Egy 34 éves nő először konzultál Spanyolországban (egy évvel ezelőttig Hondurasban élt), hogy kérje a szokásos gyógyszert: a metformint. 8 hónapja nem szedi. Magyarázza a diabetes mellitus 2 (DM2) diagnózisát 2012-ben országában, naponta 850 mg metformint kezeltek.
KLINIKA TÖRTÉNETE
Egyéni megközelítés
Háttér: DM2, diszlipidémia az étrendi kezelés során, túlsúly. Nem mérgező. Apa és anya DM2.
Anamnézis: tagadja: súlyváltozás, polydipsia, polyphagia, polyuria, étrendi vétek.
Feltárás: BMI 29'7, 1'65m. Glikémia: 161 (nem koplalás). Ketonémia: negatív.
Analitikai: glükóz 303, HbA1c 9,3%, TG 364, 219. oszlop, HDL 52, AcAnti-GAD-65: pozitív> 110
Családi megközelítés
Élj párként. Van egy 15 éves fia. Művek.
Fejlődés
Egy 34 éves pácienssel szembesülve, cukorbetegségével 30 évesen kezdve, túlsúlyos és gyenge kontroll esetén laboratóriumi vizsgálatokkal kimutatták, úgy döntöttek, hogy anti-GAD-65 antitesteket (Ab) kérnek a látens autoimmun diabetes mellitus kizárására felnőtteknél (DM). LADA), amelyek kifejezetten pozitívak (5. felső határ).
Kezelés
Úgy döntöttek, hogy a metformint újraindítják, fokozatosan növelve a 0-1-1-et, a diétát és a testmozgást. Glikémiás gépet szállítanak a hipoglikémia kimutatására (gyakori a DMLADA-ban és az orális antidiabetikumok kezelésében).
Glikémiás monitorozás ajánlott. Ha a hiperglikémia továbbra is fennáll, olvassa el az endokrinológiát a hasnyálmirigy tartalék tesztjéhez (antidiabetikus gyógyszerekkel történő kezelés során a hipoglikémia kockázata miatt).
Evolúció
A kezelés és a szénhidrát-korlátozás ellenére fenntartja az éhomi hiperglikémiát. A testmozgás és az étrend rossz betartása. A fennmaradó hiperglikémia miatt azok, akik ragaszkodnak a frakcionált étrendhez és a beteg rossz betartása mellett döntenek, úgy döntenek, hogy nem inzulinnak, és fenntartják a metformint 850 mg 1-0-1, és adják az endokrinológusokhoz a 30 mg diamikronot.
Jelenleg függőben van a hasnyálmirigy-tartalék teszt eredménye az inzulinizáció értékelésére.
KÖVETKEZTETÉSEK
A DM LADA az autoimmun cukorbetegség legelterjedtebb formája általában és kifejezetten felnőtteknél. A DM2 diagnózisok akár 14% -a LADA DM. Különösen a fiataloknál és a gyenge anyagcsere-kontrollnál szükséges differenciáldiagnosztikát végezni a DM2 ellen. Fontos kimutatni, mivel DM2-ként jelenik meg, de másként fejlődik, és más terápiás stratégiát igényel. Ez az alapellátási konzultációink gyakori és jelen lévő egysége, amely gyakran észrevétlen marad.
Kommunikáció és előadások semFYC: 2021; Kommunikáció: Klinikai esetek. ISSN: 2339-9333