Szakértői orvosi cikk.

Amikor a betegség súlyosbodik, kórházi kezelés, ágynyugalom ajánlott.

enteritis

A krónikus enteritis kezelésének átfogónak kell lennie, beleértve azokat a szereket is, amelyek befolyásolják az etiológiai és patogén tényezőket, valamint a betegség helyi és általános megnyilvánulásait. Vizsgálatok szerint a kombinált kezelés pozitív eredménye, beleértve az étrendet, az enzimeket és a gyenge kolagóg gyógyszereket, antibakteriális szereket, bevonatokat, ragasztókat, abszorbens, semlegesítő szerves savakat olyan gyógyszerekkel együtt, amelyek normalizálják a belek átjutásának tartalmát és helyileg alkalmazva csökkentik a gyulladást a krónikus enteritisben szenvedő betegek 84% -át kapta. A betegek abbahagyják a hasmenést, a hasi fájdalmat, a puffadást, a zajokat, amelyek az esetek 52% -ában a vékonybél mikroorganizmusok felső szakaszainak populációjának csökkenésével párosulnak.

Terápiás táplálkozás krónikus enteritis esetén. A komplex terápia nélkülözhetetlen eleme a mechanikus, kémiai és termikus megtakarítású étrend. Az Health Food pozitív hatással van a hasmenés alapvető patogenezisére: nemcsak a bél lumenében fellépő ozmotikus nyomás növekedését, hanem a bél szekrécióját is csökkenti, ami a belek tartalmának áthaladásának normalizálásához vezet.

Először is, a súlyosbodás során előírt étrend № 4 és 4a, amelyek hozzájárulnak a gyulladás megszüntetéséhez, fermentációs folyamatok a bélben, a bél perisztaltikájának normalizálásához. 3-5 nap elteltével a beteget teljes étrendbe helyezik (№ 4b), fehérjében gazdag (135 g), amely normál mennyiségű zsírt és szénhidrátot tartalmaz (100-115, illetve 400-500 g). Nem tartalmazhat durva növényi rostot tartalmazó termékeket (nyers gyümölcs és zöldség, rozskenyér, aszalt szilva, dió, mazsola), valamint süteményeket, konzerv snackeket, húsokat, fűszereket, fűszeres és sós ételeket, fagylaltot, teljes tejet, üdítőt, inas hús; sertés, marhahús, birkazsír, bab, sör, kvas, likőrök. Korlátozza az asztali só bevitelét 7-9g-ra naponta, burgonya. Az étrendben nagyobb mennyiségű vitamint, nyomelemet, kalciumot, vasat, foszfort, lipotrop anyagokat vezetett be. Az étrend energiaértéke 3000-3500 kcal.

A krónikus enteritisben szenvedő betegek étrendjének tartalmaznia kell olyan ételeket és ételeket, amelyek hozzájárulnak a gyulladásos folyamat megszüntetéséhez és a szükséges testanyagok hiányához. A betegség súlyosbodása során leves nyálkás húsleves gabonafélék és ajánlott gyenge húsleves; jól főtt gabonapüré vagy víz kis mennyiségű vajjal rizzből, búzadarából, hajdinából, zabból, gyöngy árpából; főtt és pürésített zöldségek, a káposzta, fehérrépa, bab kivételével; homogenizált zöldségek és húsok (bébiételek); alacsony zsírtartalmú és nezhilistye húsok, halak, például quenelle, hamburgerek, gőzszelet, húsgombóc, szufla, tészta, lágy tojás, gőz omlett, sajt, puha és zsírmentes, friss sajt, friss házi joghurt (hordozhatóság céljából), tejföl, friss ételekhez, az utolsó fehér kenyér, gyümölcszselé, tejszínhab, lekvár, gyümölcsitalok, sült savanyú almalé, csereket (áfonya, cseresznye, fekete ribizli, gránátalma, dogwood, birsalma, körte) tartalmazó, paszták, zselék, pillecukrok, savanyú lekvár neposlablyayuschih gyümölcsből és puha f uktov kis mennyiségben. Az étkezés felosztása ajánlott (napi 5-6 alkalommal).

A 4b. Étrendet 4-6 hétig írják fel a széklet teljes normalizálása előtt. Mivel fiziológiai, sokáig megfigyelhető. A remisszióban az ilyen étrend „neprotertye” változata látható a № 4c (a fehérje mennyiségét 140–150 g-ra növelték) kissé kibővítve: néhány zöldséget és gyümölcsöt napi 100–200 g-ig: salátát, édesköményt, petrezselymet, érett héjas paradicsom, puha körte (hercegnők), édes alma, narancs és mandarin, áfonya, áfonya, málna, eper, eper.

Az ételeket főtt, sült vagy párolt formában adják.

