Szerző: Dra. Diana Marcela Lozada A .: UC családorvos-rezidens.

hasmenés

Szerkesztő: Dra. Pamela Rojas G.: UC családorvosi tanszék professzora.

  • Orvostudományi Kar, Családorvoslás
  • Krónikus hasmenés diagnosztizálása gyermekeknél

A krónikus hasmenés különböző okok által előidézett entitás. Ha ezek ismeretlenek, nem gyanúsak és ezért nem diagnosztizálják őket, komolyan befolyásolhatják a beteg egészségét, életminőségét és családja életét. Ebben a cikkben áttekintjük a gyermekek krónikus hasmenésének differenciáldiagnózisát és azt, hogy hogyan lehet irányítani tanulmányát az alapellátásban.

BEVEZETÉS:

A krónikus hasmenés olyan, amely több mint 4 hétig tart. Ez egy nagyon fontos és viszonylag gyakori entitás 1

Chilében nincsenek újabb adatok a gyermekek krónikus hasmenésének elterjedtségéről, azonban elengedhetetlen, hogy tisztázzuk, hogyan kell kezelni az elsődleges egészségügyi ellátásból származó krónikus hasmenésben szenvedő beteget 2

A krónikus gyermekkori hasmenés etiológiája változatos, és ennek ismerete kulcsfontosságú a hatékony megküzdés eléréséhez. Az 1. táblázat összefoglalja a krónikus hasmenés leggyakoribb okait a beteg korcsoportja szerint.

1. táblázat: A krónikus hasmenés leggyakoribb okai a beteg korcsoportja szerint. 1, 2, 3

6 hónap alatt

6 hónaptól 3 évig

Több mint 3 éves

Bélgyulladás utáni hasmenés

Krónikus nem specifikus hasmenés

Gyulladásos bélbetegség

Rövid bél szindróma

Gyulladásos bélbetegség

Rövid bél szindróma

* Saját részletezés az idézett hivatkozásokból

HOGYAN KELL ELLENNI A KRÓNIKUS DIARRHEA DIAGNOSZTIKÁT?

A krónikus hasmenésben szenvedő gyermek értékelése teljes anamnézist és fizikális vizsgálatot igényel, amely lehetővé teszi számunkra a legvalószínűbb etiológia tájékozódását és a szükséges vizsgálatok elsőbbségét 1,2,3,4

  1. Anamnézis: Figyelembe kell venni:
    • A beteg életkora, hogy eligazítson minket a lehetséges diagnózisokhoz.
    • Ellenőrizze, hogy hasmenés-e a beteg vagy szülei beszámolása. Kérdezd meg, hogy a kezdet fokozatos, hirtelen történt-e, az evolúció ideje, az étkezési szokások megváltozása.
    • Zárja ki, hogy a gyermek székrekedés vagy tényleges hasmenés miatt másodlagos lefolyás (hashajtók alkalmazása idősebb gyermekeknél és serdülőknél).
    • Személyes előzmények: Fontos tudni, hogy a betegnek légzőszervi megbetegedései és hasi műtétei voltak-e.
    • Specifikus tünetek/figyelmeztető jelek
    • Családtörténet, amely elvezet bennünket genetikai érzékenységű patológiákhoz, például:
  2. Coeliakia
  3. Cisztás fibrózis
  4. Gyulladásos bélbetegség
  5. Laktóz intolerancia
  6. Allergia a tehéntej fehérjére

A 2. táblázat összefoglalja a krónikus hasmenésben szenvedő gyermek anamnézisében figyelembe veendő fő szempontokat.

2. táblázat: A krónikus hasmenésben szenvedő gyermekek anamnézisében figyelembe veendő szempontok 1,2,3,4

Mit kérdezzünk?

Válasz a kérdésre

Miért kérdeznénk

A széklet nagyobb gyakorisága és/vagy térfogata csökkent konzisztenciával 24 órán belül 3 vagy annál nagyobb,

Ha nem hasmenés, akkor ez lehet:

Komorbiditás légúti betegségekkel

Fontolja meg a cisztás fibrózis vizsgálatát

Hasi, különösen bélműtétek, amelyek némi reszekciót igényelnek, mivel csökkenthetik a felszívódás hosszát, krónikus hasmenést okozva a felszívódási zavarok miatt.

