krukenberg-daganat

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Spanyol Journal of Emésztési Betegségek

nyomtatott változatВ ISSN 1130-0108

Tiszteletes esp. beteg dig.В.105В no.5В MadridВ 2013. május/június

http://dx.doi.org/10.4321/S1130-01082013000500009В

KLINIKAI MEGJEGYZÉS

Krukenberg-daganat a gyomor bypass után a kóros elhízás miatt. Bariatrikus műtét és gyomorrák

Krukenberg tumor gyomor bypass után kóros elhízás miatt. Bariatrikus műtét és gyomorrák

Pablo Menéndez 1, Pedro Villarejo 2 és David Padilla 2

Általános sebészeti és emésztőrendszeri szolgáltatás
1 Gutiérrez Ortega kórház. Valdepeñas, Ciudad Real
2 Ciudad Real Általános Egyetemi Kórház. Igazi város

A gyomor bypass az egyik legszélesebb körben alkalmazott sebészeti technika a kóros elhízási műtétekben. A gyomor maradvány neoplázia ritka szövődmény (ezen a szinten hat esetről számoltak be), de a beteg túlélésére fontos következményekkel jár. Bemutatjuk annak a betegnek az esetét, akinek három évvel a bariatrikus műtét után adenocarcinoma alakult ki a gyomor maradványaiban, amelyet véletlenszerű felfedezésként fedeztek fel a méh mióma nőgyógyászati ​​műtétje után. Felülvizsgálják a kizárt szegmens különböző diagnosztikai módozatait.

Kulcsszavak: Bariatrikus műtét. Gyomorrák. Kóros elhízás. Krukenberg-daganat.

A gyomor by-pass az egyik legjobban elvégzett sebészeti beavatkozás a bariatrikus sebészetben. A gyomormaradványon belüli daganat kissé gyakori szövődmény (csak hat esetet írtak le), de fontos túlélési következményekkel jár. Bemutatunk egy olyan esetet, amikor egy adenokarcinóma alakult ki a gyomorból kizárt gyomorban, három éves bariatrikus műtét után; a daganatot véletlenül a méh myomáinak nőgyógyászati ​​műtétje után fedezték fel. A kizárt gyomor különböző diagnosztikai módozatait elemeztük.

Kulcsszavak: Bariatrikus műtét. Gyomorrák. Kóros elhízás. Krukenberg-daganat.

Bevezetés

A kóros elhízás orvosi kezelése rövid és középtávon is hatékony lehet, de általában kudarcot vall, majd sebészeti kezeléshez folyamodik. A gyomor bypass az egyik leggyakrabban alkalmazott technika a bariatrikus sebészetben, a daganatos szövődmények ritkák. A Krukenberg-daganatot petefészek-szinten metasztázisként definiálják, az elsődleges tumor a gyomor-bél traktus szintjén helyezkedik el, és szinkron vagy metakron módon detektálható (1). Bemutatjuk a kizárt gyomorból származó Krukenberg-daganat klinikai esetét bariatrikus műtét után.

Klinikai eset

A neoplazmák megjelenése ritka a kóros elhízás műtétje után. Neoplazmákat írtak le a nyelőcsőben, a gyomortartályban, valamint a kizárt gyomorban, utóbbi esetben nyolc esetről számoltak be (2). A megnyilvánulás fő formája a hányás és a fájdalom az epigastriumban, bár emésztőrendszeri felső vérzésként is leírják. Az ilyen típusú betegeknél összefüggésbe hozható alkotmányos szindróma észrevétlen maradhat, ha a súlycsökkenést az előző bariatrikus eljáráshoz társítják. Az esetünkhöz hasonló előadási formát nem találtak az orvosi szakirodalom, amely a nőgyógyászati ​​műtét utáni gyomortumort mutatja.

Egy metaanalízis során kimutatták, hogy a túlsúly és az elhízás a gyomorrák megnövekedett kockázatával jár (3). Amellett, hogy fokozott a gyomorrák kialakulásának kockázata, a H. pylori az elhízott betegek közül (4) a nyelőcső és a gyomor adenokarcinómáinak kialakulásának fokozott kockázata is fennáll, ha a testtömeg-index (BMI) ≥ 35 kg/m 2, szemben a 18,5-25 kg/m 2 közötti BMI-vel; ennek az asszociációnak az ereje növekszik a BMI növekedésével (3,5). Az elhízással kapcsolatos gyomor-kardiális adenokarcinóma relatív kockázatát a becslések szerint 1,5-2,0 (2).