A krónikus enteritis farmakológiai kezelését a betegség etiológiájának és patogenezisének, a bél megnyilvánulásainak jellegére és súlyosságára, valamint a beteg általános állapotára vonatkozó betegségek változásainak figyelembevételével végzik.

A giardiasis okozta krónikus enteritis kezelésére a metronidazol ajánlott: 0,25 g naponta háromszor 2-3 hétig, vagy 2,0 g naponta 3 napig.

Amikor a felső gyomor-bél traktus antibiotikumokkal és szulfonamidokkal vagy Proteus-szal szemben rezisztens mikroorganizmusaival, valamint krónikus bélgyulladással fertőzött, az előírt urogenitális rendszer nevigramon gyulladásos betegségeivel együtt (0,5-1,0 g-ban naponta 4-szer 7-14 napig) . A kórokozó gombák kimutatásához (különösen a candidiasis esetén) 500–400 000 NE NE-t kell kinevezni napi 3-4 alkalommal, 10–14 napig. Ha a Campylobacter vetőmag székletet rendel, akkor eritromicint, gentamicint és tetraciklint, intetriket vagy furazolidont mutat.

Ha a krónikus bélgyulladást csuklás és achlorhidria elleni krónikus kolecisztitissel kombinálják, jó hatás érhető el a nikotinból, amelynek baktericid, bakteriosztatikus és koleretikus hatása van. A gyógyszert ajánlott étkezés után naponta 4-szer 1,0 g bevenni, a készítményben található amidikotinsavat figyelembe véve, 10-14 napig. Szükség esetén adjon át 2-3 tanfolyamot 10 napos szünettel.

Az antibakteriális gyógyszerek alkalmazása után a bakteriális bifidumbetint és a bifikolt naponta 2-szer 5 dózisra, kolibakterint és laktobakterint 3-szor írják fel naponta 3-szor. Ezeknek a gyógyszereknek az állandó adagolásának köszönhetően stabilabb klinikai hatást lehet elérni. Ezt elősegíti a bakteriális készítmények fokozatos eliminációja. Ebben az esetben a dysbacteriosis jelenségek eltűnnek, a bél mikroflórája normalizálódik.

A betegség egyik legfontosabb bélrendszeri megnyilvánulásának befolyásolására hasmenés-ellenes hasmenést írnak elő, amelynek arzenálja továbbra is feltöltődik. Hatékony hasmenés elleni szer a loperamid (imodium), amelyet testtömeg 2 kg-onként 1 csepp naponta 3-szor vagy 1 kapszula 2-3-szor adnak be. A gyógyszer hosszan tartó befogadással jól tolerálható; gátolja a propulziós perisztaltikát, erősíti a nepropulsivnye redukciót, növeli a bél záróizmok tónusát, lassítja az átjárást, gátolja a víz és az elektrolitok szekrécióját, serkenti a folyadék felszívódását. A kifejezett hasmenéscsökkentő hatásnak reális hatása van (1-2 tabletta vagy 30-40 csepp naponta háromszor).

Nem veszítették összehúzó értéküket és nedvszívó termékeiket (bizmut-nitrát, Dermatol, Tanalbin, kréta, fehér agyag, szmektit), beleértve a növényi eredetűeket is (éger kúpok, tölgy kéreg, gránátalma héja, Burnet rizóma, tekercs, cinquefoil, virágok tansy, orbáncfű, tavasz, banán, csomósmag, zsálya, fehérmályva gyökér, lepényhal, fekete ribizli, cseresznye, áfonya) főzetek és infúziók formájában. A rögzítés tulajdonsága, és görcsoldó szerekkel rendelkezik, amelyek gátolják a bél motoros működését: ópium, kodein, atropin, metazin, belladonna kivonat, platifillin, papaverin, no-spa tinktúrája szokásos terápiás dózisokban.

Az emésztési folyamat javítása érdekében enzimkészítmények ajánlottak: pankreatin (0,5-1,0 g naponta 3-4 alkalommal), abomina (0,2 g naponta háromszor), panzinorm-forte (1-2 tabletta naponta háromszor), Festalum (1 tabletta naponta 3-4 alkalommal), digistal (1 tabletta naponta 3-4 alkalommal), pankurmen (1-2 tabletta naponta háromszor), mezim forte és triferment stb. Az enzimkészítményeket étkezés előtt vagy alatt kell bevenni 1-2 hónapig (ha szükséges, ismételt kúrákat mutatnak be). Ha a gyomor csökkent szekréciós funkciójával rendelkező krónikus enteritisben szenvedő betegek enzimeket vesznek fel, akkor nincs szükség híg sósav vagy gyomornedv bevitelére. Kivételt képeznek az achlorhydria betegek, akik sokáig szedik ezeket a gyógyszereket, és megjegyzik azok jótékony hatását a széklet jólétére és jellegére. Az üreg emésztésének normalizálódását az epesavakat tartalmazó gyógyszerek (lobil) is elősegítik.

Ha székrekedésre hajlamos, az élelmi rostok fokozatos bevezetése az étrendbe látható. A hashajtók kinevezését nagy körültekintéssel kell megközelíteni. A krónikus bélgyulladásban szenvedő sós hashajtók ellenjavallt.

Amikor a puffadás kifejeződik, előírt felfújásgátló zöldségek (kamilla virágok, menta levelek, valerianus gyökér, kapor mag, petrezselyem, kömény, calamus rizóma, oregano gyógynövény, centaury, RRI) infúzió vagy főzet és karbol formájában.

Ugyanakkor a vékonybél és a vastagbél legyőzésével, különösen az utóbbi alsó szegmensével, mikroklizmy Protargolum, Shostakovskiy balzsam, halolaj, kamilla és antipirin leves, eukaliptusz húsleves és mtsai. A kúpokkal együtt kivonat Belladonna, Novocaine, Xeroform, Dermatol, Kamilla és tea. D.

Termikus eljárások a hasi régióra: melegítés, félelolos borogatások, borogatások; paraffin, ozocerit alkalmazások; diatermia, nem eritemás kvarc adagok stb. Megállítják a hasi fájdalmat, csökkentik a széklet gyakoriságát.

A hasi fájdalom és a hasmenés elkerülése érdekében a transzduodenalis és rektális öblítő béleket óvatosan és szigorúan meg kell különböztetni. Csak azoknak a betegeknek ajánlhatók, akiknek enyhe a kórfolyama, a bélirritáció jelei nélkül, akiknél az atónia érvényesül.

A betegek általános állapotában bekövetkező változások és az anyagcsere-folyamatok rendellenességének kiküszöbölése érdekében helyettesítő terápiát javasolnak. A vitaminhiány parenterálisan 4-5 hétig történő pótlásához a B1 és B6 vitamin 50 mg, PP - 10-30 mg, C - 100 mg. A B12-vitamin parenterális adagolása - 100-200 mkg nem csak hyperchromia vérszegénység esetén ajánlott, hanem zsírban oldódó steatorrhea-val kombinált vitaminokkal együtt is. Javasolják az első napon beadott B12 és C, a második - B6, harmadik - B1 és PP, riboflavin befelé 0,02 g, folsav 0,003 g naponta háromszor, A-vitamin 3300 ME naponta 2 alkalommal.

A vitaminok parenterális beadásának tanfolyamait évente 2-3 alkalommal végzik; közülük multivitamin készítményeket írnak fel terápiás dózisban (1 tabletta naponta háromszor).

Fehérjehiányt okozó krónikus bélgyulladás esetén az ajánlott diétás parenterális adagolású plazma, szérum (150-200 ml), fehérje-hidrolizátumok és aminosav-keverékek (aminopeptid, aminokrovin, aminazol, poliamin-alvezin és mtsai.) Mellett 250 ml 20 napig anabolikus hormonokkal kombinálva: Nerobolum 0,005 g naponta 2-3 alkalommal, metilandrostendiol (0,01 g naponta 2-3 alkalommal), Nerobolum, retabolil (1–2 ml 7-10 naponként 3–4 héten át) és zsírkeverékek (interlipidek). Az anabolikus gyógyszerek egyidejű alkalmazása aminosavakkal növeli a terápia hatékonyságát krónikus enteritisben szenvedő betegeknél.

Az anabolikus szteroidok hosszú távú alkalmazása nem következik, mivel vannak androgén tulajdonságaik, és a nerobol emellett elnyomja a vékonybélből a monoglicerin-lipáz termelését. Úgy találták, hogy a prednizolon serkenti ennek az enzimnek a termelését és semlegesíti a nebrol rá gyakorolt ​​negatív hatását, és csökkenti a plazmafehérjék bevitelét is a belekben. Azonban a szteroid hormonok krónikus enteritisben csak súlyos esetekben mutatnak kifejezett hypoproteinemia-t, amely exudatív giperkatabolicheskoy enteropathia szindrómával jár, amely gyakran előfordul a vékonybél más súlyos betegségei esetén. Ezeket azokban az esetekben ajánlják, amelyekben egyértelmű klinikai kép áll fenn a mellékvesekéreg elégtelenségéről, amelyet speciális vizsgálatok igazolnak, különös tekintettel a vizeletben és a vérben található 17-ACS meghatározására. Továbbá, a kortikoszteroid terápia alkalmas súlyos allergiás komponensű betegek számára, anélkül, hogy abbahagyná az antihisztaminok kinevezését.

