KOLOSZTÓMIAK 107 1. ábra 2. ábra A dekompressziós kolosztómiák, amint a nevük is mutatja, egy már kitágult vastagbél dekompressziójára törekszenek, vagy megakadályozzák annak tágulását a gázok, folyadékok és szilárd anyagok részleges eltávolításával. Lehetőleg vakon végezzük. A kolosztómiák működésképtelenné tétele a forgalom teljes elterelésével lehetővé teszi az érintett disztális szegmens pihentetését, és öntözéssel és helyi antibiotikum-adagolással elérheti annak megtisztítását és lebetegedését is. (2. ábra). Számos előnyt nyújt; a legfontosabbak: a) Gyulladásos folyamatok visszatérése. b) Hatékony varratvédelem. c) Kerülje a fertőzéseket speciális eredeti beavatkozások során. d) Romboló sérülések esetén megoldja a sürgősségi helyzetet, és lehetővé teszi a beteg általános és helyi viszonyainak felkészülését egy későbbi beavatkozásra az etiológiai tényező kiküszöbölésére. A sebész által választott colostomia típusát az azt meghatározó állapot helye és etiológiája határozza meg. Összefoglaljuk a jelenleg leggyakrabban használt kolosztómiákat és az őket meghatározó körülményeket.
KOLOSZTÓMIAK 109 A ábra 5. ábra Ez utóbbi esetben a szerv dekompressziója mellett megakadályozza a kiújulást, mivel meghatározza a vakbél tapadását a hasfalhoz. WANGENSTEEN TRANSZVERZTOSZTOMA: (4. és 5. ábra). Fő indikációja a bal vastagbél akut elzáródása, amikor csak lehetséges, az érintett disztális szegmens elhagyása a hasban, későbbi kezelésére. A másik nagy jelzés az anastomosisok védelme az elülső reszekciókban és a disztális szegmensek fontos traumatikus könnyeiben készített varratok védelme. Ritkábban jelezzük a fertőzések megelőzését célzó bonyolult disztális beavatkozások előtt (záróizom-helyreállítás, bonyolult fistulák stb.), Valamint különböző etiológiájú gyulladásos folyamatokban vagy súlyos rectoperinealis könnyekben, amelyek javítása érdekében defunkcionálást igényelnek. Technikája egyszerű, és minden általános sebésznek ismernie kell. Lehetőleg megfelelő keresztirányú laparotómiával hajtottuk végre a has jobb elülső rectusa előtt, a köldök és a xiphoid között egyenlő távolságra lévő pontban. Hossza 6-10 cm lesz, a hasfal vastagságától függően. A végbél izomrostjai ugyanabba az irányba, vagy egyszerűen bemetszenek-
KOLOSZTÓMIAK 111 6. ábra ÁLTALÁNOS FOGALMAK A KOLOSZTÓMÁK VÉGREHAJTÁSÁBAN A kolosztóma végrehajtásának technikai hibái mindenféle szövődményt okoznak, a generalizált hashártyagyulladástól a végbélnyílás szűkületéig. A kolosztóma elvégzése ugyanazon laparotómiában, amelynél a kolektómiát vagy a feltárást elvégezték, kizsigerelésnek, sebfertőzésnek vagy szűkületnek van kitéve. Előnyösebb ad-hoc laparotómiát végezni, a fő laparotómiától távol. A vastagbél mobil szegmensét úgy kell megválasztani, hogy lehetővé tegye annak exteriorizálódását anélkül, hogy parietokolikus leválásra lenne szükség, és a mezo vontatása nélkül, hogy elkerülhető legyen a keringési rendellenességek, amelyek a hurok következményes nekrózisával vagy a kolostomia 1 leválásával járnak. Az első esetben a fogantyút vagy a kötelet üvegbaguett-ekkel, a második esetben a bőr teljes öltési varrással kell tartani. Kerülni kell azokat a pontokat, amelyek a bélfalat a megjelenéskor az aponeurosishoz kötik, mert ezek gyakran a kialakulás kiindulópontját jelentik.