Rev Méd Chile 2008; 136: 1031-1033

KLINIKAI ESETEK

Komplikált vese angiomyolipoma, mint a derékfájás oka: Klinikai eset

A vese angiomyolipoma az ágyéki fájdalom oka. Egy eset jelentése

Melissa Cifuentes 1,2, Félix Calleja 1,3, José Hola 1,3, Antonio Daviú 1,2, Danilo Jara 2, Humberto Vallejos 4 .

1 Felnőtt sürgősségi osztály.
2 Urológiai elnök.
3 Chilei Valparaíso Egyetem Orvostudományi Kar Sebészeti Klinikája.
4 Patológiai anatómiai egység, Carlos Van Buren kórház.

A vese angiomyolipoma jóindulatú daganat, amelyet simaizom, zsírszövet és erek alkotnak. Általában véletlenül fordul elő, és klinikai megnyilvánulása a fájdalom és a hasi tömeg, vagy a spontán tumorrepedés retroperitoneális vérzéssel. A retroperitoneális hematóma miatt másodlagos vérzéses sokk klinikai megjelenése nem gyakori. Jelentünk egy 40 éves férfit, aki ágyéki fájdalommal és a hemodinamikai paraméterek romlásával jelentkezett az ügyeleten. A CT sean bal vese sérülést mutatott, amely expanzív retroperitoneális folyamathoz kapcsolódott. A hasi kutatás, a vese pedikulus vaszkuláris kontrollja és a nephrectomia lehetővé tette a sikeres outome-ot.

(Kulcsszavak: Angiomyolipoma; Nephrectomia; Retroperitonealis tér).

Az angiomyolipoma a mesenchyme jóindulatú daganata, amely simaizomból, zsírszövetből és vékony falú erekből áll, aberrált hamartomatous eloszlással. Leggyakoribb helye a vese, az általános populációban 0,1–0,3%. Gumós szklerózis összefüggésében vagy elszigetelten jelenhet meg. Az első esetben általában epilepszia, mentális retardáció és faggyúmirigy-adenoma kíséri, több vese elváltozást mutatva, amelyek kétoldalúak lehetnek. Másrészt az izolált bemutatást olyan kórelőzményeknél írják le, akiknek anamnézisük nincs, és bármely korosztályban 1 .

A klinikai megnyilvánulások nem specifikusak, a leggyakoribbak: váratlan lelet a képalkotó vizsgálatokban, hasi fájdalom, mikrohematuria és tapintható hasi tömeg.

Az angiomyolipomák kezelése annak klinikai hátterétől függ, amelyben előfordulnak. A mellékesen diagnosztizált tünetmentes daganatok időszakos megfigyelést igényelnek, 2 gyors növekedés, 4 cm-nél nagyobb méret és az önkorlátozott intratumorális vérzés miatti fájdalom jelezheti az elektív műtéti kezelést. A hemodinamikailag stabil betegek tüneti daganatait sikeresen kezelték szelektív embolizációval vagy konzervatív műtéttel 3. A vaszkuláris komponens megrepedése súlyos retroperitoneális vérzéses képet okozhat, amely, ha a műtéti kezelés nincs közvetítve, sokkhoz és halálhoz vezet 4 .

KLINIKAI ESET

40 éves, kórtörténet nélküli férfi. 01:00 órakor a Felnőtt Sürgősségi Osztályhoz fordult hirtelen és intenzív bal oldali ágyéki fájdalom miatt, egyéb tünetek nélkül. Stabil hemodinamika. Vizsgálatkor sápadt és izzadt volt. A fájdalomcsillapításra nem reagáltak, ezért úgy döntöttek, hogy kórházba kerülnek.

Belépési vizsgálaton belül: hematokrit 33%, leukocitaszám 27 000 x mm 3. Sima vese röntgen: a bal psoas vonal kiürülése.

16: 00-kor stabil hemodinamikát mutatott be, fájdalommal és sápadtsággal fennmaradt. A hematokrit 27% -ra csökkent. A vizelet üledéke mezõnként 1-3 eritrocitával, mezõnként 5-6 leukocitával, hialin öntvényekkel és finom szemcsékkel. A hasi számítógépes axiális tomográfiás (CT) felvételt készítettünk, amely a bal vese hypodense elváltozását mutatta, aktív vérzéssel és a bal retroperitoneum kiterjedt elfoglalásával (1. ábra).


derékfájás
1. ábra A has és a medence CT-je, amely a bal vese elváltozását és a retroperitoneum elfoglaltságát mutatja.

