentétben a frekvencia-sürgősség változó. A dyspareunia arányát illetően azt figyelték meg, hogy a betegek nagy százaléka nem folytatott szexuális közösülést a követés során (37,6% 6 hónapnál és 42% 12 hónapnál). A fennmaradó csoport 55,1% -a tagadta a dyspareunia jelenlétét 6 hónappal a beavatkozás után, 40,5% pedig 12 hónaposan. A betegek egy kis csoportja utalt dyspareunia-ra (7,2%) 6 hónappal a prolapsus korrekciója után, ami egy év követés után sem változott.


1.ábra. A posztoperatív tünetek megoszlása.

Az egyváltozós elemzésben a BMI, a szülések száma, a menopauza, a gyakoriság-sürgősség jelenléte és a műtét során használt hálószemek olyan változók, amelyek befolyásolják a POP nem kielégítő korrekcióját. A többváltozós logisztikus regressziós elemzés elvégzése után a kudarc független változók előrejelzői a következők voltak: BMI, a szülések száma és a késztetés-inkontinencia jelenléte (3. táblázat).

A kismedencei szerv prolapsusa a nők egész életében viszonylag gyakori multifaktoriális entitás. A műtét az alapvető tengelyt képviseli korrekciójában. A műtét utáni kiújulás és szövődmények aránya az elemzett sorozattól függően változó (3-15%). 10-13 .

A műtét után a kapcsolódó tünetek a fájdalom, a székrekedés és az üregfolyás tekintetében nagy százalékban javultak. A frekvencia-sürgősség szindróma a maga részéről magasabb számokat rögzített, annál hosszabb az utánkövetési idő, amely véleményünk szerint a diszfunkció ürítéséhez kapcsolódik de novo más sorozatban látott műtét után 13, 14 .

Dyspareunia de novo 15% -ban volt jelen. Ez a tény általában a műtéti eljárással és a hüvelyben lévő háló bevezetésével függ össze. Ez azonban a menopauzában szenvedő betegek magas százaléka, átlagéletkoruk 65 év, amelyekben ugyanazon körülmények miatt a szexuális szféra elveszíti a hangsúlyt. Hasonló adatok figyelhetők meg a De Tayrac és mtsai 15 és Sivaslioglu és mtsai 16 által vizsgált sorozatokban .

Különböző tényezők támogathatják e javítások anatómiai és funkcionális meghibásodását. Vizsgálatunkban az elhízás, a műtét előtti szülések száma és a sürgető inkontinencia tüneteinek jelenléte jelentik az említett kudarc fő kockázati tényezőit, amelyek közül az egyetlen módosítható az elhízás. Az inkontinencia tüneteinek sürgetése, bár nem kapcsolódnak anatómiai kudarchoz, nem észlelésük és/vagy előzetes korrekciójuk, növelik a nem elégedettség mértékét a műtét után, egyes esetekben súlyosbítva a már meglévő tüneteket.

Egy másik prospektív vizsgálat, 19, 16 608 posztmenopauzás 50 és 79 év közötti nővel, amelyben a POP-ban szenvedő betegeket 5 évig követték és módosították a súlyváltozót, azt figyelték meg, hogy az elhízott betegeknél a prolapsus jelentősen előrehaladt, ellentétben a fogyókúrával. bár nem javította a prolapsus mértékét, legalábbis nem fejlődött.

Dez-Itza és mtsai 20 5 éves prospektív vizsgálatot publikáltak 134 betegnél, akiket POP miatt operáltak. Anatómiai kiújulást 31,3% -nál figyeltek meg, és 7,4% -nál prolapsus tünetei voltak, ami rossz összefüggést mutat az anatómiai és a tüneti kiújulás között.

Összefoglalva, tapasztalataink szerint a túlsúly-elhízás, a műtét előtti szülések száma és a már meglévő sürgető inkontinencia tünetek jelentik a fő tényezőket, amelyek a kismedencei prolapsus helyreállítását követő anatómiai és funkcionális kudarccal járnak.

Összeférhetetlenség

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.

Bibliográfia

1. Beck RP, McCormick S, Nordstrom L. 25 éves tapasztalat 519 korábbi colporrhaphy eljárással. Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Klinika. 1991; 78: 1011-8. [Linkek]

2. Brubaker L, Bump R, Jacquetin B, Schuessler B, Weidner A, Zimmern P és mtsai. Kismedencei szerv prolapsus. Incontinen 2. nemzetközi konzultáció az inkontinenciáról. 2. kiadás. Plymouth: Health Publication Ltd; 2002. o. 243-65. [Linkek]

3. Bump R, Norton P. A medencefenék diszfunkciójának járványtana és természettörténete. Obstet Gynecol Clin North Am. 1998; 25, 723-46. [Linkek]

4. Gill EJ, Hurt WG. A kismedencei szervek prolapsusának kórélettana. Obstet Gynecol Clin North Am. 1998; 25, 759-69. [Linkek]

5. MacLennan AH, Taylor AW, Wilson DH, Wilson D. A medencefenék rendellenességeinek prevalenciája és viszonya a nemhez, életkorhoz, paritáshoz és a szülés módjához. Br J Obstet Gynaecol. 2000; 107: 1460-70. [Linkek]

