A nefrológia a spanyol Nefrológiai Társaság hivatalos kiadványa. A folyóirat cikkeket közöl a nephrológiával, a magas vérnyomással, a dialízissel és a vesetranszplantációval kapcsolatos alapvető vagy klinikai kutatásokról. A folyóirat követi a szakértői értékelési rendszer előírásait, így minden eredeti cikket a bizottság és a külső bírálók is értékelnek. A folyóirat spanyol vagy angol nyelven írt cikkeket fogad el. A nefrológia az International Journal of Medical Journal Editors (ICMJE) és az Etikai Kiadványok Bizottsága (COPE) publikációs szabványait követi.

stratégiák

Indexelve:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus és SCIE/JCR

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

A krónikus HCV-fertőzés a leggyakoribb krónikus májbetegség CKD-ben szenvedő betegeknél, és felelős a morbiditás és a mortalitás növekedéséért, mind a veseátültetés előtt, mind utána. A hepatitis C a proteinuria megjelenésének független rizikófaktora, növeli a veseátültetés során bekövetkező szövődmények, például cukorbetegség, de novo glomerulonephritis vagy krónikus graft nephropathia kialakulásának kockázatát, valamint súlyosbítja a májbetegséget és nagyobb számú fertőzést okoz 5. A veseátültetés utáni immunszuppressziós állapot kedvez a vírus reaktivációjának és a graft túlélésének feltételei 6. Ezért figyelembe kell venni, hogy a vírusirtás elősegítheti a veseátültetés utáni jobb eredményt.

A B HEPATITISZ KEZELÉSE VESE ELTELEN

A lamivudin (LAM) egy nukleosz (t) savanalóg, amely a vesén keresztül eliminálódik. Bár a dózis csökkentése lehetővé tenné a CKD-ben szenvedő betegek számára az elviselhető recept előírását, a rezisztens mutációk megjelenése nem javasolja annak alkalmazását. CKD-ben szenvedő betegeknél a HBV-DNS negativizációs arányáról 56% -ot jelentettek, bár, mint a vesefunkció károsodásában szenvedő betegeknél, a rezisztencia a betegek majdnem 40% -ánál jelentkezett. .

Az adefovir egy nukleosz (t) analóg, amely, bár a vesén keresztül eliminálódik, biztonságosnak és hatékonynak bizonyult immunhiányos betegeknél, beleértve az emberi immunhiányos vírusban szenvedőket, valamint a májtranszplantáció előtt és után. A kreatinin enyhe és reverzibilis növekedését írták le. A vesén keresztül történő eliminációja miatt a dózist módosítani kell CRF-ben szenvedő betegeknél, meghosszabbítva az intervallumokat a kreatinin-clearance-nek megfelelően. A vesetranszplantáció után változó mértékű veseelégtelenségben szenvedő és LAM-rezisztens hepatitis B-ben szenvedő 12 betegsorozatban az adefovir társult, amely a HBV-DNS csökkenéséről számolt be minden betegnél, hat beteg egyike elveszítette a HBeAg-t, bár szerokonverzió nélkül -HBe, és egyik sem vesztette el a HBsAg-t. A gyógyszert elfogadhatóan tolerálták, bár a betegek 58,3% -ában enyhe és tünetmentes szérumfoszfor-csökkenés volt tapasztalható 11 .

Az entekavir, a nukleosz (t) idének, a ciklopentán analógja, magas genetikai gátat mutat, kumulatív valószínűséggel, hat éves kezelés után, 1,2% 12 kezelés mellett, míg a korábban a M-vel kezelt betegeknél a rezisztencia megjelenése gyakori. Az entekavirt nem vizsgálták hemodialízisben részesülő CRF-es betegeknél, de ma magas hatékonyságuk és jó vesebiztonsági profiljuk miatt ez a választott kezelés lehet ezeknél a betegeknél.

Végül van egy tenofovir, egy nukleosz (t) savanalóg, amely virológiai választ eredményez (kimutathatatlan HBV-DNS a HBeAg pozitív 97% -ában és 99% HBeAg negatív), az anti-HBe-re szerokonverzió (40%) és a HBsAg vesztesége. (11%), valamint a cirrhosis regressziója az esetek 74% -ában 13. A vesefunkció enyhe változását írták le tenofovir 14-tel kezelt betegeknél. A klinikai gyakorlatban a betegek 6% -ának el kellett hagynia a kezelést vagy csökkentenie kellett a tenofovir adagját a káros események miatt (vese típusú 4% -ban) 15. A nukleosz (t) ide analógjai akut vesekárosodást és hosszú távú vesetubulus károsodást okozhatnak, ezért körültekintően kell alkalmazni CKD-s betegeknél, nephrotoxikus gyógyszert szedő betegeknél, időseknél és azoknál, akiknél csökkent a glomerulárisuk szűrési sebesség. Ezeknek a betegeknek a kezelése dózismódosítást igényel a kreatinin-clearance miatt. Noha CRF-ben és hemodialízisben nem alkalmazták őket, a tenofovir heti 300 mg-os dózisban biztonságos lehet 16, és az entekavir alkalmazását olyan betegeknél kell javasolni, akiknek nincs előzetes rezisztenciája a LAM-mal szemben.

A HEPATITIS C JELENLEGES KEZELÉSE VESE HIÁNYBAN

KÖZVETLEN CSELEKVÉSI ANALÓGUSOK: TELAPREVIR ÉS BOCEPREVIR

Az 1-es genotípusú hepatitis C-ben szenvedő betegek standard kezelési módja a pegIFN + RBV + proteáz inhibitor (telaprevir/boceprevir) kombinációja, kezeletlen betegeknél 75% -os gyógyulási arány és relapszusokban a korábbi 80% -os kezelés sikertelensége esetén, 55% a részleges válaszadóknál és 30% a nem válaszolóknál 26. A boceprevir és a telaprevir más genotípusokban nem szerepel. Nem ismerjük ennek a kezelésnek a hatékonyságát, toleranciáját és biztonságosságát hepatitis C-ben szenvedő, hemodialízisben szenvedő betegeknél 27 .

A telaprevir közvetlen hatású vírusellenes szer, specifikus aktivitással az 1. genotípus ellen. Gátolja az NS3/4a proteázt. A gyógyszer eliminációja a májon keresztül történik, elhanyagolható a vese metabolizmusa 28. A CYP3A szubsztrátja és inhibitora. CRF-ben szenvedő betegeknél (kreatinin-clearance [CrCl] 29. Bár a telaprevir többszörös dózisának hatását CRF-es betegeknél nem vizsgálták, csak enyhe mellékhatásokat jelentettek. A hemodializált betegek négy esetének sorában, amelyek veseátültetésre várnak hepatitis C 1 genotípus esetén és a korábbi kezelés sikertelensége esetén telaprevir alapú hármas terápiát alkalmaztak alacsony RBV dózisokkal (200 mg/nap) 30; 75% (3/4) gyors vírusreakciót ért el, és mindegyiknél vérszegénység alakult ki eritropoietin CKD-s betegeknél nem ajánlott csökkenteni a gyógyszer adagját, tekintettel a rezisztencia kialakulásának kockázatára.

A boceprevir egyben NS3/4a proteázinhibitor, amely a hepatobiliaris útján ürül, miután citokróm P450 3A2-n és aldoketo-reduktázon 31 keresztül oxidálódott. Becslések szerint a terméknek csak a 10% -a ürül a vesén keresztül 32. Két adag boceprevirt adtak be CKD-s betegeknél, és nem figyeltek meg jelentős mellékhatásokat 33. Az esetek 10% -ában a gyógyszer túlzott expozícióját találták. A közelmúltban beszámoltak valamilyen összefüggésről a kiindulási kreatininszint és a vérszegénység kialakulásának kockázata között a hármas terápia során, bár ezt a szempontot nem igazolták CKD-ben szenvedő betegeknél. A hemodializált betegeknél a boceprevir farmakokinetikája nagyon változó. Csakúgy, mint a telaprevir esetében, a CRF mértékétől függetlenül nem javallott csökkenteni a gyógyszer adagját.

Immunszuppresszív terápiában részesülő betegeknél a boceprevir és a telaprevir megváltoztathatja a ciklosporin és a takrolimusz farmakokinetikáját, az egészséges kontrollok szintjének növelésével 34. Emiatt a becslések szerint ez a hatás még változékonyabb lehet CRF-ben vagy vesetranszplantációban szenvedő betegeknél. Veseelégtelenségben szenvedő májtranszplantáción átesett betegeknél az immunszuppresszánsok és a proteázgátlók együttes alkalmazása szükségessé teszi a ciklosporin és a takrolimusz dózisának módosítását, az adag csökkentését és az adagok közötti intervallum meghosszabbítását, valamint a vér vérszintjének szoros figyelemmel kísérését., vesefunkció és mellékhatások.

Összefoglalva, az első generációs proteázgátlókkal történő hármas terápia alkalmazása új standard lehet a hepatitis C 1. genotípus kezelésében CKD-s, hemodializált vagy vesetranszplantációs várólistán, alacsony dózisú RBV alkalmazásával. a közvetlen vírusellenes szer dózisának beállításához.

Összeférhetetlenség

A szerzők kijelentik, hogy a cikk tartalmával kapcsolatban nincsenek potenciális összeférhetetlenségeik.