Az endokrin rendszer funkcionális kudarca szorosan összefügg a szervezet fehérjehiányával, és megszűnésével gyakran eltűnik vagy csökken. Csak olyan súlyos esetekben, amelyek súlyos endokrin rendellenességekkel fordulnak elő, speciális hormonális készítményeket kell kijelölni: a pajzsmirigy működésének elégtelenségében jelentkező thyreoidin (0,1 g naponta 2-3 alkalommal), parathormon - amikor a mellékpajzsmirigy elégtelensége (in 0,5-0, 1 ml intramuszkulárisan), adiurecrin - agyalapi mirigy elégtelenségével (0,03-0,05 g naponta 2-3 alkalommal szagolni).

Az ásványianyag-hiány kiküszöbölése és a hidroelektrolit-változások kijavítása mérsékelt súlyosságú esetekben (a szérum kalciumszint csökkenése 4,0-4,3 meq/l-re, kálium - 3,0-3,5 meq/l-ig változatlan nátriumtartalommal és normális egyensúlyi sebességgel sav-bázis) intravénásan 20-30 ml panangina 2000-3000 mg kalcium-glükonát 5% -os glükózoldatban vagy izotóniás nátrium-kloridban - 250-500 ml. Az elektrolit oldatokat hetente 4-5 alkalommal adják 25-30 napig.

Súlyos betegség esetén (a kalciumtartalom csökkenése 2,0 mEq/L alatt, kálium - kevesebb, mint 3 meq/l, hyponatremia, hypomagnesemia kiszorítja a sav-bázis egyensúlyt) a korrekció differenciálisan megfelelő hidroelektrolit-egyensúlyhiányra. Ilyen kifejezett víz-elektrolit zavarok azonban gyakrabban jelentkeznek a vékonybél egyéb súlyos betegségei esetén.

Vérszegénység vagy vérszegénység nélküli vashiány esetén a vas-készítményeket szájon át étkezés után veszik be: ferroplex, ferrocal 2 tabletta naponta háromszor vagy gemostimulin 1 tabletta naponta háromszor; amikor vashiányos vérszegénységet fejeznek ki, parenterálisan adják be: ferrum-lek, méhen kívüli 2 ml intramuszkulárisan minden második nap - 10-15 injekció. A vas-készítményeket hosszú ideig kell szedni, még a hemoglobin-tartalom normalizálása után is. A hasmenés elkerülése érdekében csökkentheti az adagot.

Makrocita anaemia esetén a B12-vitamint intramuszkulárisan, heti 500 μg-ot injektálták 3-4 hétig.

Krónikus enteritisben az immunhiányos kondicionálás jó terápiás hatást fejt ki, de hozzájárul a felszívódás normalizálásához (D-xilóz tesztek alapján) és az eltűnés steatorrhea a diszbakteriózis likvidálását jelenti a vérátömlesztés és az y-globulin beadásának hátterében.

Eozinofil enteritisz esetén gyógyszereket írnak fel, amelyek befolyásolják az allergiás reakciókat, sugárzással: kortikoszteroidok, szulfaszalazin, szalicilátok, széles spektrumú antibiotikumok, kolesztiramin.

Az ásványvizet krónikus enteritisben hasmenés hiányában óvatosan kell bevenni hő formájában, gáz nélkül, legfeljebb 1/4-1/3 csésze a recepción. Csak a Slabomineralizirovannye vizet lehet ajánlani: Slavyanovskaya, Smirnovskaya essuntuki № 4 Izhevska, Seltzer stb. Az ásványvíz befogadásának ideje az állam kislotovydelitelnoy gyomormotilitásától függ: alacsony savtartalom - 15-20 percig, normál körülmények között - 40-45 percig., emeléssel: étkezés előtt 1 órán át 30 percig.

A prognózis a visszaesések gyakoriságától, az általános állapot változásának súlyosságától, valamint a különféle szervek és rendszerek kóros folyamatában való részvétel mértékétől függ. A betegség elhúzódik, a lefolyás visszatérő. Korai diagnózissal, az etiológiai és patogenetikai kezelés időben történő kijelölésével a gyógyulás a vékonybél nyálkahártyájának szerkezetének helyreállításával lehetséges. A súlyos progresszív lefolyásban, gyakori exacerbációk, kimerültség, vérszegénység, endokrin hiányok, vitaminok, ásványi anyagok és a belső szervek dystrophiás változásainak kíséretében végzetes kimenetel lehet. Ez azonban - különféle szerzők szerint - ritka. Néhány orvos hangsúlyozza, hogy a krónikus enteritist jóindulatú lefolyás és kedvező prognózis jellemzi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ], [14]