6. Ragni E, Lousquy R, Costa P, Delmas V, Haab F. Kockázati tényezők és a genitourináris prolapsus megelőzése. Prog Urol. 2009; 19: 932-8. [Linkek]

7. Maher C, Feiner B, Baessler K, Adams EJ, Hagen S, Glazener CM. A kismedencei szervek prolapsusának műtéti kezelése nőknél. Cochrane Database Syst Rev. 2010; 14: 4. [Linkek]

8. Olsen AL, Smith VJ, Bergstrom JO, Colling JC, Clark AL. A műtéti úton kezelt kismedencei szerv prolapsusának és vizeletinkontinenciájának epidemiológiája. Obstet Gynecol. 1997; 89: 501-6. [Linkek]

9. A Nemzetközi Kontinencia Társaság (ICS). Éves kongresszus 2009, San Francisco, USA. Elérhető: www.icsoffice.org. [Linkek]

12. Weber AM, MD, Walters, Piedmonte MR, Ballard LA. Elülső colporrhaphy: Három sebészeti technika randomizált vizsgálata. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2001; 185: 1299-306. [Linkek]

13. Sand PK, Koduri S, Lobel RW, Winkler HA, Tomezsko J, Culligan PJ és mtsai. Prospektív randomizált vizsgálat a 910 mesh poligaktinnal a cystoceles és rectoceles megismétlődésének megakadályozása érdekében. Am J Obstet Gynecol. 2001; 184: 1357-62. [Linkek]

14. Chiang H, Moraga V, NÃєÃ ± ez N, Baeza JC, Susaeta R, TorrejÃn M. Mûtét utáni vizeletinkontinencia ürítési diszfunkció: 34 eset elemzése. Rev Chil Urol. 2003; 68: 275-80. [Linkek]

15. De Tayrac R, Devoldere G, Renaudie J, Villard P, Guilbaud O, Eglin G, The French Ugytex Study Group. A prolapsus helyreállítása hüvelyi úton új védett, kis súlyú polipropilén hálóval: 1 éves funkcionális és anatómiai eredmény egy prospektív multicentrikus vizsgálatban. Int Urogynecol J. 2007; 18, 251-6. [Linkek]

16. Sivaslioglu A, Unlubilgin E, Dolen I. A polipropilén hálós műtét randomizált összehasonlítása a helyspecifikus műtéttel a cystocoele kezelésében. Int Urogynecol J. 2008; 19: 467-71. [Linkek]

17. Washington BB, Erekson EA, Kassis NC, Myers DL. Az elhízás és a II. Stádium vagy nagyobb prolapsus közötti összefüggés. Am J Obstet Gynecol. 2010; 202: 503.e1-4. [Linkek]

18. Whitcomb EL, Lukacz ES, Lawrence JM, Nager CW, Luber KM. Elhízott nőknél a medencefenék rendellenességei és gyakorisága. Int Urogynecol J Medencefenék diszfunkció. 2009; 20: 289-94. [Linkek]

19. Kudish BI, Church CB, Sokol RJ, Cochrane B, Richter HE, Larson J és mtsai. A súlyváltozás hatása a kismedencei szerv prolapsusának természetes kórtörténetére. Obstet Gynecol. 2009; 113: 81-8. [Linkek]

20. Diez-Itza I, Aizpitarte I, Becerro A. A kismedencei szerv prolapsusának hüvelyi műtét utáni kiújulásának kockázati tényezői: áttekintés a műtét után 5 évvel. Int Urogynecol J Medencefenék diszfunkció. 2007; 18: 1317–24. [Linkek]

21. AH szultán, Hamm MA, Hudeson CN. Pudentális idegkárosodás vajúdás közben: prospektív vizsgálat szülés előtt és után. Br J Obstet Gynaecol. 1994; 101: 22-8. [Linkek]

22. Snooks SJ, Swash M, Mathers SE, Henry MM. A hüvelyi szállítás hatása a medencefenékre: 5 éves követés. Br J Surg. 1990; 77: 1358-60. [Linkek]

23. Ahn KH, Kim T, Hur JY, Kim SH, Lee KW, Kim YT. A menopauza és a műtét közötti évek a kismedencei szervek prolapsusának műtét utáni szubjektív kimenetelének fő tényezői. Int Urogynecol J Medencefenék diszfunkció. 2010; 21: 969-75. [Linkek]

24. Salvatore S, Athanasiou S, Digesu GA, Soligo M, Sotiropoulou M, Serati M és mtsai. A genitális prolapsus megismétlődésének kockázati tényezőinek meghatározása. Neurourol Urodyn. 2009; 28: 301-4. [Linkek]

25. Olaszország menopauza projekt tanulmányozó csoport. Mario Negri Farmakológiai Kutatóintézet, Milánó, Olaszország. A genitális prolapsus rizikófaktorai a menopauza közelében nem hiszterektomizált nőknél, egy nagy keresztmetszeti vizsgálat eredményei az olaszországi menopauzás klinikákon. Eur J Obstet Gynecol Reproduktív Biológia (spanyol szerk.). 2001; 1: 226-31. [Linkek]

Levelezési cím:
E-mail: [email protected]
(N.A. Dez-Calzadilla)

Beérkezett 2011. február 5-én
Elfogadva 2011. március 14-én

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll