Klinikai entitás, amelyet tartós vagy visszatérő hasi fájdalom jellemez, amelyet exokrin és/vagy endokrin hasnyálmirigy-elégtelenség kísérhet.

meghatározása

Kóros szempontból a hasnyálmirigy-parenchima visszafordíthatatlan pusztulása következik be, amelyet acinárvesztés, a mirigyszövet csökkenése, a proliferatív fibrózis, a meszesedés és a ductalis stenosis fejez ki, amelyek mind különböző okokból származnak.

2. OSZTÁLYOZÁS

Etiológiájától függően ez lehet:

2.1 Táplálkozási szempontból: ez a leggyakoribb, és:

2.1.1. Alkoholfogyasztás (fehérjében és zsírban gazdag étrenddel társítva).
2.1.2. Diéta fehérje- és nyomelemhiányos.

2.2. Anyagcsere: összefügg a hiperparatireoidizmussal.
2.3. A hasnyálmirigy-csatorna rendellenességei esetén: Hasnyálmirigy divisum, hegek, szűkület és daganatok.
2.4. A hasnyálmirigy traumája másodlagos: Ritka.
2.5. Örökletes: Ritka
2.6. Idiopátiás: Az esetek több mint 30% -át alkotja.
2.7. Immunológiai.

3. DIAGNÓZIS

Alapította:

3.1.1. Miután bemutatta a betegség egyik gyakori okát.
3.1.2. Epigasztrikus fájdalom válság formájában, tünetmentes periódusokkal váltakozva.
3.1.3. Hasmenés.
3.1.4. Az élet negyedik és ötödik évtizedében gyakoribb.
3.1.5. A krónikus alkoholos hasnyálmirigy-gyulladás férfiaknál gyakoribb.

3.2. Tünetek és tünetek:

3.2.1. Elsősorban a fájdalom jellemzi (a betegek 75% -ában van jelen), amely a következő formában jelenhet meg:

3.2.1.1. Lassú és progresszív paroxizmális fájdalom,
a has felső részén található, és nem az okozza
fekély- vagy epevezeték-betegség.
3.2.1.2. Tartós görcsök a has felső részén, csak opioidok enyhítik.
3.2.1.3. Ismétlődő kólika a has felső részében, jelentős fogyás kíséretében.
3.2.1.4. Kólika-krízis a has felső részében pleurális folyadékgyülem vagy kevés peritoneális jel kíséretében vagy utána.
3.2.1.5. A bal felső negyedbe, a bal szélsőbe és a hátba sugárzó epigasztrikus fájdalom jellegzetes antalgikus helyzeteket vált ki, például a mohamedán imahelyzetet.

3.2.2. Hasmenés steatorrhea formájában, a hasnyálmirigy-elégtelenség mértékétől függően (a betegek 10% -a).
3.2.3 A D- és K-vitamin felszívódásának zavarai (ritka).
3.2.4 Pylorus vagy duodenum obstrukció miatti hányás, a hasnyálmirigy fejének hipertrófiája miatti kompresszió miatt.
3.2.5 Változó intenzitású sárgaság, láz kíséretében vagy anélkül (choledochalis kompresszió a heg visszahúzódása vagy pseudocysták miatt).
3.2.6 Fogyás, étkezéstől vagy steatorrhea-tól való félelemtől függően.
3.2.7 Haematemesis vagy melena, egyidejű duodenális fekélyből vagy a portalis rendszer összenyomásából (szegmentális portális hipertónia, gyakran a lép vénájának trombózisa miatt).
3.2.8 A diabetes mellitus tünetei (késői szövődmények, amelyek a betegek több mint egyharmadánál jelentkeznek és gyakran inzulin alkalmazását igénylik).
3.2.9 A felső hemiabdomenben elhelyezkedő tumor lehetséges tapintása.
3.2.10. Depresszív szindróma.

3.3. Kiegészítő vizsgák

3.3.1. Laboratóriumi vizsgák

3.3.2. Képalkotó vizsgák:

3.3.2.1. Sima hasi röntgen: annak meghatározása, hogy vannak-e hasnyálmirigy-meszesedések. Jelezzük, ha nincs más diagnosztikai eszközünk.
3.3.2.2 A nyelőcső, a gyomor és a nyombél röntgenfelvétele (hipotonikus duodenográfiával). Ugyanabban a helyzetben lenne feltüntetve, mint az előző vizsga.
3.3.2.3 Hasi ultrahang (érzékenység 60 - 80%). Ez az első vizsgálat, amelyet el kell végezni, mivel nem drága vagy invazív, és szinte mindenhol elérhető.
3.3.2.3. Endoszkópos ultrahang (érzékenység 88% és specificitás 100%).
3.3.2.4. Spirális vagy spirális számítógépes axiális tomográfia: (érzékenység 56-95% között). A hasnyálmirigy-csatorna 4 mm-nél nagyobb szabálytalan kitágulása a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás pathognomonic jele.
3.3.2.5. Mágneses rezonancia képalkotás kolangiopancreatográfiával (cholangioresonance). Hasonló érzékenységgel és specifitással rendelkezik, mint az endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia, és biztonságosabb.
3.3.2.6. Szelektív arteriográfia (vénás fázissal). Csak bizonyos esetekben jelzett.

3.3.3. Endoszkópos - radiográfiai vizsgálatok: Endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia (érzékenység nagyobb, mint 90%). Lehetővé teszi a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásra jellemző fő hasnyálmirigy-elváltozások, például dilatáció, lithiasis, egyenetlenségek, lánc-tó szűkület és pszeudociszták, valamint papillotómiák elvégzését és endoprotézis elhelyezését.


4. KEZELÉS

4.1.1. Akut rohamok során. (Lásd ebben a kézikönyvben: akut hasnyálmirigy-gyulladás).
4.1.2. Remissziós szakasz:

4.1.2.1. Diéta: gyakori könnyű étel, kevés hulladék- és zsírtartalom.
4.1.2.2. Teljes tartózkodás az alkoholfogyasztástól.
4.1.2.3. Az exokrin elégtelenség (steatorrhoea) ellenőrzése. Kiegészítő exogén hasnyálmirigy-enzimekkel hajtják végre:

nak nek. 30 000 egység lipáz étkezés után.
b. 10 000 egység tripszin étkezés után.
c. H2 receptor antagonisták (ranitidin, cimetidin). Az exogén hasnyálmirigy-enzimek gyomorsav által történő lebomlásának csökkentésére

4.1.2.5. Az endokrin elégtelenség ellenőrzése: Szükség esetén inzulinkezelés.
4.1.2.6. A-, D-, K- és B-12-vitaminok.
4.1.2.7. Orális vagy injekciós kalcium.
4.1.2.8. Fájdalomcsillapítás:

nak nek. Exogén hasnyálmirigy-enzimek nagy dózisban, a hasnyálmirigy pihentetésére.
b. Nem opioid fájdalomcsillapítók: acetaminofen, tramadol, A.I.N.E. és mások.
c. Opioid fájdalomcsillapítók: morfin, kodein.

4.1.2.9. Percután celiaciás plexus blokk: hagyományos ultrahang vagy kémiai splanchnicectomia vezérli endoszkópos ultrahanggal.

4.2. Endoszkópos eljárások: endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfiával.

4.2.1. A hasnyálmirigy-csatorna szűkületeinek kezelése:
4.2.2. Mechanikai vagy pneumatikus tömítés tágulása.
4.2.3. Cső elhelyezés - sín (7-10 f) 6 - 12 hónapig.
4.2.4. Hasnyálmirigy-kövek kezelése:

4.2.4.1. Kő kitermelés.
4.2.4.2. Testen kívüli litotripszia. Arra használják, hogy a köveket felaprózzák és elősegítsék azok kitermelését.
4.2.5. A hasnyálmirigy-fistulák kezelése: A transzpapilláris sín elhelyezése a sérülés helyén túl.

4.2.6. A pszeudociszták endoszkópos elvezetése:

4.2.6.1. Transzmurális út: a pseudocysta és a gyomor vagy a duodenum között egy közös falon keresztül (JJ katétereket lehet elhelyezni az pseudocysta feloldódásáig).
4.2.6.2. Transpapilláris útvonal (a nasocystás csatornákat a csatorna hibáján keresztül helyezik el, néhány napig hagyják, majd olyan síneket helyeznek el, amelyek ebben a helyzetben maradnak, amíg a ciszta meg nem oldódik).
4.2.6.3. Laparoszkópos útvonal.

4.2.7. Az epeelzáródás endoszkópos kezelése, ha van ilyen: önterjeszkedő stentek kitágítása és elhelyezése vagy sem.

4.3. Sebészeti kezelés

4.3.1.1. Az orvosi és/vagy endoszkópos kezelésnek ellenálló súlyos fájdalom (a legfontosabb).
4.3.1.2. Pszeudociszták, amelyek endoszkópos módszerekkel nem oldhatók meg.
4.3.1.3. A szomszédos szervek szövődményei:

nak nek. Distalis közös epevezeték-szűkület, amely endoszkóposan nem oldható meg.
b. Segmenáris duodenális stenosis, amelyet endoszkóposan nem lehet megoldani.
c. Segmentális portál hipertónia (relatív).

4.3.1.4. A hasnyálmirigy pseudocystái nem érhetők el endoszkópos kezelésben.
4.3.1.5. Belső hasnyálmirigy-sipolyok és hasnyálmirigy-ascites.
4.3.1.6. Rosszindulatú elváltozás gyanúja.
4.3.1.7. A beteg progresszív romlása.
4.3.1.8. Ha hyperparathyreosis társul (ritka).

4.3.2. Operatív eljárások

A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van