trombotikus események a terhesség alatt és/vagy a gyermekágy.
Kizárási kritériumok. Tíz évvel ezelőtt írt, nem angol, spanyol vagy portugál nyelven írt dokumentumok, amelyek nem kapcsolódtak a tanulmány tárgyához.
Trombózis kockázati tényezők.
A terhesség és a szülés során különféle tényezők járulhatnak hozzá a vénák vérrögének kockázatának növeléséhez. Néhány közülük:
A trombózis története.
- A magzat növekedése által kiváltott nyomás a vénákon.
- Hormonális változások.
- A véralvadás szerzett vagy veleszületett rendellenességei.
- Visszér.
- Hosszan tartó inaktivitás vénás pangása.
- Súlygyarapodás.
- Császármetszés (vagy más típusú műtét).
- Ösztrogének alkalmazása a laktáció elnyomására.
A mélyvénás trombózis klinikai valószínűségének Wells-modellje.
- Aktív rák vagy kezelés az elmúlt 6 hónapban ——————————————————- 1 pont
- Kismedencei végtagok bénulása, paresis vagy 3 napos vagy annál hosszabb mozgásképtelenség - 1 pont
- Legutóbbi 3 napos vagy hosszabb ágyi tartózkodás vagy súlyos műtét az elmúlt 4 hétben - 1 pont
- A mélyvénás rendszer eloszlásán keresztül elhelyezkedő nyomok —————– 1 pont
- Kismedencei végtag zsibbadása ————————————————– 1 pont
- 3 cm vagy annál nagyobb kerületbeli különbség az érintett kismedencei végtag és az egészséges között - 1 pont
- Az érintett kismedencei végtag ödémája ————————————————–– 1 pont
- Felületi fedezetű vénás hálózat —————————————————— 1 pont
- A mélyvénás trombózis (DVT) diagnózisához hasonló vagy annál nagyobb alternatív diagnózis - 2 pont
* Ha mindkét láb tüneti, a mérést a leginkább érintett végtagon végzik.
Magas kockázatú——————————————– 3 pont vagy annál több.
Közepes kockázat --———————————- 1 vagy 2 pont.
Alacsony kockázat --————————————— Kevesebb mint 0 pont.
A kompresszió terápiás hatásai alsó végtagok (MMII).
Az alsó végtagok összenyomása ajánlott a Barrow perifériás szívének (vénás szivattyú) működésének javítása érdekében, elősegítve a vénás visszatérést. Ezenkívül aktiválja a fibrinolízist, kedvez a kapilláriscserének, serkenti az endotheliális enzimeket és kedvez a szövetek oxigén- és tápanyagellátásának. Virchow triádjának három összetevőjére kettőre hat, megakadályozva a vénás extasyt és elősegítve az endothelium regenerálódását.
Becslések szerint a szülések 0,5% -át a petefészek vénáinak trombózisa bonyolítja, számos tényező, többek között vénás extázis kölcsönhatása miatt. Az alsó végtag elasztokompressziója (MMII) növeli a véráramlás sebességét, akadályozva a trombusok képződését.
Az ápolószemélyzet beavatkozása
Mivel a mélyvénás trombózis (DVT) és a tüdő tromboembólia (PE), amelyek a vénás tromboembóliás betegséget (VTE) alkotják, potenciálisan megelőzhetőek és kezelhetők, a megfigyelés elengedhetetlen a jelek és tünetek felismeréséhez. Nagyon fontos, hogy a terhesség és a gyermekágy ideje alatt az egészségügyi ellátásért felelős személyzet tudja, hogyan lehet felismerni ezeket a jeleket és tüneteket, meg kell hozni a megfelelő intézkedéseket, amelyek az anyák morbiditásának és halálozásának lehető legnagyobb mértékű csökkentését célozzák.
A szülésznők és nővérek azok a szakemberek, akik a legközelebb állnak a terhes és szülés utáni nőkhöz, és tisztában kell lenniük a nem gyógyszeres tromboprofilaxis intézkedéseivel. Ezeket a következőképpen határozzák meg: „az alsó végtagokban a vér stagnálásának elkerülésére irányuló cselekvések magukban foglalják a kompressziót kötések vagy harisnyák segítségével, időszakos pneumatikus összenyomást, a medence végtagjainak magasított helyzetbe helyezését a törzshöz képest és olyan gyakorlatokat, amelyek javítják a vénás visszatérést a szívbe.