A gyomor bypass technika kizárja az emésztőrendszer egy szegmensét, ennek következtében ezen a szinten nehezen diagnosztizálhatók a patológiák. Különböző technikákat javasoltak a gyomor és a duodenum értékelésére: a) a Fobi gastrostomiában a falhoz rögzített gastrostomia csövet helyeznek el, valamint egy röntgensugárzó markerrel, hogy megkönnyítsék a perkután szúrás révén a kizárt gyomorhoz való hozzáférést (6); b) retrográd módon hozzáférhető hosszú endoszkópokkal (7); c) a gyomor rádiógenoidált perkután szúrása a gasztrosztómiás cső elhelyezésére, majd ezt követő endoszkópos ellenőrzés a csövön keresztül (8); d) kettős léggömb endoszkópia a jejunal-yeunal anastomosison keresztül (9); vagy e) virtuális gasztroduodenoszkópia CT-vel (10). A PET-CT alkalmazható az onkológiai megközelítésben a kizárt emésztőrendszer tanulmányozására, elkerülve ezzel az invazív diagnosztikai módszerek alkalmazását és az új technológiák, például a PET lehetőségét; Cheng és mtsai. 94% -os érzékenységről számolt be a gyomor elsődleges daganatai diagnosztizálásában (11).

A kóros elhízás miatt operált betegeknél a daganatos elváltozások kimutatása magas klinikai gyanút igényel, bár ez néha észrevétlen is maradhat. A rák előtti elváltozásokban, például a bél metapláziájában, a kizárt gyomor reszekcióját írták le a gyomor megkerülése idején (12). Ezért tanulmányokra lesz szükség annak megállapításához, hogy szükséges-e módosítani e betegek posztoperatív nyomon követését a betegségek korai felismerése érdekében a kizárt emésztőrendszer szintjén.

Levelezési cím:
Pablo Menéndez Sánchez
Általános sebészeti és emésztőrendszeri szolgáltatás
Gutiérrez Ortega Kórház
Avenida de los Estudiantes, s/n
13300 Valdepeñas, Ciudad Real
e-mail: [email protected]

Beérkezett: 2012-10-23
Elfogadva: 2012.11.27

Bibliográfia

1. Június SY, Park JK. Metakronos petefészek áttétek az elsődleges gyomorrák reszekcióját követően. J Gyomorrák 2011; 11: 31-7. [Linkek]

2. Menendez P, Padilla D, Villarejo P, Menendez JM, Lora D. Csökkenti a bariatrikus műtét a gyomorrák kockázatát? Hepatogastroenterology 2012; 59: 409-12. [Linkek]

3. Yang P, Zhou Y, Chen B, Wan HW, Jia GQ, Bai HL és mtsai. Túlsúly, elhízás és gyomorrák kockázata: A kohorsz vizsgálatok metaanalízisének eredményei. Eur J Cancer 2009; 45: 2867-73. [Linkek]

4. Erim T, Cruz-Correa MR, Szomstein S, Velis E, Rosenthal R. A Helicobacter pylori szeropozitivitás prevalenciája bariatrikus műtéten áteső betegek körében: Előzetes tanulmány. World J Surg 2008; 32: 2021-5. [Linkek]

5. Kubo A, Corley DA. A nyelőcső vagy a gyomor kardia testtömeg-indexe és adenokarcinómái: Szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2006; 15: 872-8. [Linkek]

6. Fobi MA, Chicola K, Lee H. Hozzáférés a megkerült gyomorhoz a gyomor bypass után. Obes Surg 1998; 8: 289-95. [Linkek]

7. Flickinger EG, Sinar DR, Pories WJ, Sloss RR, Park HK, Gibson JH. A megkerült gyomor. Am J Surg 1985; 149: 151-6. [Linkek]

8. Sundbom M, Nyman R, Hedenström H, Gustavsson S. A kizárt gyomor vizsgálata a Roux-en-Y gyomor bypass után. Obes Surg 2001; 11: 25-7. [Linkek]

9. Tagaya N, Kasama K, Inamine S, Zaha O, Kanke K, Fujii Y és mtsai. A kizárt gyomor értékelése dupla ballonos endoszkópiával laparoszkópos Roux-en-Y gyomor bypass után. Obes Surg 2007; 17: 1165-70. [Linkek]

10. Silecchia G, Catalano C, Gentileschi P, Elmore U, Restuccia A, Gagner M és mtsai. Virtuális gasztroduodenoszkópia: új nézet a megkerült gyomorban és a nyombélben a laparoszkópos Roux-en-Y gyomor bypass után a kóros elhízás miatt. Obes Surg 2002; 12: 39-48. [Linkek]

11. Chen J, Cheong JH, Yun MJ, Kim J, Lim JS, Hyung WJ és mtsai. A gyomor adenokarcinóma preoperatív stádiumának javulása pozitronemissziós tomográfiával. Cancer 2005; 103: 2383-90. [Linkek]

12. Voellinger DC, Inabnet WB. Laparoszkópos Roux-en-Y gyomor bypass maradék gasztrektómiával a gyomor antrum fokális bélmetapláziájához. Obes Surg 2002; 12: 695-8. [Linkek]

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll