Választottbíróság elé került: 2011.06.20
Közzétételre elfogadva: 2012.03.23

    Cedeño M., J.A., Szájsebész. A Venezuelai Központi Egyetem Fogorvostudományi Karának szájsebészeti posztgraduális kurzusának főkoordinátora és professzora. Caracas Venezuela.

Rivas R., N., I. odontológus, az Egészségügyi Néphatalmi Minisztérium. Caracas Venezuela.

Tuliano C., R.A., I. fogorvos, Venezuelai Szociális Biztonsági Intézet. Caracas Venezuela.

KULCSSZAVAK: végstádiumú vesebetegség, fogászati ​​kezelés.


Krónikus vesebetegségben szenvedő betegek fogorvosi kezelése: FELÜLVIZSGÁLAT

ABSZTRAKT
Az előrehaladott vesebetegség a vesék képtelensége a testből a salakanyagok kiválasztására, a vizelet koncentrálására és az elektrolitok konzerválására, ami szisztémás megnyilvánulásokat eredményez, amelyek többek között orális patológiákat okoznak. A kutatás célja az irodalom áttekintése, kiemelve azokat a legfontosabb orális megnyilvánulásokat, kezelést és gondozást, amelyek a fogorvosnak rendelkezniük kell a rendellenességben szenvedő betegek kezelésével.

BEVEZETÉS

Az Országos Vese Alapítvány a krónikus vesebetegségeket (CKD) 5 szakaszba sorolja a glomeruláris szűrési sebesség (GFR) alapján (I. táblázat):


A TERMINÁLIS KRÓNIKUS VESBETEGSÉG RENDSZERI KIÁLLÍTÁSAI

A CKD a legtöbb rendszert érinti, és a klinikai tünetek a veseelégtelenség stádiumától és az érintett rendszerektől függnek 8. A jelek és tünetek halmazát általában uremia 5,8-nak hívják, az első megnyilvánulások a vér nitrogéntermékeinek növekedésével, a vizelet koncentrációjának csökkenésével és a vérszegénység kezdetével kapcsolatosak. A veseelégtelenség bekövetkezésekor metabolikus acidózissal, a plazma nátrium- és káliumszintjének emelkedésével, a toxikus anyagcsere-termékek visszatartásával és felhalmozódásával, valamint a vese endokrin és metabolikus funkcióinak csökkenésével jelentkezik, ami a betegség végső stádiumához vezet. 5,8,11. Az ESRD legfontosabb megnyilvánulásait a különböző testrendszerek szintjén az alábbiakban ismertetjük:

    Limfohematikus: gyakori a normokróm és a normocita anaemia kialakulása, amely az eritropoietin alacsonyabb vese termelésének következménye. Rendellenes vérlemezke-tapadás és -aggregáció, kvalitatív hibák a Von Willebrand-faktorban, valamint tromboxán- és prosztaciklin-rendellenességek, ennek következménye a vérzés és a véraláfutás kockázata 1,2,8,13 .

Vizelet: csökkent vizeletmennyiség, sűrűség egyenlő vagy alacsonyabb, mint a plazma, és tubuláris károsodás okoz sötét és/vagy habzó vizeletet 12 .

A CKD-s betegek 90% -a szájüregi tünetekben szenved, amelyek mind a csontot, mind a lágy szöveteket érintik, 2 azonban ezek nem patognomonikusak vagy a betegség meghatározói 8:

    Dysgeusia és cacogeusia, amelyek a nyálban lévő karbamid koncentrációjának növekedéséből adódnak az azt metabolizáló és ammóniává átalakuló baktériumok miatt. ez egyes betegeknél macroglossia érzetet okoz 5 .

A szájnyálkahártya vérszegénység miatti sápadtsága, amely elfedheti az olyan patológiákat, mint az ínygyulladás, sőt a parodontitis is 5,9,12,20,22,23,24 (2. ábra).

Az uremia, a gyógyszeres kezelés és a dialízis által kiváltott gyakori regurgitáció és hányás következtében kialakuló súlyos fogak eróziója (3. ábra).

krónikus
3. ábra
Fénykép a fogzománc eróziójáról a felső központi metszőfogakban. 16.
A pép elpusztítása, amely valószínűleg összefüggésben van a kalcium- és foszfor-anyagcsere változásaival, ami a pép kiemelkedő meszesedését eredményezi 2,3 .

A vesepótló terápiát akkor fontolóra veszik, ha a konzervatív kezelés nem volt hatékony a vesefunkció romlásának megelőzésében, beleértve a dialízist vagy a veseátültetést .

A BETEG FOGZATI KEZELÉSE KRÓNIKUS TERMINÁLIS VESBETEGSÉGGEL

Azoknál a betegeknél, akik nem kaptak transzplantációt, alkoholmentes szájvíz és mesterséges nyál használatát kell jelezni a xerostomia hatásainak enyhítésére 22 .

Az értékelésnek:

    Végezzen kimerítő anamnézist, ha szükséges:

    Farmakológiai kezelés: típus, dózis és gyakoriság.

Az elvégzett dialízis típusa.

Az utolsó lebonyolított ülés és gyakorisága (napokban).

Szájüregi tünetek jelentkeznek.

  • Arteriovenous fistula helye a dialízishez.

    • Vérnyomás mérése. A kezelés során kerülje a dialízis elvégzéséhez szükséges arteriovenózus kötések nyomását a mandzsettával a nyomás felvételéhez vagy a fogorvosi székben lévő helyzet miatt, mivel a beteg dialízisének útvonala elveszhet.

    A Hepatitis A, B és C, a tuberkulózis és a HIV kizárása a keresztszennyeződés elkerülése érdekében a fogorvosi rendelőben.

    A szájüreg átfogó értékeléséhez jelölje meg a kiegészítő radiográfiai vizsgálatokat, például a panorámás radiográfiát.

    Tüntesse fel a megelőző antibiotikus kezelést dializált betegeknél, 600 mg klindamicin egy órával a beavatkozás előtt, ami csökkenti a bakterémia előfordulását, jellegét és időtartamát.

    Tervezze meg a fogászati ​​kezelést a dialízis között, mert ebben az időben a beteg jobb állapotban van a hidratáció, az elektrolit-egyensúly és a karbamidszint szempontjából.

  • Súlyos fertőzések kezelése vagy kiterjedt eljárások esetén kórházi kezelést kell fontolóra venni.
    • Fogászati ​​kezelés esetén
    1. Vérnyomásmérés a kezelés megkezdése előtt.

      A fertőző szájgyulladás ellenőrzése a fogászati ​​kezelés előtt.

    2. A fogászati ​​és parodontális fertőzések agresszív kezelése, antibiotikum terápiával támogatva.
    Perioperatív szájsebészeti beavatkozás esetén
    1. Vérnyomás felvétele az eljárás során.

      Írja le írásban a szájsebészeti beavatkozás szokásos indikációit.

    2. Tartsa megfigyelés alatt a beteget legalább egy órán keresztül a konzultáció előtt, mielőtt elengednék.

    KÖVETKEZTETÉS

    Proctor R, Kumar N, Stein A, Moles D, Porter S. A krónikus veseelégtelenség orális és fogászati ​​aspektusai. Journal of Dental Research (2005. március); 84 (3): 199-208

    USRDS: Egyesült Államok veseadat-rendszere, 2011. évi adatjelentés.

    López J, Viera I, Companioni M, Fernández E, Hernández P. Krónikus veseelégtelenségben szenvedő idős betegek viselkedése a hemodialízis programban. 2011, elérhető a http://cin2011.uninet.edu/en/trabajos/442.html címen.

    Fernández O. Krónikus veseelégtelenség fogászati ​​szövődményei. 2009, elérhető az Intramed oldalon: http://www.intramed.net/contentever.asp?contenteID=59229.

    Espitia S, Carbonell Z, Carmona M. Krónikus veseelégtelenséggel kapcsolatos sztomatológiai leletek. Csoportos tanulmány. Az Egészségtudományi Kar folyóirata (2008); 3 (2): 95-103.

    Cabrera S. A krónikus vesebetegség stádiumainak meghatározása és osztályozása. Elterjedtség Kulcsok a korai diagnózishoz. A krónikus vesebetegség kockázati tényezői. Nefrológia (2004); 6 (24): 27-34.

    Alberto G, Zayas R, Fragoso R, Cuairán V, Hernández A. Stomatológiai kezelés krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél: Eset bemutatása. Mexikói Odontológiai Magazin (2009. szept.); 13 (3): 171-176.

    Prieto de Paula JM és mtsai. A sav-bázis egyensúly megváltozása. Tárcsázza a Traspl-t. 2011.
    doi: 10.1016/j.dialis.2011.06.004

    Choi C, Terzian E, Shneider R, Trochesset D. Perifériás óriássejt-granuloma, amely a végstádiumú vesebetegség másodlagos hiperparatiroidizmusával társul: Esettanulmány. J Oral Maxillofac Surg (2008); 66: 1063-1066.

    Rodriguez E, Bluebond-Langner R, Spivak A, Eisig S. A maxillofacialis urémiás osteodystrophia sebészeti kezelése: Esettanulmány. J Oral Maxillofac Surg (2007); 65: 1825-1829.

    Sellares V. A vese osteodystrophiájának, metabolikus csontpatológiájának atlasza: bevezetés a csont szövettani elváltozások ismeretébe és értelmezésébe, victor lorenzo sellares, elérhető a következő címen: http://www.senefro.org/modules.php?name=atlas&d_op=seeindex&iditem= 1 & alang = spanyol

    Martins C, Luiz W, Guimarães L. Krónikus veseelégtelenségben szenvedő brazil gyermekek és serdülők csoportjának orális és nyálfolyási jellemzői. Pediatr Neprhol (2008); 23: 619-624.

    Espitia S, Castillo L, Carbonel B, Mórelo A, Pacheco M. Krónikus veseelégtelenségben szenvedő hemodializált betegek krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a nyálfolyás és a xerostomia csökkenése közötti összefüggés az LTDA Renal Nephrology Unit-ban, Santa Marta városában. Az Egészségtudományi Kar folyóirata (2007); 4 (2): 100-111.

    Klassen J, Krasko B. A dialízis betegek fogászati ​​egészségi állapota. J Can Dent Assoc (2002); 68 (1): 34-38.

    Lucas V, Roberts G. Krónikus elégtelenségben és vesetranszplantációban szenvedő gyermekek száj- és fogorvosi egészsége: chinical review. Pediatr Nephrol (2005); 20: 1388-1394.

    Nowaiser A, Roberts G, Trompeter R, Wilson M, Lucas V. Száj egészsége krónikus veseelégtelenségben szenvedő gyermekeknél. Pediatr Nephrol (2003); 18, 39-45.

    Borawski J, Wilcz? Ska-Borawska M, Stokowska W, My? Liwiec M. A pre-dialízis előtti krónikus vesebetegség és a fenntartó dialízis betegek periodontális állapota. Oxford Journals Nephrol Dial Transplant (2007); 22 (2): 457-467.

    Craig RG. A krónikus vesebetegség és a parodontális betegség kölcsönhatásai. Szájbetegség (2008); 14: 1-7.