| В В | В |
Testreszabott szolgáltatások
Magazin
- SciELO Analytics
- Google Tudós H5M5 ()
Cikk
- Spanyol (pdf)
- Cikk XML-ben
- Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket - SciELO Analytics
- Automatikus fordítás
- Cikk küldése e-mailben
Mutatók
- Idézi SciELO
Kapcsolódó linkek
- Hasonló a SciELO-ban
Részvény
Journal of Gastroenterology of Peru
nyomtatott változatВ ISSN 1022-5129
Rev. gasztroenterol. PerG.29В4.4 LimaВ 2009. október/december
EREDETI CIKK
Akut kolecisztitisz kezelése idősekben: sürgős műtét, szemben az orvosi terápiával és a műtét késedelmével
1 Általános és emésztőrendszeri osztály. Calahorra Kórház Alapítvány. Calahorra (La Rioja). Spanyolország.
2 Általános és emésztőrendszeri osztály. Miguel Servet Kórház. Saragossa. (Spanyolország).
3 A „B” sebészeti kórtan elnöke. Lozano Blesa Egyetemi Klinikai Kórház. Zaragoza (Spanyolország).
BEVEZETÉS. Az akut kolecisztitisz (AC) időseknél gyakori klinikai entitás, amelyet a szövődmények és a halálozás magas aránya jellemez. A sürgős műtét vagy a konzervatív kezelés, valamint a halasztott műtét közötti választás vita tárgya.
BEVEZETÉS. Az idős betegek akut kolecisztitisa gyakori betegség, amelyet magas halálozási arány és súlyos szövődmények jellemeznek. A késleltetett műtét mellett a sürgősségi műtét vagy a konzervatív terápia közötti választás ellentmondásos kérdés.
BETEGEK ÉS MÓDSZEREK. Retrospektív kohorsz vizsgálat 70 éves vagy annál idősebb betegek körében, akik 2003 és 2009 között akut kolecisztitisz-kezelésben részesültek. Epidemiológiai, klinikai, diagnosztikai, sebészeti és költséghatékonysági paramétereket elemeztünk. Statisztikai módszer: Chi négyzet tesztet, Student t tesztet és ANOVA-t használunk. Egy p
EREDMÉNYEK. A vizsgált hatéves időszak alatt 177 akut epehólyag-epizódot kezeltek 147 betegnél (52% nő), átlagos életkoruk 80,6 év volt (maximum 101). 103 epizódban (77 beteg) orvosi kezelést alkalmaztak, közülük 31-en végeztek elektív műtéten, 100% -os laparoszkópos megközelítéssel, 6,4% -os konverziós rátával, 9,6% -os morbiditással, halálozás nélkül. Más 85 betegben sürgősségi műtétet hajtottak végre, 78,5% -uk laparoszkópiás megközelítéssel, 19,7% -os konverziós rátával, 53% -os morbiditással és 3,5% -os mortalitással.
Következtetések. Az összes változó figyelembevételével a sürgősségi műtét és az orvosi kezelés, majd az elektív cholecistectomia hasonló eredményeket kap, jobb előrelépést jelentve azoknál, akik korai laparoszkópos kolecisztektómián estek át.
KULCSSZAVAK. Akut kolecisztitisz. Cholelithiasis. Sürgősségi műtét. Orvosi kezelés. Laparoszkópos kolecisztektómia. Nyílt műtét. Idős. Sebészeti szövődmények.
BEVEZETÉS
Az idősek laparoszkópos műtéte magasabb intra- és posztoperatív szövődményeket, megnövekedett morbiditást és mortalitást, konverziókat, későbbi gyógyulást és elhúzódó kórházi tartózkodást mutat (9,10,15-18).
Az epefertőzés dekompenzálja a páciens alapvető patológiáját, az anyagcsere, a szív, a légzőszervek és a vesékét (19). Ez az ASA (American Anesthesiology Society) IV-V betegekkel áll szemben, instabilak vagy kritikusak, akiknél a beavatkozás formálisan ellenjavallt lehet.