Az antibiotikumok ismételt alkalmazása.

Javasolja a bélflóra kompromisszumát

Etetés: Szoptatás vagy tápszerek bevezetése?

Fontolja meg az ételallergiákat.

Fokozott cukros és szénsavas italok fogyasztása

Útmutatók a lehetséges nem specifikus krónikus hasmenéshez.

Környezetvédelmi higiénia (lakhelye, tiszta vízhez való hozzáférés, túlzsúfoltság.

A kevésbé megfelelő környezeti higiénia megköveteli a paraziták kizárását.

Egy bizonyos genetikai összetevővel rendelkező betegségek, amelyek növelik az érintettség valószínűségét.

Az első 2 tünet főleg az enteritis utáni hasmenéssel (fertőző eredetű) vagy parazitákkal társulhat. A páciens karakterének változása esetén a rákos sebek és az arthralgiák celiaciához vezetnek.

Figyelmeztető jelek

Helyhez kötött súly- és magasságvesztés.

Valószínűleg felszívódási zavar.

Véres hasmenés.

Fontolja meg a gyulladásos bélbetegséget.

A hasi daganatokra gondolva.

Halvány bőr, elvékonyodó haj, ödéma.

Fontolja meg a vérzés vagy az alultápláltság másodlagos vérszegénységét.

* Saját részletezés az idézett hivatkozásokból

  1. Fizikai vizsga: 1,3,4

Cephalo-caudalisnak kell lennie, figyelembe véve a beteg általános megjelenését. Javasoljuk, hogy keressen közvetlenül:

  • a bőr és a faneros hiányának jelei
  • fekélyek a nyálkahártyán (a lisztérzékenységre gondolva)
  • pajzsmirigy tömegek (elsődleges vagy másodlagos okú hyperthyreosis)
  • - mormogja a szív
  • zihálás tüdő szintjén és/vagy ütés (cisztás fibrózis)
  • hepatomegalia vagy hasi tömegek (hasi daganatok)
  • ödéma
  • Anális vizsgálat hasadékok, sipolyok, tályogok (gyulladásos bélbetegség) jelenlétének értékelésére.
  • A jelenlegi antropometria és a statisztikai növekedési görbe.

MEDRO HIBA?

Egy egyszerű és nagyon hasznos stratégia a krónikus hasmenésben szenvedő gyermek diagnosztikai megküzdésének megszervezésében az, hogy meghatározzuk, vajon együtt jár-e a boldogulással 1

A 3. táblázat összefoglalja a fő etiológiákat és a javasolt laboratóriumi vizsgálatot aszerint, hogy a páciensnek van-e társult kudarca vagy sem. .

3. táblázat: Okok és elemzések krónikus hasmenésben szenvedő hasmenéses betegek kérésére, akiknek nem sikerül boldogulniuk és nem boldogulnak

Krónikus hasmenés a boldogulás elmulasztása nélkül

Kérhetünk, ha rendelkezésre áll:

Krónikus hasmenés a boldogulás sikertelenségével

Ha van:

Saját kidolgozás a Zella GC-től, Izrael, EJ. Krónikus hasmenés gyermekeknél. Gyermekgyógyászat Rev. 2012. május 1., 33 (5): 207–18.

Ha nem találunk a krónikus hasmenés nyilvánvaló okát, tanácsos a másodlagos szintre hivatkozni, valamint ha gyanú merül fel olyan patológiákról, amelyek krónikus hasmenést eredményeznek, ha nem boldogul, vagy ha nincs külön laboratórium a erősítse meg a diagnózisát.

ABSZTRAKT

A krónikus hasmenés viszonylag gyakori patológia Chilében, és többféle etiológiával magyarázható.

Krónikus hasmenésben szenvedő gyermekeknél és serdülőknél a kórelőzmény és a szigorú fizikai vizsgálat elengedhetetlen ahhoz, hogy a klinikus orvos diagnosztikai gyanút kelthessen és irányított vizsgálatot irányítson.