19: 00-kor döbbenten fejlődött. A műtéti feltárás eldőlt. Medián szupra és infra köldök megközelítést hajtottunk végre. Körülbelül 500 ml-es hemoperitoneumot találtak. A bal vastagbél mediálisan kiszorult a kiterjedt bal retroperitoneális hematóma miatt. Transmesentericus megközelítést alkalmaztunk a bal vese erek azonosítására és ideiglenes elkülönítésére. A Mattox-manőver lehetővé tette egy körülbelül 2000 ml-es bal retroperitoneális hematóma kiürítését. A bal vese lyukasztó típusú elváltozást mutatott a középső szegmensben, töredezett széleivel és kb. 5 cm átmérőjű, inkubálhatatlan vérzéssel (2A. Ábra), amelyhez nephrectomia mellett döntöttek, és a vese ereket a bal oldali szinten kötötte le. az aorta pereme (2B. ábra). A páciens sokkos állapotban volt, nyilvánvaló koagulációs változásokkal. A huroködéma nem tette lehetővé az elsődleges záródást, ezért visszafogott laparosztómiát hagytak rajta, és 48 órán át áttették az intenzív osztályra, későbbi lezárással, incidensek nélkül. (2. C és D ábra).


2. ábra: Fő műtéti idők. V: Az ereszkedő vastagbél dekolvadása lehetővé teszi a bal veséhez való hozzáférést, amely a középső szegmens ütő típusú elváltozását mutatja. B: a bal vese artéria és a véna végleges lekötése az aorta bal szélének szintjén, a mesenterium résén keresztül. C: laparostomia. D: végleges lezárás.

A hisztopatológiai vizsgálat hemorrhagiás vese angiomyolipomáról számolt be (3. ábra). A beteg később jól fejlődött. Hematokritja 30% volt, veseműködése a normális tartományon belül maradt. A képalkotó vizsgálat kizárta a megmaradt vese elváltozásait. 10 nap után elbocsátották, mert messze lakott a várostól.


3. ábra: A vese szövettani vizsgálata. Az angiomioli-poma három klasszikus eleme figyelhető meg; zsírszövet, simaizom és erek.

A vese angiomyolipoma spontán retroperitoneális hematoma formájában történő bemutatása nem gyakori. A diagnosztikai gyanúnak az intenzív ágyéki fájdalom hemodinamikai változásokkal járó képein kell megjelennie, még durva hematuria vagy egyéb vizelési tünetek hiányában is.

Bár az egyszerű vese radiográfia a psoas vonal törlésével és a vese ultrahangja a retroperitoneum elfoglalásával echo-kevert elváltozások miatt irányíthatja a diagnózist, a fő képalkotó vizsgálat a CT. Ez a zsírszövethez hasonló tulajdonságokkal rendelkező hypodense elváltozásokat mutat, változó mértékű retroperitoneális érintettséggel.

Ha a bonyolult vese angiomyolipoma megalapozott gyanúja merül fel és a vérzésnek hemodinamikai következményei vannak, a kezelést műtéti feltárással kell elvégezni. Korai érkontrollos nephrectomia általában szükséges a vérzéses sokk irreverzibilis lefolyásának megállításához.

HIVATKOZÁSOK

1. Rakowski SK, Winterkorn EB, Paul E, Steele DJ, Halpern EF, Thiele EA. A gumós szklerózis komplex vese-megnyilvánulásai: incidencia, prognózis és prediktív tényezők. Vese Int 2006; 70: 1777-82. [Linkek]

2. Li G, Cuilleron M, Gentil-Perret A, Tostain J. A kép által detektált szilárd vese tömegek jellemzői: implikáció az optimális kezeléshez. Nemzetközi J Urológia 2004; 11: 63-7. [Linkek]

3. Hiromura T, Nishioka T, Tomita K. A vese angiomyolipoma spontán ruptura: multidetektoros CT angiográfia értéke az intervenciós terápiában. Emerg Radiol 2005; 12: 53-4. [Linkek]

4. Kosciesza S, Mohring C, Kirchner J. Rühl G, Goepel M. Spontán vese angiomyolipoma ruptura ritka differenciáldiagnózis vese repedések. Urologe A 2007; 46: 923-6. [Linkek]

2007. augusztus 2-án kapott. Elfogadva 2007. november 5-én.

Levelezés: Dra. Melissa Cifuentes, San Ignacio 725, Valparaíso. Fax: (32) 2258811. E-mail: [email protected]

A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van

Bernarda Morín 488, Providencia,
168. doboz, 55. levél
Santiago, Chile

Tel .: (56-2) 2753 5520


[email protected]