ANYAG ÉS MINDEN
ANYAG. Vizsgálatot végeztünk a sürgősségi osztályra felvett AC-epizódok retrospektív kohorszájáról ≥ 70 éves betegeknél 6 éves időszak alatt (2003. január - 2009. január).
A klinikai kezeléshez standard teszteket hajtunk végre: EKG, mellkasi radiológia, vérkép, koagulációs vizsgálat és májfunkciós tesztek.
Az antikoaguláció visszafordítása. A sürgős műtét célja az volt, hogy minden beteg 50% -nál nagyobb protrombin időértékkel és 1,5-nél kisebb INR (International Normalized Ratio) értékkel lépjen be a műtőbe. Ehhez IV K-vitamint adunk be, és 6 órán belül megismételjük az alvadási vizsgálatot. Amikor a műveletet nem lehetett késleltetni, frissen fagyasztott plazmát (10 ml/kg) transzfundáltunk. A többi esetben az antikoagulációt és/vagy az antiagregációt alacsony molekulatömegű heparin kezelés váltotta fel.
2. II. Életveszélyes szövődmények, amelyek következményeket hagyhatnak maguk után és (IIb) invazív kezelést igényelnek, vagy nem szükségesek (IIa).
3. III. Hosszú távú követést és invazív kezelést igénylő következményekkel járó szövődmények: műtéti műtétek, szervi reszekciók stb.
4. IV. Halál.
Egyéb figyelembe vett vizsgálati változók:
Epidemiológiai: nem és életkor.
Klinikai-diagnosztikai: személyes és máj-epeúti kórtörténet, antikoaguláció és antiagregáció, a choledocholithiasis kockázata és a kiegészítő vizsgálatok eredményei.
A skálán mért kockázati tényezők: ASA kockázat.
Sebészeti változók: operatív idő, hasi elvezetés és konverziós arány.
Költséghatékonysági tanulmány: a vizsgálatok száma és a kórházi tartózkodás.
A vizsgált 6 év során Sebészeti Osztályunkon 249 epeúti vészhelyzetet kezeltek 70 évesnél idősebb betegeknél, amelyek között 147 betegnél 173 AC epizódot számoltunk meg. Ugyanebben az időintervallumban a 911-es szolgálatunk az időseket minden típusú diagnózis mellett felvette, így az AC az összes sürgősségi eset 19% -át és geriátriai betegek 14% -át jelenti (1. táblázat).
Ebből a 173 CA-ból 83 férfi (48%) és 90 nő (52%) felel meg, átlagos életkoruk 80,6 ± 6,9 év (maximum 101).
Az AC-epizódok 16,8% -át antikoagulálták, és további 17,3% -ot trombocitaellenes szerekkel kezeltek (a vizsgálati betegek több mint egyharmada).
Az 1. ábra a sorozatot alkotó AC epizódok alakulását mutatja. A konzervatív terápiára kiválasztott 103 epizód közül 82-ben (56 beteg) kapott gyógyulást, 5 esetben gyakorolva a vezikuláris hydrops visszhangirányított elvezetését. Az ideális klinikai lefolyás 25 változását regisztrálták: 15 váratlan műtét, 6 haláleset, 1 átadás intenzív kezelésre és 3 ultrahangvezérelt vezikuláris empyema elvezetése olyan betegeknél, akik kritikus állapotuk miatt nem működőképesek. Végül 31 esetben halasztott kolecisztektómiát hajtottak végre, legalább 2 hónapos várakozási idő után.
A sürgős műtéti csoportban a kolecisztectomia 78,5% -át laparoszkóposan, 19,7% -os konverziós aránnyal közelítették meg: a 15 előre nem látható műtét közül 6 LC volt konverzió nélkül. Viszont 3 újbóli műtét történt, 3 átadás intenzív osztályra és 3 haláleset történt. A nyílt kolecisztektómia okait a 2. táblázat mutatja.
