figyelem

A. Carrasco Fernández a, C. Hernández Teixidó b, A. Simón Fuentes c, M. Muñoz Lozano d, C. García Ceberino e és F. Carramiñana Barrera f

a család- és közösségi orvoslás rezidens orvosa. San Roque Egészségügyi Központ. Badajoz. b 1.évi család- és közösségi orvos rezidens orvos. San Roque Egészségügyi Központ. Badajoz. c A családi és közösségi orvoslás 3. évének rezidens orvosa. San Roque Egészségügyi Központ. Badajoz. d 4. évfolyamos család- és közösségi orvos rezidens orvos. San Roque Egészségügyi Központ. Badajoz. e 2. évfolyamos család- és közösségi orvos rezidens orvos. San Jorge Egészségügyi Központ. Cáceres. f Családorvos. San Roque Egészségügyi Központ. Badajoz.

Az eset leírása: Egy 52 éves nő, aki azért jött el a konzultációra, hogy 1 hónapos evolúciójú generalizált "duzzanatot" mutatott be, megnövekedett hasi átmérővel, súlygyarapodással (10 kg), arc hipertrichózisával és időszakos ecchymoticus bőrelváltozásokkal a karokon. Nagyobb idegességérzetről és bizonyos érzelmi labilitásról is beszámol, amely nem jár a mindennapi élet problémáival, valamint 2 hónapon át tartó rendszertelen menstruációs ciklusokkal és álmatlansággal. Ahogy az AP Crohn-kórt mutat be. Elutasítja a kortikoszteroidok korábbi orális bevitelét, csak arra utal, hogy monurolt szedett azért, mert ebben az időszakban két UTI-epizódot mutatott be.

Feltárás és kiegészítő tesztek: TA 137/80. FC 81. Lázas. Arc hipertrichózis, vékony bőr enyhe atrófiával, gyulladás a nyaki régióban (valószínű bölénypúp). Normál AKCS. Has: gömbölyű, vörösboros csíkokkal, puha, tapintáskor nem fájdalmas, tömegek vagy megália nincs, peritoneális irritáció jelei nincsenek. Felső végtagok: ecchymosis a karokon. Alsó végtagok: normális. A hemogram 18 000 leukocitózist mutatott neutrofíliával, koagulációval és normál biokémiával, kivéve az összkoleszterin 233 mg/dl, a plazma kortizol 49 mg/dl, a pihenés és a normál hormonális értékek.

Klinikai megítélés: Cushing-kór.

Megkülönböztető diagnózis: Hypothyreosis, hormonfüggetlen tumor, policisztás petefészek szindróma, gyógyszerek.

Utolsó megjegyzés: A Cushing-szindróma leggyakoribb tünete az elhízás, fasciotroncularis eloszlással. A facio-cervicothoracalis zsír felhalmozódása olyan tipikus tüneteket idéz elő, mint a "telihold arc" és a "bivaly púp", mint a betegünknél. A nőknél gyakran jelentkeznek hiperandrogenizmus jelei. Egyéb gyakori tünetek: izomgyengeség, bőr atrófia, kapilláris törékenység, menstruációs rendellenességek, csontritkulás, fertőzések, glükóz intolerancia, magas vérnyomás, neuropszichiátriai tünetek (depresszió, ingerlékenység, szorongás) és álmatlanság. Esetünkben a Cushing-szindróma klinikai gyanúja miatt endokrinológiára utalták. Dexametazonnal végzett szuppressziós tesztet végeztek, meghatározták a plazma ACTH-t, a thoraco-hasi CT-t és a koponya-MRI-t, és az agyalapi mirigy adenómáját találták a Cushing-szindróma eredetének. A kezelés az adenoma kivágásán alapult.

Bibliográfia

  1. Lindholm J, Juul S, Jorgensen JO és mtsai. A Cushing 's szindróma előfordulása és késői prognózisa: populációalapú vizsgálat. J Clin Endocrinol Metab. 2001; 86: 117-23.
  2. Rodríguez Garcia JL. Zöld könyv-DTM. Diagnózis és orvosi kezelés, 3. kiadás Marban, 2015.

Kulcsszavak: Elhízottság. Cushing. Kortizol.