A kompressziós kötés felvételi technikáját az ápolószemélyzetnek ismernie és elsajátítania kell. Meg kell győződni arról, hogy nincsenek ellenjavallatok az alkalmazásához. Minden lépést be kell tartani annak érdekében, hogy alkalmazása biztonságos legyen a nők számára. Ezek a lépések megegyeznek bármelyik emberével, például ellenőrizze, hogy nincs-e artériás patológia, a Boka-kar index meghatározásával.
A vénás thromboemboliás betegség (VTE) nem gyógyszeres profilaxisa
Mélyvénás trombózis (DVT): Ágynyugalom az érintett végtag emelkedésével. Helyi hő. Kezdje el a nagyítást, amikor a tünetek javulnak, kompressziós kötéssel.
Pulmonalis tromboembólia (PE): Felvételt és megfigyelést igényel a kritikus gondozási osztályon. Ugyanazokat az intézkedéseket alkalmazzák, mint a mélyvénás trombózis (DVT) (kompressziós kötés) esetén, ha az eredet az alsó végtagokban bizonyított. Abszolút pihenés 5-7 napig.
Eredmények
Napoles Méndez D és mások által végzett tanulmány szerint "a terhes és a szülés utáni nőknél a trombofil állapot állapota szoros megfigyelést igényel ebben az időszakban a vénás tromboembóliás betegség kimutatására".
A vénás tromboembóliás betegség (VTE) kezelésével kapcsolatban Góngora Rodríguez J megerősíti, hogy „a farmakológiai intézkedések mellett egyéb mechanikai intézkedésekre is szükség lesz, például az alsó végtagok megemelkedésére, a korai mozgósításra és a rugalmas harisnya használatára. Bizonyíték van arra, hogy a kompresszió (kb. 22-29 Hgmm) hosszú ideig (kb. 2 évig) történő felhasználása a felére csökkenti a post-thromboticus szindróma előfordulását. Mivel a terhes nőnél nagyobb a kockázat, ezért ezeknél a betegeknél indokolt a használata ".
Napoles Méndez egy másik tanulmányában arra a következtetésre jutott, hogy „a mechanikus módszereket, különösen a kompressziós harisnya alkalmazását, hatékonynak és biztonságosnak és hasznosnak tekintik a terhes és szülés utáni nők egyénre szabott csoportjában; ezt a módszert azonban nemrégiben megkérdőjelezték, ahol az érvek véleményünk szerint nem rendelkeznek tudományos alapokkal ".
Ugyanebben a tanulmányban megemlítik, hogy "a terhességi tromboembóliáról szóló legújabb ACOG-konszenzusban megfogalmazzák a profilaktikus és gyógyító terápia kritériumait, és a mechanikus módszereket (kompressziós harisnya) nem cenzúrázzák".
Reyes Muñoz és mások esetében "a fő kockázati tényezők a perifériás vénás elégtelenség és az elhízás voltak, 37,8, illetve 24,4% -kal, az elsőnek hasonló volt a gyakorisága, mint a kazuistánkon".
A trombózis megelőzése, diagnosztizálása és kezelése a terhesség és a szülést megelőző klinikai gyakorlati útmutatóban ajánlásként megállapítják, hogy „a szülészeten végzett kismedencei sebészeti beavatkozások elvégzése után: császármetszés vagy méhnyálkahártya, és/vagy amelyek hosszan tartó immobilizáció lesz, fontolja meg a vénás higiéniai intézkedések alkalmazását az alsó végtagokban a vér stagnálásának megakadályozására ".
Ebben az útmutatóban bizonyítékként szolgál arra is, hogy „a nem gyógyszeres tromboprofilaxis intézkedéseket teljes mértékben igazolja az a tudat, hogy az embolia (90%) mind az alsó végtagokból, mind a medencéből származik. Ezen intézkedések célja a normális vagy kissé megnövekedett vénás visszatérés fenntartása ".
A Szülészek és Nőgyógyászok Királyi Kollégiuma a vénás tromboembólia kockázatának csökkentése terhesség alatt és a születéskor című útmutatóban rámutat, hogy „a megfelelő méretű és kompressziós kompressziós harisnyák használata és helyes alkalmazása 14-es nyomással végzett - 15 Hgmm, ajánlott terhesség és a gyermekágy idején, nőknek