3. Kialakult AC és feltételezett szövődmények. A súlyosság jelei az első ECHO/CT-ben (26): emphysematous AC, perforáció, Mirizzi-szindróma vagy pericholecystitis gyors evolúciót szenvedő eseteket jósolnak (p = 0,0015): mivel a 25 komplikált AC közül 20-ban észlelték őket (1. ábra ) és a 9 haláleset közül 7-ben. Távollétében a sebész általában konzervatív terápia mellett dönt, és inkább elhalasztja a kolecisztektómiát.
Sürgős kolecisztektómia versus késleltetett kolecisztektómia.
További 14,3% -ot visszafognak és megoperálnak visszatérő, szubakut AC vagy különböző szövődmények miatt, mielőtt elérkezik a tervezett kolecisztektómia ideje (44).
Ezenkívül a két előző csoportban a nyílt megközelítés a leggyakoribb (65%), és már bebizonyítottuk, hogy rosszabb eredményeket kínál, mint az endoszkópos megközelítés (44-46).
Ha ezeket az torzításokat kijavítjuk, megfigyelhetjük, hogy a korán gyakorolt 43 LC (1. táblázat) hasonló választási arányt és mortalitást kap, mint a választhatóaknál (33).
KÖVETKEZTETÉSEK
BIBLIOGRÁFIA
1. BRUNT LM, QUASERBARTH MA, DUNNEGAN DL, SOPER NJ. A laparoszkópos kolecisztektómia eredményelemzése rendkívül időseknél. Surg Endosc 2001; 15: 700-5.
2. GLENN F. Epeúti betegség. Surg Gynecol Obstet. 1981; 153: 401-2.
3. MITCHELL A, MORRIS PJ. Az akut kolecisztitisz kezelésének tendenciái. Br Med J (Clin Res Ed) 1982; 284: 27-30.
4. PROUSALIDIS J, FAHADIDIS E, APOSTOLIDIS S et al. Akut cholecystitis idős betegeknél. HPB Surg 1996; 9: 129-31.
5. GUERRIERO O, DВґAMORE E, DI MEO E et al. Laparoszkópos megközelítés a colecistite acuta dell'anziano-hoz. Tapasztalataink. Chir Ital 2008; 60: 189-97.
6. MAKELA JT, KIVINIEMI H, LAITINEN S. Akut cholecystitis időseknél. Hepatogasztroenterológia. 2005; 52: 999-1004.
7. LUJAN JA, PARRILLA P, ROBLES R et al. Laparoszkópos kolecisztektómia vs nyitott kolecisztektómia az akut kolecisztitisz kezelésében. Arch Surg 1998; 133: 173-5.
8. SAUERLAND S, AGRESTA F, BERGAMASCHI R et al. Laparoszkópia hasi vészhelyzetek esetén: az Európai Szövetség az Endoszkópos Sebészet bizonyítékokon alapuló irányelvei. Surg Endosc 2006; 20: 14-29.
9. BUENO LLEDO J, SERRALTA SERRA A, PLANELLS ROIG M et al. Laparoszkópos kolecisztektómia idős betegnél. Cir Esp. 2002; 72: 205-9
10. KIM HO, YUN JW, SHIN JH et al. A laparoszkópos kolecisztektómia kimenetelét nem befolyásolja az idősek időrendi kora. Világ J Gasztroenterol. 2009; 15, 722-6.
11. GARCIA MARCILLA JA, VAZQUEZ ROJAS JL, PEREZ VICENTE F et al. Elektív kontra sürgős kolecisztektómia idős betegekben, Cir Esp 1998; 63: 365-7.
12. TAMBYRAJA AL, KUMAR S, NIXON SJ. A laparoszkópos kolecisztektómia eredménye 80 éves és idősebb betegeknél. Világ J Surg 2004; 28: 745-8.
13. MOYSON J, THILL V, SIMOENS CH et al. Laparoszkópos kolecisztektómia akut kolecisztitisz esetén időseknél: 100 beteg retrospektív vizsgálata. Hepatogasztroenterológia. 2008; 55: 1975-80.
14. UECKER J, ADAMS M, SKIPPER K, DUNN E. Cholecystitis az oktogenariánusban: a laparoszkópos cholecystectomia a legjobb megközelítés? Am Surg 2001; 67: 637-40.
15. BUENO LLEDO J, VAQUE URBANEJA J, HERRERO BERNABEU C et al. Akut cholecystitis és laparoszkópos cholecystectomia idős betegekben. Cir Esp 2007; 81: 213-7.
16. HAZZAN D, GERON N, GOLIJANIN D és mtsai. Laparoszkópos kolecisztektómia oktogenikusoknál. Surg Endosc. 2003; 17: 773-6.
17. KAUVAR DS, BROWN BD, BRASWELL AW, HARNISCH M. Laparoszkópos kolecisztektómia idősekben: fokozott operatív szövődmények és konverziók laparotómiára. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2005; 15: 379-82.
18. LO CM, LAI EC, FAN ST et al. Laparoszkópos kolecisztektómia akut kolecisztitisz esetén időseknél. Világ J Surg 1996; 20: 983-6.
19. MAYOL J, MARTINEZ-SARMIENTO J, TAMAYO FJ et al. A laparoszkópos kolecisztektómia szövődményei az öregedő betegnél. Kor öregedése. 1997; 26: 77-81.
20. SEVILLA képviselő. Etikai reflexió konfliktushelyzetben az idősek műtétjén. Cir Esp 2003; 74: 10-4.
21. SONDENAA K, NESVIK I, SOLHAUG JH, SOREIDE O. Randomizálás műtétre vagy megfigyelésre tüneti epehólyag kőbetegségben szenvedő betegeknél. A bizonyítékokon alapuló orvoslás problémája a klinikai gyakorlatban. Scand J Gastroenterol 1997; 32: 611-6.
22. VETRHUS M, SOREIDE O, NESVIK I, SONDENAA K. Akut cholecystitis: késleltetett műtét vagy megfigyelés. Randomizált klinikai vizsgálat. Scand J Gastroenterol. 2003; 38: 985-90.
23. CHAU CH, TANG CN, SIU WT et al. Laparoszkópos kolecisztektómia versus nyílt kolecisztektómia idős, akut kolecisztitiszben szenvedő betegeknél: retrospektív vizsgálat. Hong Kong Med J. 2002; 8: 394-9.
24. ROS A, CARLSSON P, RAHMQVIST M és mtsai. Kolecisztektómiás vizsgálatban nem rendezett betegek: jellemzők, eljárások és eredmények. BMC Surg 2006; 6:17.
25. BENNETT GL, BALTHAZAR EJ. A kialakuló epehólyag-patológia ultrahang- és CT-értékelése. Radiol Clin North Am 2003; 41: 1203-16.
26. PINTO PAZ ME. A preoperatív ultrahang és a laparoszkópos kolecisztektómia nehézsége közötti kapcsolat a Központi Katonai Kórházban. Rev Gastroenterol Peru 2002; 22, 141-51.
27. CASTELLON CJ, FERNANDEZ M, DEL AMO E. Choledocholithiasis: indikációk endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfiához és mágneses cholangioresonance-hoz. Cir Esp 2002; 71, 314-8.
28. SGOURAKIS G, DEDEMADI G, STAMATELOPOULOS A és mtsai. A közös epevezeték lithiasisának előrejelzői a laparoszkópos korszakban. World J Gastroenterol 2005; 11: 3267-72.
29. YRIBERRY URENA S, ZAPA MONGE V. Laboratóriumi tesztek a choledocholithiasis prediktoraként ERCP-n áteső betegeknél: Tapasztalat egy nemzeti magánközpontban. Rev Gastroenterol Peru 2007; 27, 253-8.
30. G CALLE, HASTIER P, CHEVALIER P et al. Mágneses rezonancia kolangiográfia a fő epevezeték lithiasisának kimutatására: Összehasonlítás endoszkópos retrográd kolangiográfiával, perioperatív kolangiográfiával és perkután kolangiográfiával. Rev Gastroenterol Peru 2006; 26: 115-24.
31. KANAFANI ZA, KHALIFE N, KANJ SS et al. Antibiotikumok alkalmazása akut kolecisztitisz esetén: gyakorlati minták bizonyítékokon alapuló iránymutatások hiányában. J fertőz. 2005; 51, 128-34.
32. PRIEGO P, RAMIRO C, MOLINA JM et al. A laparoszkópos kolecisztektómia eredményei egy felsőoktatási kórházban 17 éves tapasztalat után. Rev Esp Enferm Dig 2009; 101: 20-30.
33. SANCHEZ BEORLEGUI J, SORIANO P, MONSALVE E et al. Laparoszkópos kolecisztektómia oktogenariás betegeknél. Összehasonlító vizsgálat két idős korú populáció között. Cir Esp 2009; 85: 246-51.
34. CLAVIEN PA, JR SANABRIA, STRASBERG SM. A műtét szövődményeinek javasolt osztályozása a cholecystectomia hasznosságának példáival. Sebészet 1992. 111: 518-26.
35. BINGENER J, RICHARDS ML, SCHWESINGER WH. Laparoszkópos kolecisztektómia idős betegeknél. Arany standard arany évekre? Arch Surg 2003; 138: 531-6.
36. KWON AH, MATSUI Y. Laparoszkópos kolecisztektómia 80 éves és idősebb betegeknél. Világ J Surg 2006; 30: 1204-10.
37. MORALES-CONDE S, GOMEZ JC, CANO A és mtsai. A laparoszkópos megközelítés előnyei és sajátosságai időseknél. Cir Esp. 2005; 78: 283-92.
38. MASSIE MT, MASSIE LB, MARRANGONI AG et al. A laparoszkópos kolecisztektómia előnyei időseknél és magas ASA besorolású betegeknél. J Laparoendosc Surg 1993; 3: 467-76.
39. YI NJ, HAN HS, MIN SK. A laparoszkópos kolecisztektómia biztonságossága akut kolecisztitiszben magas kockázatú, hatvan évnél idősebb betegeknél, ASA-pontszám alapján történő stratifikációval. Minimális invazív Ther Allied Technol. 2006; 15, 159-64.
40. PARRA PEREZ V, VARGAS CARDENAS G, ASTETE BENAVIDES M et al. A choledocholithiasis előrejelzői egy magas kockázatú populációban, amely az Arzobispo Loayza kórház endoszkópos retrográd pancreatocholangiográfiáján esik át. Rev Gastroenterol Peru. 2007; 27: 161-71.
41. GONZALEZ RODRIGUEZ FJ, BUSTAMANTE MONTALVO M, CONDE FREIR R et al. Az epevezeték súlyos sérüléseivel rendelkező betegek kezelése. Cir Esp 2008; 84, 20-27.
42. COLLINS C, MAGUIRE D, ÍRORSZÁG A és mtsai. A közös epevezeték-kalkulusok prospektív vizsgálata laparoszkópos kolecisztektómián átesett betegeknél: a koledocholithiasis természetes kórtörténete felülvizsgálva. Ann Surg. 2004; 239: 28-33.
43. LAU H, LO CY, PATIL NG, YUEN WK. Korai versus késleltetett intervallumú laparoszkópos kolecisztektómia akut kolecisztitisz esetén: metaanalízis. Surg Endosc 2006; 20: 82-7.
44. THORNTON DJ, ROBERTSON A, ALEXANDER DJ. Laparoszkópos kolecisztektómiára váró betegek Megjósolhatók-e preoperatív szövődmények? Ann R Coll Surg Engl. 2004; 86: 87-90.
45. PEREZ LARA FJ, DE LUNA DIAZ R, MORENO RUIZ J et al. Laparoszkópos kolecisztektómia 70 év feletti betegeknél: 176 eset áttekintése. Rev Esp Enferm Dig 2006; 98: 42-8.
46. LAYCOCK WS, SIEWERS AE, BIRKMEYER CM és mtsai. Változás a laparoszkópos kolecisztektómia alkalmazásában idős, akut kolecisztitiszben szenvedő betegeknél. Arch Surg. 2000; 135, 457-62.