Mi az a koponyaűri magas vérnyomás? (HIC)
A koponyaüreg merev üreg amely főleg az artériás és vénás rekeszben található vér mellett agytömegből és cerebrospinalis folyadékból áll. A koponyaüreg térfogatának bármilyen növekedése, amely nem nyújtható, ha a fontanellák és az agycsontok varratai le vannak zárva, növeli a koponyaűri nyomást a normál érték fölé. 
A koponyán belüli nyomás az, amelyet az intrakraniális elemek kifejtenek az agy duráján. Normál tartománya 10 Hgmm vagy kevesebb; növekszik, az agy térfogatának egy része rugalmas, és megpróbálható csökkenteni kompenzálja a megnövekedett nyomást, de korlátozott módon tünetek sorozatát és akut neurológiai tüneteket okoz.
Úgy tartják fenntartott magasság legalább 10 percig 20 Hgmm felett intrakraniális hipertónia és idegsejtkárosodást okoz. Van egy értékelési skála az intracranialis hipertónia mértékére:
- Enyhe fokozat: 20 és 30 Hgmm között
- Mérsékelt fokozat: 30 és 40 Hgmm között
- Súlyos fokozat: 40 Hgmm felett
Akit veszélyeztet a koponyaűri magas vérnyomás?
Azoknál, akiknél a betegségek egy része fennáll, fennáll a fokozott koponyaűri nyomás veszélye alább megnevezve:
- Iszkémiás és vérzéses stroke
- Hypoxic encephalopathia
- Anyagcserezavarok: súlyos hyponatremia fennmarad
- Máj-encephalopathia
- Hydrocephalus
- Daganatok
- Agyi tályog
- Subduralis és epidurális hematomák
- Vérzéses zúzódás
- Intracerebrális vérzés
- Hipertóniás encephalopathia
- Daganatok a cerebrospinalis folyadék áramlásának elzáródásával.
- Meningitis és Encephalitis
- Subarachnoidális vérzés
- Központi vénás trombózis és arteriovenózus rendellenességek
Amikor előállítják megnövekedett koponyaűri nyomás, egy sor kiigazítás történik, például:
- Kompenzációs fázis: ebben az agy és alkatrészei megváltoztatják a térfogatukat, hogy korlátozott módon lehetővé tegyék a további térfogat újraelosztását.
- Dekompenzációs fázis: ebben a mentális állapot változásai, vegetatív és pupillális változások jönnek létre, az agytörzs szenvedése miatt.
A koponyaűri magas vérnyomás változásokat okozhat a mikrocirkuláció ödémával perilesionális, a helyet elfoglaló elváltozások, például daganatok vagy vér, valamint a térbeli kompenzációnak megfelelő herniációk esetén; végül csökkenti az agyi perfúziót kiváltó iszkémiát vagy agyhalált.
Mik a tünetek?
A tünetek súlyossága az intrakraniális hipertónia okától függ, mivel egy krónikus folyamat, például a hydrocephalus nem azonos, amelyben a tünetek alattomos módon jelentkeznek, és hónapok vagy évek alatt kialakulhatnak agyi vérzés amely percek alatt elviszi a beteget a neurológiai állapot romlásáig, mély mély kómában és kardiorespirációs leállásban érhető el.
Három megnyilvánulás létezik a koponyaűri magas vérnyomás minden típusára jellemző klasszikus; fejfájás, hányás és papilléma (a szemen belüli látóideg gyulladása), időseknél figyelmetlenség, apátia, koncentrációhiány, pszichés változások, ingerlékenység, neurológiai romlás, álmosság és lelki lassúság is megfigyelhető.
Megosztható a tünetek megjelenése szerint:
- Fejfájás
- Hányás
- Álmosság
- Pszichés zavarok
- Papilledema
- Csökkent látásélesség
- Diplopia vagy kettős látás és strabismus (a hatodik koponyaideg változásai)
- Nyakfájás
- Légzési rendellenességek
- A tudatszint változásai, amelyek néha kómához vezetnek
- A tanuló módosításai
- A vérnyomás és a pulzus változása
- Láz fertőző folyamatok esetén
Hogyan kezelik a HIC-t?
Az intracranialis hipertóniában szenvedő beteg megtalálásának gyanúja miatt olyan diagnosztikai vizsgálatokat kell végezni, mint a számítógépes axiális tomográfia, az agy mágneses rezonanciájának képalkotása, és ha nincs sérvveszély, ágyéki lyukasztást lehet végezni, amely a a cerebrospinalis folyadék tanulmányozása és viszont segít csökkenteni a koponyaűri nyomást.
A kezelés a test egyensúlyának fenntartására szolgáló általános intézkedések végrehajtásán, valamint a koponyaűri nyomás növekedésének okától függő specifikus intézkedéseken alapul. Általános intézkedésként meg kell tennie tartsa tisztán a légutat és alkalmazzon nyugtatást és fájdalomcsillapítást, ha a szakember szükségesnek tartja. Az alacsony oxigéntelítettség, láz, vérszegénység, elektrolit rendellenességek vagy megemelkedett glükóz jelenlétét megfelelően kezelni kell.
Első vonalbeli kezelés
- Hiperventiláció: a hiperventiláció azon képességét használják, hogy hiperkapniát termeljen, és ez agyi érszűkületet eredményezzen.
- Hyperosmolar terápia: a koponyaűri nyomás csökkentésére olyan szereket, mint mannit, a vér-agy gát működéséhez sértetlennek kell lennie.
Második vonalbeli kezelés
- Kényszerített hiperventiláció: a PCO2 pontos csökkenése csökkenti az intrakraniális nyomást, de nem szabad fenntartani az idő múlásával, mivel ez összefügg az agyi ischaemia kockázatával.
- Barbiturát kóma: csökkenti az agy oxigénfogyasztását, de szívizom depressziót is okoz, ezért ha hemodinamikailag stabil páciensnek kell lennie,.
- Kortikoszteroidok: agydaganatokkal és tályogokkal járó koponyaűri nyomásemelkedésben alkalmazzák.
Végül, krónikus patológiával rendelkező, koponyaűri nyomást emelő betegeknél a műtéti utat a ventrikuloperitoneális vagy lumboperitonealis sönt hogy a felesleges cerebrospinális folyadékot a test más részeire, például a hasra terelje.